Медицинска експертна статия

  • Показания за процедурата
  • Подготовка
  • Техника
  • Противопоказания за процедурата
  • Последици след процедурата
  • Погрижете се за процеса

Нашата кожа е не само най-големият, но и много важен орган, така че травмите и патологиите със сериозни увреждания или загуба на кожата могат да бъдат животозастрашаващи. Трансплантацията или присаждането на кожа е най-често срещаният начин за възстановяване на целостта на кожата.

замяна

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания за процедурата

Основните индикации за поведението, свързано с трансплантация на кожа Combustiology, ако изгори повече от 10% от кожата на телесната покривка, това се прави след изгаряне на кожни присадки при 2 ° C, но по-често е необходимо за кожата изгаря 3 градуса, когато базовите слоеве на епидермиса са унищожени и всички слоеве на дермата. А при изгаряния от 4 градуса се извършва забавена трансплантация.

В травматологията трансплантацията на кожа се прилага при лечение на обширни наранявания - разкъсани, смачкани, набръчкани - с голяма площ и обем на увреждане. Такива рани не могат да зараснат с първично напрежение и запълването на кухината им се дължи на пролиферация на фибробласти и образуване на гранулационна (съединителна) тъкан.

Извършени кожни присадки трофични язви - продължително заздравяване на възпаление с некроза на дермата и подкожната тъкан, причинено от диабет, разширени вени, облитеран тромбоангиит или тромбофлебит на долните крайници, лимфостаза или васкулит.

В измръзване крайници, водещи до смърт на кожната тъкан, може да се наложи трансплантация на кожата на крака (често - на краката на двата крака) или кожна трансплантация на рамото.

Сериозно дефекти и деформации на кожата на лицето и шията, включително улцерация на флегон, са основните причини за трансплантация на кожата на лицето.

Във всички тези случаи се извършва дете за трансплантация на кожа, независимо от възрастта му.

Реконструктивната хирургия - разделяне на кожния клапан - спомага за подобряване на качеството на живот на пациентите след хирургично отстраняване на кожни злокачествени заболявания (най-често - меланом), както и при пациенти с дистрофичен булозна епидермолиза.

Възможна ли е трансплантация на кожа с витилиго? Тези автоимунни кожни заболявания образуват бели петна по кожата в някои чуждестранни частни клиники, допуснати да лекуват трансплантации на меланоцити (произвеждащи пигменти епидермални клетки) със здрави участъци от кожата на избелени места, последвани от излагане на ексимерен лазер. Използва се и метод за клетъчна автотрансплантация на култивирани меланоцити.

Въпреки това не се предвижда трансплантация на стрии на кожата, свързана с атрофични кожни промени: за лечение на атрофодермия във формалната лента се използват различни местни действия и инструментални методи. Прочетете повече за тях - Стриите: какви са причините и как да се отървете от тях?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Подготовка

В допълнение, конвенционален предоперативен преглед, подготовката за разделяне на кожата е да се премахне увреденото повърхностно възпаление (изгаряне, зарастване, болни трофични язви и др.), Което е напълно изчистено от гной и некротични тъкани, като се извършва некректомия. Това отнема известно време, през което на пациентите се назначават подходящи формулировки и физиотерапия, както и се извършват микробиологични изследвания за екскреция на рани (цитограми за наличие на патогенни микроорганизми) и мониторинг на гранулационната тъкан в раните.

Трансплантираният материал трябва да бъде подготвен за предотвратяване на грешки. Ако е възможно да се трансплантира кожната клапа на пациента (автотрансплантация), тогава ще се получи и клапа на здрава кожа (специален инструмент - дерматома).

Откъде вземат кожата за трансплантация? Основната донорска зона - местоположението, от което се прави присадката: седалището, предната коремна стена, бедрата (предната и външната повърхност), гърдите (предните и страничните повърхности), раменете (ръцете на раменната става до лакътя). Необходимият размер и дебелина на кожните хирурзи е точно определен предварително - в зависимост от площта и дълбочината на увреждането, както и от местоположението му. Остатъците могат да бъдат или много тънки (отделение, което се състои само от няколко епителни слоя) и по-дебели (полутвърда част от подкожната мастна тъкан).

За мястото на донора след кожни присадки за лечение на бързо и без усложнения се извършва хемостаза и изсушаване на повърхността на раната, върху която е наслоена стерилна бактерицидна превръзка със сребърни йони: микрорешетка тези превръзки абсорбират улавящия ексудат, без да прилепват към раната и подпомага образуването на суха струпея.

След като тънката клапа се отстрани, разтвор на калиев перманганат може да се използва за регулиране на зоната на донора и след това хирургически превръзки за колагенови рани. А тесните рани след прерязване на клапата обикновено се зашиват чрез поставяне на асептична компресионна превръзка.

В центровете за изгаряне донорните места се затварят с лиофилизирани ксенодермни присадки (от свински кожи); те могат временно да затворят обширни изгаряния с 2-3 градуса и след определено време се присаждат автографи върху така приготвени рани.

Ако собствената кожа на пациента не може да бъде трансплантирана, може да се използва кожата на друг човек - алогенна трансплантация (алотрансплантация). Освен това в чужбина се използват експланти - изкуствен кожен трансплантат (Integra Silastic, Graftskin), който е рамка на колагенова решетка (в някои изпълнения - с култивирани клетки на човешкия епидермис), който се превръща в матрица за намачкване на фибробласти, капиляри, лимфни съдове и нервни влакна от здравата тъкан, заобикаляща раната.

Въз основа на иновативни технологии за използване на регенеративна биомедицина мезенхимна кръв стволови клетки и индуцирани плюрипотентни стволови клетки от костен мозък, е възможно да се отглежда кожа за трансплантация след изгаряния. Но засега това е доста дълъг и скъп процес.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Техника за трансплантация на кожа

Техниката на трансплантация е описана подробно в публикацията - Операция за трансплантация на кожа след изгаряния

Преди поставянето на клапата в раневото легло се извършва декомпресионна некротична операция (в резултат на скрепер за рани от изгаряне), последвана от антисептично третиране.

В повечето случаи трансплантираният автотрансплантат се държи от няколко малки очички или хирургически скоби. Налага се дренаж и се прилага компресираща превръзка.

Специалистите ще забележат особеностите на технологията и донорските сайтове при трансплантация на кожата на ръцете. За безплатна трансплантация на кожа, дете с изгаряния на дланта има пълна клапа, която се отстранява от вътрешната повърхност на бедрото. При възрастни в същите случаи е обичайна практика да се затваря марлеста рана от всякакви донорски зони, както и от плантарната страна на краката.

Кожните присадки на пръстите често се сравняват с операцията на бижутер и тук се използва най-често срещаното разнообразие от техники, изборът на които се дава предимно наличието и местоположението на увреждане на здрава тъкан близо до него. По този начин може да се направи под формата на разхлабена автопластика (клапи в задните странични четки, с рамото и т.н.), а именно - напречни клапи с непокътнати клапи на пръстите на педикулата и т.н. Ако имате нужда от кожни присадки за подложки за пръсти, се извършват кожни присадки, отстранени от вътрешната част на бедрото.

Отделен проблем е замърсяването на белезите, деформацията на външния вид и деформацията на крайниците с контрактура. Ако нито медикаментозното лечение, нито физиотерапевтичните методи дават положителен резултат, отидете на трансплантация на кожа. Но това не е буквално присаждане на кожа върху белега: тъканта на белега се изрязва и чак след затварянето на дефекта, по-често, чрез преместване на брояча (несвободни) триъгълни клапани Limberg.

Методи за трансплантация на кожа

Основните методи за трансплантация на кожа са:

  • когато трансплантираният клапан е изолиран, т.е.от мястото, където е бил отрязан, той е напълно отрязан;
  • несвободни кожни присадки - или извършване на частично отделени фрагменти от здрава кожа в непосредствена близост до раната, или използване на плаващ (въртящ се) клапан, свързан с донорната област на кожата, наречена дръжка. Той се отрязва само след като удълженият капак е напълно увит.

Също така, има метод за използване на ограничена автодермопластична педикулирана клапа - кожни присадки върху Филатов, ако клапата под формата на стъбло е образувана от отделни надлъжни ивици кожа (получени с два паралелни процепа), които са зашити по цялата дължина ). Краищата на "стъблото", свързани с кожата (всъщност има две педикули) и ако клапата е достатъчно васкуларизирана, дистално до края на раната се изрязва и зашива.

Към днешна дата има много модифицирани версии на метода Филат, използвани за първи път в началото на ХХ век. Въпреки Gakkera, техниките на Esser flap са били използвани преди трансплантацията на кожата на Filat и е била извършена (и все още се извършва) трансплантация на скалп от Lekser.

Днешната класификация за техниката на безплатна трансплантация на кожа включва:

  • Използването на пълноправен клапан (в цялата дебелина на кожата), който ви позволява да покриете незначителни области, но достатъчно дълбоки изгаряния и рани. Такива автографи се използват, когато е необходима трансплантация на кожа и дистален крайник (крака и ръце);
  • възстановяване на загубата на кожа в една област с една тънка (епителна) клапа;
  • прилагане на разделителна клапа, разделена на ленти - трансплантация на кожа Tirschom;
  • затваряне на дефекта с няколко изолирани малки клапана - Reverden трансплантация на кожа (модифицирана техника на Yatsenko-Reverden);
  • трансплантация на разделителна перфорирана клапа, върху която се образуват надлъжни редове от къси прекъснати участъци (с изместване на вида на зидарията). Това позволява на трансплантанта да се разшири и да обхване по-голяма площ, а също така предотвратява натрупването на ексудат под него, което е изключително важно за доброто оцеляване на клапата.

Противопоказания за процедурата

Медицинските противопоказания за поведение при трансплантация на кожа включват:

  • шок или фебрилно състояние на пациента;
  • Изгаряне на токсемия и септикотоксемия;
  • наличието на локален възпалителен процес на мястото на трансплантация;
  • значително кървене;
  • серозни и серозни хеморагични кожни заболявания;
  • повишени нива на протеинови фракции и/или левкоцити в кръвта, нисък хемоглобин (анемия).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Последици след процедурата

Първо, ефектите от кожните присадки след трансплантация могат да бъдат процедура, както при всяка друга операция, като отговор на анестезия, натъртване и подуване, кървене и развитие на възпаление поради инфекция.

Като усложнение след процедурата има:

  • разрушаване на присадката (поради лош кръвен поток на мястото на трансплантация или натрупване на ексудат);
  • отхвърляне на кожна клапа (поради неадекватна подготовка или нестерилитет на раневото легло);
  • деформация (свиване) на трансплантираната клапа (особено разделена) с намаляване на нейния размер;
  • повишена пигментация;
  • дебел хипертрофични белези, белези след трансплантация на кожа (с ограничена подвижност на ставите на крайниците);
  • намалена чувствителност на кожата на мястото на трансплантация.

Такива усложнения като кладенец след трансплантация на кожа могат да бъдат свързани с постоперативни като некроза в раната и по това, че дебелината на кожния присадък не отговаря на дълбочината на дефекта или нивото на гранулиране на раната е било недостатъчно по време на трансплантацията.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Погрижете се за процеса

Следоперативните грижи се състоят от обличане, използване на предписани лекарства (обезболяващи, антибактериални); Операцията на зоната се извършва след лечение на кожна трансплантация - антисептични разтвори (напр. Фурацилин, диоксидин, диозисоля натриева дезоксирибонуклеинова киселина) и кортикостероиди.

На кой ден кожата ще се завърже след трансплантацията? Трансплантираната кожа обикновено започва да се лекува три дни след операцията. Първият клапан се задвижва от плазмената абсорбция, но след 48-72 часа - като неоваскуларизация (растеж на нови кръвоносни съдове) - трофизмът на трансплантираната кожа започва да осигурява микроциркулация в капилярите.

Този процес отнема най-малко три седмици и колко кожа се прилага след трансплантация във всеки отделен случай зависи от много фактори. Първо, причината за тази операция и степента на загуба на кожата играят роля. Възрастта на пациента, състоянието на имунната му система, резервите за възстановяване на организма и, разбира се, историята на някои заболявания не са важни. Дебелината на трансплантираната кожна клапа е много важна: колкото по-тънка е, толкова по-бързо става.

За да се излекуват кожните присадки, протичащи без усложнения, може да се приложи противовъзпалителен мехлем след трансплантация на кожата: Левомекол, Мирамистин, метилурацил, Дермазин (със сребърен сулфадиазин) Депантенол. Повече информация в материала - мехлеми за заздравяване на рани

Възстановяването на кожата след трансплантация отнема поне два до три месеца, но може да отнеме повече време. Пациентите трябва да подкрепят трансплантацията с компресионна плетка. В допълнение, трансплантираната кожа не произвежда пот и мехлем и трябва да се смазва ежедневно в продължение на два до три месеца с минерално масло или друго леко масло, за да се предотврати изсушаването.

Храненето за кожни трансплантации трябва да бъде пълноценно с акцент върху животинските протеини - които осигуряват прием на аминокиселини и азотсъдържащи съединения. От микроелементите, цинк, мед, манган, селен и витамини z - ретинол (витамин А), пиридоксин (витамин В6) и аскорбинова киселина (витамин С) са особено важни в този период.

[37], [38], [39], [40]