Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Къде боли?
  • Форми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Увеличаването на гърдата от ендокринолозите се разделя на физиологично и патологично. В първия случай става въпрос за естествен процес, във втория случай за заболяване, свързано с дисбаланс на хормоните. Млечните жлези - техният размер, структура и оперативни свойства - са пряко или косвено зависими от изходния организъм на цяла група хормони, естроген, естрадиол, прогестерон, пролактин, хипофизни хормони, хипоталамус, надбъбречна кора, панкреас и щитовидна жлеза.

бюста

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини за уголемяване на гърдите

Физиологичните, т.е. естествените причини за уголемяване на гърдите при жени в детеродна възраст, имат цикличен характер и са свързани с менструацията. По време на бременност и кърмене се извършва пълна хормонална промяна на тялото, което засяга и млечните жлези. А при момичетата растежът на млечните жлези продължава през целия пубертет.

Всички други случаи на уголемяване на гърдите при жени и мъже обикновено са причинени от патология или хормонални аномалии. Патологична хипертрофия на млечните жлези може да се развие поради пролиферация на съединителната тъкан и при жени с наднормено тегло поради отлагане на мазнини. Временно разширяване на млечните жлези е възможно по време на регенерация от тежки заболявания, които са причинили значителна загуба на тегло.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Къде боли?

Форми

[17], [18], [19]

Увеличаване на бюста при жени

Увеличение на млечните жлези преди менструация (мастодиния или масталгия) се наблюдава при повечето жени. Той също така участва пряко в стероидните хормони: с узряването на фоликула тяхното освобождаване в кръвта се увеличава. Естрогенът, произвеждащ естроген, насърчава растежа на съединителните влакна и растежа на каналите на млечните жлези. А прогестеронът, който се произвежда от жълтото тяло и надбъбречната кора, причинява увеличаване на броя на жлезистите клетки в млечната жлеза на жената. Този процес е обратим и след края на менструацията всичко се връща в първоначалното си състояние.

Увеличение на гърдата може да се появи при жени, приемащи хормонални контрацептиви или приемащи лекарства, съдържащи определени видове хормони.

Увеличаването и болката в млечните жлези обаче могат да бъдат симптом на заболяване като дифузна мастопатия. В този случай болката в гърдите е по-дълга и по-интензивна, отколкото преди менструация и може да се разпространи в подмишниците, раменете и лопатките. Според лекарите пациентите се оплакват от остра болка в гърдите при движение и докосване. Настоящият спешен симптом е леко палпиране на тъканите (особено в горната част на жлезата към подмишницата). Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с гинеколог или мама, които ще извършат преглед и ще предпишат лечение.

[20], [21], [22]

Увеличаване на бюста по време на бременност

Процесът на уголемяване на млечните жлези по време на бременност е подготовката на женското тяло за кърмене на бебето, тоест за секреторната дейност, предписана от самата природа. Хормони като естроген, прогестерон, пролактин и плацентарен лактоген (плацентарен соматомамомотропин) играят основна роля в този процес. Последният хормон е специален, тъй като се произвежда само по време на бременност - плацентата.

Има много промени в гърдите на бременните жени: чрез увеличаване на количеството на жлезистата тъкан (която произвежда мляко), в лобовете на гърдите растежът на белодробните везикули, разширява каналите, увеличава броя на млечните канали.

Разширяването на млечните жлези по време на бременност продължава почти през целия период на бременността, дори ако гърдите на бъдещата майка са готови за производство до 4-тия до 5-ия месец на бременността.

[23]

Увеличени млечни жлези при мъжете

Въпреки факта, че млечните жлези при мъжете са рудиментарни органи, те също могат да имат проблем. Тази гинекомастия представлява доброкачествено уголемяване на млечните жлези при мъже с диаметър над 2 cm. В клиничната медицина независимата гинекомастия не се взема предвид, но се счита за признак на други патологии.

Основните причини за растежа на млечните жлези при мъжете са следните:

  • използване на някои фармакологични вещества (естрогени, сърдечни гликозиди, фенотиазини, трициклични антидепресанти и др.);
  • недостатъчно производство на основния мъжки полови хормон тестостерон;
  • намалено производство на андроген (хипогонадизъм);
  • синдром на хиперкортицизъм (синдром на Итенко-Кушинг с хроничен излишък в тялото на хормоните на кората на надбъбречната жлеза);
  • надбъбречни, тестикуларни или хипофизни тумори;
  • хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм);
  • акромегалия (диспропорция в растежа на костите с прекомерно производство на растежен хормон);
  • алкохолна цироза на черния дроб;
  • хронична бъбречна недостатъчност (с дисбаланс на естроген и андроген);
  • Херпес зостер в гърдите;
  • затлъстяване (псевдогинекомастия).

Както се вижда от горния списък, в повечето случаи растежът на млечните жлези при мъжете също е свързан с хормонални промени. Гинекомастията може да засегне една или двете гърди и в осем от десет случая това е просто двустранно разпространение на жлезиста тъкан.

Увеличаване на бюста при дете

Увеличаването на гърдите на бебето в неонаталния период е под формата на подуване на гърдите и не трябва да предизвиква безпокойство. Това се наблюдава доста често - както при момичетата (над 80%), така и при някои момчета.

В педиатрията този физиологичен феномен се нарича кръвно разстройство при кърмачета, което възниква в резултат на поглъщането на майчин естроген в кръвния поток - през плацентата. Поради повишената секреция на хипофизни хормони, коластрата от зърната може да има коластра.

По правило до края на първия месец от живота на новороденото подуването на гърдата изчезва от само себе си. При 2% от децата уголемяването на гърдите продължава 3 до 6 месеца, в някои случаи до 10 месеца.

[24], [25], [26], [27]

Увеличени млечни жлези при момичета

Физиологичното увеличение на млечните жлези при момичетата започва на възраст 8 - 11 години, патологичното увеличение се наблюдава в по-млада възраст - до 8 години.

Такива патологии при момичетата обясняват синдрома, преждевременния пубертет, който може да възникне поради нарушаване на гонадотропната регулация, кисти на яйчниците или тумори, вроден хипотиреоидизъм, както и тумори на зародишни клетки. В допълнение, необичайното уголемяване на гърдите при момичетата може да е резултат от вродена генна мутация, отговорна за синтеза на естрогени в организма, или от употребата на гормоносодержащи лекарства.

В същото време физическото развитие на момичетата с тази патология съответства на възрастовите норми, но узряването на костната система (костна възраст) може да бъде 1,5 до 2 години преди връстниците.

Увеличени млечни жлези при момчета

Пубертетна или младежка гинекомастия е увеличаване на млечната жлеза при момчета на възраст от 11 до 15 години, т.е.по време на пубертета. Според ендокринолог тази патология показва леко подуване на ареолата (под формата на конкременти), а някои от тях са свръхчувствителни зърна и разкриват почти половината от абсолютно здраво момче.

Причината за растежа на млечните жлези при момчетата все още не е напълно изяснена, но има основания да се смята, че тя е свързана с временен хормонален дисбаланс. През този период се увеличава развитието на предния хипофизен гонадотропинов фоликул стимулиращ хормон, докато съотношението на нарастващите количества мъжки хормон тестостерон към женски хормон естроген се прекъсва.

След пубертета млечните жлези се нормализират при момчетата.

Диагностика на уголемяване на гърдите

При диагностицирането на необичайно уголемяване на гърдите жените използват:

  • историческа колекция (включително семейна история по женска линия);
  • визуален преглед за определяне на количеството жлезиста тъкан в млечната жлеза;
  • мамография;
  • Ултразвук на млечните жлези;
  • радиоизотопно сканиране на млечните жлези;
  • лимфография и флебография;
  • лабораторни кръвни тестове за хормонален статус - имунохимилуминесцентен анализ (IHL) и ензимен имуноанализ (ELISA).

Диагнозата за уголемяване на гърдите при мъжете се поставя по методи като:

  • анализ на кръв за тестостерон, естрадиол, кортикотропин и кортизол, тиротропин, хориогонадотропин и др .;
  • анализ на урина на ниво азот, урея, креатинин и чернодробни трансаминази;
  • Рентгеново изследване на белите дробове;
  • КТ на мозъка и надбъбречните жлези;
  • ЯМР (за откриване на аденом на хипофизата).

Диагнозата на необичайно уголемяване на гърдите при дете включва:

  • подробна история, физически преглед;
  • кръвен тест за нивата на хормоните естрадиол, пролактин, тестостерон лютеотропин (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH), 17-оксипрогестерон (17 OPG) и дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S). Анализът дава възможност да се потвърди или отхвърли преждевременното сексуално развитие на детето или вродената надбъбречна дисфункция;
  • кръвен тест за туморни маркери на зародишни клетки (при съмнение за герминогенен тумор);
  • Рентгенови ръце с китка (за определяне на костната възраст);
  • САЩ млечни жлези, малки тазови органи, надбъбречни жлези и щитовидна жлеза;
  • КТ и ЯМР на мозъка и надбъбречните жлези.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

С кого искате да се свържете?

Лечение на уголемяване на бюста

Лечението на тези патологични състояния включва въздействие върху причините, довели до тяхното възникване. Следователно лечението се фокусира върху основното заболяване и се определя индивидуално за всеки пациент.

С растежа на млечните жлези преди менструация могат да се препоръчат нестероидни противовъзпалителни лекарства и диуретични (диуретични) лекарства. Нестероидните противовъзпалителни лекарства помагат при болката, която много жени изпитват по време на менструация. Най-често срещаните лекари препоръчват прием на ибупрофен (други търговски наименования Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex и др.) - по таблетка (200 mg) три пъти дневно. Това лекарство е противопоказано при остра стомашна язва и язвен колит с нарушения на хематопоезата, бъбречната и чернодробната функция. Възможните нежелани реакции включват гадене, метеоризъм, запек или диария, световъртеж, безсъние и кожен обрив.

С нарастването на подуване на млечната жлеза преди менструация поради тъкан на гърдата може да помогне като диуретик Veroshpiron (аналози на Aldactone, спиронолактон, Verospiron, Spironol), който не може да се използва при остра бъбречна недостатъчност. Таблетки, съдържащи 0,025 g, се прилагат в едно парче 3-4 пъти на ден. Възможни нежелани реакции като виене на свят, сънливост, дерматози, намален натрий в кръвта и повишаване на калия.

В случай на значително увеличаване на гърдата и нейната болка по време на предменструалния период, лекарят може да предпише гестагенно локално приложение Progestogen, което съдържа жлъчния хормон яйчников прогестерон. Продуктът се предлага под формата на 1% гел (в тубичка с дозатор за гребла). Гелът се прилага два пъти дневно върху кожата на млечните жлези (с триене). Продължителността на лечението се определя от лекаря. Към днешна дата не са установени странични ефекти и индивидуалната свръхчувствителност е противопоказание за употребата му.

Лечение на уголемяване на гърдите при мъжете

Специфичността на лечението на уголемяването на млечната жлеза при мъжете (гинекомастия) се крие и в премахването на основната причина, поради която се използват хормонални лекарства. При мъжка гинекомастия може да се предпише препарат от ергот от бромокриптин (бромокриптин, Pradel, Parlodel). Това лекарство се използва за потискане на лактацията, тъй като инхибира производството на хормони в предния лоб на хипофизната жлеза, пролактин и соматотропин. При мъжкия пролактин-зависим хипогонадизъм, включително увеличаване на размера на млечните жлези, това лекарство се приема три пъти дневно - след хранене след доза от 1,25 mg. Лечението може да продължи от един месец до шест месеца.

Бромокриптин има странични ефекти като замайване, главоболие, гадене и повръщане, както и слабост, бледа кожа и сънливост. Това лечение е противопоказано при пациенти под 15-годишна възраст с повишено кръвно налягане, ишемична болест на сърцето, декомпенсирани сърдечно-съдови заболявания и стомашно-чревни заболявания.

Както се използва при андрогенен дефицит, кломифен (аналози на Кломид, Кломид, Серофен, Серпафар) е нестероидна антиестрогенна структура, която действа върху естрогенните рецептори на хипофизната жлеза. Не се предписва за лечение на бъбречна дисфункция и чернодробна недостатъчност, генитални новообразувания, дисфункция на хипофизата, а също и с тенденция да образува кръвни съсиреци. Сред противопоказанията му се появяват: виене на свят и главоболие, реакции на сънливост и апатия, гадене и повръщане, коремна болка, подуване на корема, алопеция (косопад). Мъжете с кломифен се предписват по 50 mg 1-2 пъти дневно.

При лечението на уголемяване на гърдите при възрастни мъже рядко се практикува само от мъжки полови хормони, тъй като същият тестостерон предизвиква гинекомастия: той активира надбъбречния ензим ароматаза, който превръща тестостерона в естроген. Интрамускулните инжекции на тестостерон обаче могат да намалят размера на хипертрофираната мъжка гърда в случай на намалено производство на андроген (хипогонадизъм). Например, повишава нивото на тестостерон в кръвния продукт Sustanon-250 (аналози на Omnadren 250, Testanat), които съдържат естери на този хормон. Той се инжектира дълбоко в мускула в количество от 1 ml - веднъж на всеки три седмици.

При отрицателни резултати от хормонално лечение при мъжете се препоръчва операция за отстраняване на засегнатата гърда.

Лечение на уголемяване на млечната жлеза при момичета и момчета

В случай на преждевременно уголемяване на млечните жлези при момичета, не се прилага медикаментозно лечение. Препоръчително е да наблюдавате лекаря и прегледа (веднъж годишно). Също така трябва временно да се въздържате от ваксинации.

Увеличението на млечната жлеза при момчетата обикновено не изисква лечение. Но ако самата голяма юношеска гинекомастия продължава две или повече години, може да е препоръчително да се постави превръзка под налягане върху гърдите и - предвид хормоналния статус на пациента - да се приемат хормони. Най-често предлаганото (само за други цели ендокринолог) лекарство, което намалява функцията на половите жлези, - даназол (синоними Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol et al.), Което се предлага в капсули от 100 mg или 200 mg. Дозировката за възрастни е 200-800 mg дневно - в три разделени дози; юноши - от 100 до 400 mg дневно. Лекарството може да причини нежелани реакции, които включват гадене, световъртеж, главоболие, пълна или частична загуба на коса, акне по кожата, подуване. Това лекарство за лечение на уголемяване на гърдите е противопоказано при порфирия и при наличие на сърдечна и бъбречна недостатъчност, а захарният диабет се предписва с повишено внимание.

Подкожната мастектомия е възможна, ако фармакотерапията на юношеската гинекомастия е неефективна. Липосукцията се използва за екстензивен растеж на мастната тъкан.