проф. MUDr. Рубер Хатала, CSc.

хирургически завеси

Авторът е лекар и професор по вътрешни болести

Измина почти година от избухването на болестта COVID-19, причинена от новия коронавирус SARS-CoV 2, през която общи антиепидемични мерки се превърнаха в единствените превантивни средства - ограничения за пътуване и социална изолация, измиване на ръцете и носене на воал. Носенето на воали е относително разпространено в Източна Азия от десетилетия, особено в Китай и Тайван, и отчасти в Югоизточна Азия и Япония. Той е широко приет от населението в тези страни и поради това е сравнително лесен за прилагане в много ранните етапи на пандемия на COVID-19. Западният свят обаче се колебае от доста време с общата препоръка да се използва воал. Едва през юни 2020 г. СЗО издава препоръка да се използват завеси (включително текстил) в обществени и във високорискови среди, респ. използвайте медицински хирургически завеси или респиратори за заразени лица. Няколко правителства, включително САЩ и Обединеното кралство, не са склонни да издават подходящи разпоредби в продължение на няколко месеца (съответно до април и юни 2020 г.). ограничете задължението за носене на воал до определена среда, напр. в обществения транспорт. Причините за това колебание по това време бяха двойни:

  • Липса на професионално сертифицирани медицински хирургически завеси/респиратори поради внезапния шок на търсенето практически по целия свят, докато ограниченото им производство в световен мащаб е концентрирано главно в Китай, Тайван и Виетнам.
  • Липсата на достатъчно качествени медицински доказателства, които ясно да потвърдят, че такава мярка води до драстично намаляване на разпространението на SARS-CoV2 инфекция, намаляване на броя на заразените лица и следователно намаляване на смъртните случаи (1)

Опитът, натрупан по време на настоящата пандемия, засили доказателствата за значителна - до 85% защита, осигурена от професионални респиратори (особено тип N95) за намаляване на риска от вирусно предаване (от 17% на 3%) (2).

Моделно проучване на изследователи от университета в Кеймбридж показа, че когато трима от четирима души от населението носят завеси, дори когато са здрави, може да се очаква намаляване на репродуктивния коефициент Re под 1, като по този начин се контролира разпространението на болестта . Предпоставка обаче е поне 75% от защитната ефективност на завесата. Ако това падне под 50% - напр. поради недостатъчно измиване на текстилната завеса или повторното използване на завесата за еднократна употреба, коефициентът няма да падне под един, дори при 100% спазване на задължението за завеса (!) (3).

Първата вълна се проведе в много европейски страни и в САЩ в среда на относително скептицизъм и съпротива на широката общественост към използването на завеси като ефективно противоепидемично средство. В Обединеното кралство, например, правителството не препоръчва носенето на кърпи до юни 2020 г. Това отношение на населението постепенно се променя, отчасти доброволно с нарастващо осъзнаване на рисковете и отчасти наложено от подходящи аварийни разпоредби в повечето западни страни. Следователно логично възниква въпросът: Как е възможно в тези страни - въпреки по-добрата дисциплина на носене на воали - да сме свидетели на още по-масивна втора вълна на пандемията, драстично нарастване на броя на заразените (както и умиращите ) хора поради COVID-19? Разбира се, не знаем отговора, вероятно има повече фактори в играта, но проблемът може да е във воалите.

Още през 2006 г. епидемиолози, свързани с Националната медицинска академия на САЩ, заявиха, че няма надеждни научни данни за безопасността на повтарящите се респ. продължителна употреба не само на текстилни завеси, но и на хирургически завеси и респиратори (4). Професионалните завеси за медицинска употреба се декларират като еднократни и се тестват стандартно за период на употреба, не по-дълъг от шест до осем часа. Въпреки че американските епидемиолози са работили за ефективно предотвратяване на грипна епидемия в САЩ през 2006 г., трябва да се каже, че знанията ни не са се разширили значително за 15 години. Оказва се, че това може да има сериозни последици.

Воал - когато защитната бариера се превръща в огнище на инфекция?

Целта на носенето на воал по медицински причини е предимно да се филтрират частици, които пренасят потенциални инфекции - бактериални или вирусни. В случай на професионални завеси за медицинска употреба, те се тестват, за да се определи количествено делът на потенциално инфекциозните задържани частици. Разбира се, колкото по-близо е това число до 100%, толкова по-надеждна е защитата срещу инфекция. Като цяло може да се каже, че индустриално произведените завеси се доближават до тази идеална стойност и имат значително по-висока филтрация и по този начин защитен капацитет от текстилните завеси. Проблемът обаче е, че тази отлична защитна способност намалява значително по време на употреба. Това се дължи на няколко фактора:

  • Заловените инфекциозни частици се натрупват от външната страна на завесата. Разбира се, включително вирусът SARS-CoV 2, ако носителят на завесата е бил в среда, в която вирусът е присъствал във въздушен аерозол.
  • Кондензът на издишана водна пара се кондензира от вътрешната страна на завесата, особено при ниски температури, което охлажда завесата до нивото на оросяване.
  • Водната среда позволява на вирусите и бактериите да "плуват" към вътрешната повърхност на завесата и впоследствие да улеснят предаването на инфекцията. Това т.нар проникването е било много важно за отделните видове завеси: след носене на завесата в болнична среда е открито при 85% за текстилни завеси, 53% за хирургически завеси и 0,3% за респиратори. (5)

Истински страхове от вирусна пандемия съществуват, особено в контекста на "хиперсвързан" свят, от поне 20 години. В крайна сметка фокусът на епидемията от SARS-CoV2 в Ухан е едва на 10 часа път от големите европейски летища. Следователно е изненадващо, че въпреки тези опасения, изследванията за оптимална дихателна защита срещу респираторни вируси все още не са проведени в по-голяма степен в глобален мащаб до момента. Надеждността на професионална медицинска завеса е гарантирана само за нейните няколко часа употреба, а надеждността на текстилна завеса, често изработена от аматьорски материали от различни материали, дори не може да бъде изчислена като цяло (6).

Едно от малкото проучвания, насочени към това, беше предоставено от австралийски и виетнамски хигиенисти, които установиха, че здравните работници в болниците в Ханой установяват, че рискът от респираторни вирусни инфекции е до 13 пъти по-висок при двуслойни текстилни завеси, отколкото при хирургически завеси ( 7). По-късно те показаха, че методът на пране на текстилни завеси може да играе решаваща роля. При ежедневно индивидуално пране (75% на ръка) на двуслойни текстилни завеси, рискът от инфекция е два пъти по-висок, отколкото при хирургическите завеси за еднократна употреба. В случай на ежедневното им професионално пране (60-90˚ C), и двата вида драперии са сравними (8).

По принцип може да се твърди, че според настоящото състояние на знанието, при продължително носене на воал (> 8 часа) има загуба на защитната му функция. Сравнително надеждната бариера се превръща в потенциално огнище, което освен това дава на ползвателя психологически опасно усещане за фалшива сигурност.

На 1 декември 2020 г. СЗО публикува актуализирана важна насока за използването на завеси (9). Това е документ от 22 страници с важни подробни инструкции. В настоящата ситуация в Словакия, със задължението за носене на воал в интериори и екстериори, този документ води до следните препоръки за широката общественост:

  • Воали, проектирани специално за медицински цели (хирургически завеси, респиратори) осигуряват няколко пъти по-висока степен на защита от текстилните завеси. Тези завеси са за еднократна употреба и са сертифицирани за използване за един ден в продължение на общо осем часа.
  • Въпреки това, в среди извън лечебни заведения също е възможно да се използват текстилни завеси, които трябва да бъдат оптимално трислойни и изработени от комбинация от различни материали (например памук + коприна + полиестер), докато те не трябва да са еластични (порите растат неконтролируемо) и външният слой трябва да отблъсква водата. Памукът трябва да има достатъчна плътност на тъкане (9, 10). Предпоставка за безопасното им използване обаче е ежедневното пране при температура 60-90˚ C с препарат за пране.
  • Хората с рискови фактори за тежко протичане на заболяването (възрастни хора> 60 години, сърдечни и съдови заболявания, затлъстяване, астма, имунни нарушения, онкологични заболявания) използват маски за медицински цели (т.е. не текстилни!).
  • Всички лица, които се движат в медицински заведения (включително пациентите), обикновено използват завеса за медицински цели.

Научно анализираният опит от хода на пандемията досега показва, че за реална защита са ни необходими качествени завеси с необходимите параметри. Булите за медицински цели осигуряват много по-висока степен на защита и в епидемиологичната ситуация, която имаме в Словакия днес, те са необходими не само на здравните специалисти, но и на всички лица в риск. Защитата обаче работи само ако завесите за еднократна употреба остават за еднократна употреба и се изхвърлят след еднодневна употреба, а текстилните завеси от подходящи материали се перат всеки ден при температура от 60-90 ˚ C. В противен случай те могат да станат по-скоро риск, отколкото защита.

Връщайки се към първоначалния ни въпрос защо имаме масивна втора вълна на пандемията, въпреки че носим завесата „по-честно“, отколкото при първата, се предлага провокативно просто изявление: може би и защото не носим завесата правилно и не спазвайте техните граници - особено необходимост. използвайте една завеса за максимум един ден! Това може да бъде важен фактор за разпространението на инфекциите с голям брой инфекции в общността. Крайно време е да поправите това и масово да популяризирате основите на хигиената на кърпите!