пациенти

  • елементи
  • абстрактно
  • Въведение
  • Пациенти и методи
  • дизайн
  • изходи
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • Реакция на обучение в EX годни и EX неподходящи
  • Отговор на обучението в сравнение с контролите
  • Промени в PRO
  • дискусия

Видео: Как да не умрем: Ролята на диетата в предотвратяването, арестуването и обръщането на нашите топ 15 убийци (февруари 2021 г.)

елементи

  • Лечение на рак
  • Трансплантация на клетки

абстрактно

През последните години няколко клинични проучвания допринесоха за все по-голям брой доказателства за благоприятните ефекти от упражненията при пациенти с рак; някои общи препоръки за упражнения за пациенти с рак вече са публикувани. 6 Нашата група направи преглед на проучванията за стрес с намеса в контекста на НСТ и показа, че интервенциите с упражнения могат значително да подобрят физическото представяне, качеството на живот и умората в различни моменти от време по време и след НСТ. 7 От този преглед са публикувани шест нови рандомизирани контролирани проучвания, които подкрепят тези констатации; някои изследвания показват силни ефекти върху телесния състав, както и по-слаби, но обещаващи ефекти върху кардиореспираторната годност, умора, мускулна сила, физическа функция и качество на живот. 8, 9, 10, 11, 12, 13

Много въпроси обаче остават без отговор по отношение на упражненията при пациенти с НСТ. Необходими са допълнителни доказателства относно количеството, вида, интензивността и интервала от време за намеса, за да се определи оптималната препоръка за изпълнение. Освен това отговорът на упражненията при пациенти с различни базови нива на годност не е дефиниран и е от решаващо значение при вземането на персонализирани решения за лечение.

При здрави популации първоначалното ниво на годност изглежда определя физиологичния отговор на тренировката с по-висок потенциал за растеж сред първоначално неподходящите. Например, проучването на семейството HERITAGE изследва разликите между индивидите в отговор на редовни упражнения при здрави заседнали индивиди и показва, че по-ниските изходни стойности на фитнес са свързани с по-големи относителни промени. 14 Малко са проучванията, които са изследвали отговора на програма от упражнения във връзка с първоначалното ниво на годност при болни индивиди. Проучване сред пациенти с муковисцидоза показа, че шестседмичната програма от упражнения води до значително различни тренировъчни отговори между първоначално подходящите и неподходящи групи, с по-голямо подобрение при субекти с по-ниски базови нива на фитнес. 15 Доколкото ни е известно, няма налична информация за ползите от програмата за упражнения във връзка с първоначалното ниво на годност при пациенти с HCT.

По-рано, в рандомизирано контролирано проучване, ние демонстрирахме, че частично самостоятелно упражнение преди, по време и след ало-HCT е в състояние да подобри умората, физическата работоспособност и функция, както и психическото страдание и други странични ефекти, свързани с лечението. 13 Тук допълнително дефинираме индивидуалния отговор на обучението на обучаващите се пациенти във връзка с първоначалното състояние, извършено чрез post hoc анализ. За да анализираме индивидуалния отговор на тренировката, ние класифицирахме пациентите, които бяха рандомизирани да упражняват (EX), в подходяща или неподходяща група и измерихме капацитета за издръжливост и мускулната сила.

Пациенти и методи

дизайн

Нашето проучване беше проспективно, многоцентрово, рандомизирано контролирано проучване при пациенти с ало HCT в Германия. От първоначално приетите 112 пациенти, 105 са инициирани и 80 са завършили проучването. Подробно описание на демографските данни на участниците и потока от пациенти е описано другаде. Накратко, пациентите бяха рандомизирани в съответствие с процедурите за минимизиране и разделени по възраст, заболяване и пол за всеки център. Набирането и рандомизирането се извършват 1-4 седмици преди постъпване в болницата. Всички пациенти са предоставили писмено информирано съгласие и всички процедури са одобрени от Комитета по етика II на Университета в Хайделберг/Манхайм и Медицинския съвет на Хесен.

Пациентите, които бяха рандомизирани на EX, започнаха собствена програма за домашно упражнение 1-4 седмици преди постъпване в болницата. След приемането те продължиха обучението си в болницата. На този етап тренировъчното упражнение се наблюдава от терапевт 2 пъти седмично. След изписването пациентите продължават до 8 седмици самостоятелно домашно упражнение. В началото на интервенцията пациентите получиха въведение в протокола за упражнения и получиха индивидуализиран наръчник за упражнения (включително DVD). По време на амбулаторния период участниците бяха призовавани ежеседмично, за да преглеждат спазването и да идентифицират проблемите в EX. Интервенцията се състоеше от комбинация от упражнения за издръжливост и съпротива, използващи стреч колани (издръжливост 3-5 ×/седмица, 2 ×/седмица тренировка за съпротива). Една сесия продължи 20 - 40 минути. Разработихме система, чрез която пациентите могат да оценят ежедневното си клинично и психологическо състояние, което след това използвахме за регулиране на интензивността на упражнението. Противопоказания за упражнения бяха броят на plt под 10 000/μl, признаци на кървене, нива на Hb под 8 g/dl, инфекции с висока температура> 38 ° C, силна болка, гадене или замаяност.

Пациентите, включени в контролната група, са информирани, че през целия процес на трансплантация се препоръчва лека физическа активност, но не получават никакви допълнителни препоръки или инструкции за упражнения. За да се избегнат социално-психологически предразсъдъци, пациентите от контролната група получават същата честота на социален контакт (например телефонни обаждания и посещения в болница) като групата с упражнения.

изходи

Всички резултати бяха измерени в четири времеви точки по време на процеса на трансплантация. Измерванията на изходното ниво (t 0) бяха получени 1 до 4 седмици преди приемането, ti в деня на приема, t2 в деня на освобождаването и t3 6 до 8 седмици след освобождаването (вж. Фигура 1).

Проучване Дизайн 13 (с любезното съдействие на Blood).

Изображение в пълен размер

Максималната доброволна изометрична сила беше измерена в Нютон (N) с помощта на ръчен динамометър (CIT Technics, Гронинген, Холандия). Ръчни динамометри преди това са били използвани при пациенти с хематологичен рак и е доказано, че са надеждни и се понасят добре. 16, 17 В стандартизирани тестови позиции оценихме 18 различни мускулни групи, включително екстензори на коляното, флексори на коляното, лумбални флексори, лумбални флексори, екстензори на лактите, лакътни флексори и доминиращи и неинвазивни раменни абдуктори. доминираща партия. Пациентите бяха посъветвани да започнат с ниска сила и след това бързо да увеличат силата си до максимум и да задържат 3 секунди. Всяко измерване се повтаря три пъти. Стойности 19, 20 Тестът за 6-минутна разходка е тест за максимална ефективност, който отразява ежедневието и преди е бил използван при хематологични популации от рак. 3, 9 Пациентите се съветват да вървят напред-назад по коридора възможно най-бързо в продължение на 6 минути. 6-минутната разходка (6MWD) беше определена в метри (m). Измерва се сърдечната честота преди, по време и след теста. В допълнение, индивидуално възприето изтощение се оценява с помощта на скалата BORG. 20.

В допълнение към параметрите на физическото представяне, ние също оценихме свързаните с пациента резултати (PRO): умората беше оценена с помощта на MFI-20, качеството на живот 21 с помощта на EORTC QLQ-30, 22 и спешността с NCCN дистрес термометър. 23 Всички въпросници се използват често при популации от рак.

Статистически анализ

След тестове за нормалност бяха използвани χ 2 теста, точен тест на Фишер и t-тест на Student за сравняване на груповите характеристики. ANOVA с повтарящи се мерки, включително статистиката на Levene, беше използвана за сравняване на групи за тестване на хомогенност на дисперсиите. При необходимост е приложена корекция на парникови газове. Изчислихме процентната промяна от изходното ниво до края на интервенцията (t 0 - t 3) за подходящо и неподходящо сравнение. За да сравним трите групи (EX годни, EX не отговарящи на условията и контроли), направихме ANOVA и дефинирахме контрасти. Освен това проверихме възрастта, използвайки ковариационен анализ. Установени са значителни нива при и 18 пациенти, които са достигнали 24

резултатът

Маса в пълен размер

Реакция на обучение в EX годни и EX неподходящи

Наблюдавахме по-значителна полза от упражненията при първоначално неподходящи пациенти в сравнение с подходящи пациенти за всички измерени групи мускулна сила (всички Р

Основни стратифицирани промени за различни мускулни групи и 6-минутно разстояние на ходене при първоначално подходящи и неподходящи пациенти. EX fit = първоначално годни пациенти в групата с упражнения; EX неподходящ = първоначално негодни пациенти в групата за упражнения.

Изображение в пълен размер

Отговор на обучението в сравнение с контролите

При сравняване на процентните промени с контролната група (EX годни, EX неподходящи и контролни), открихме значително различно развитие на групата за всички измервания, с изключение на флексорите на лакътя, което показва значително различно развитие на фитнеса в групите . Установихме, че първоначално неподходящите пациенти са се развили значително по-добре от първоначално допустимите пациенти и контролите по време на проучването. Това отново беше вярно за всички мускулни групи и 6MWD, с изключение на огъванията на лактите. Няма разлика между процентните промени между допустимите пациенти и CG (вж. Таблица 3).

Маса в пълен размер

Фигура 3 илюстрира развитието на силата на екстензора на коляното и 6MWD за EX годни, EX не отговарящи на изискванията и контроли на времето за проучване.

Развитие на 6-минутна разходка (вляво) и мускулна сила (вдясно) за удължаване на коляното за първоначално годни и неподходящи пациенти с упражнения и за контроли. EX fit = първоначално годни пациенти в групата с упражнения; EX неподходящ = първоначално негодни пациенти в групата за упражнения.

Изображение в пълен размер

Промени в PRO

Също така изследвахме дали различното развитие на параметрите на физическото представяне в EX годни и EX неподходящи е свързано със сравними промени в PRO. Резултатите показаха, че няма значителни промени по отношение на PRO. Въпреки това установихме, че незначителни промени в полза на EX не са подходящи в сравнение с Ex fit групата поради обща умора (-9,5 срещу -1,4%; ns), качество на живот (5, 0 срещу -3,5%; ns), физическа функция (0,5 срещу - 8,0%; ns) и тревожност (-35,5 срещу -28,2%; ns).

дискусия

Нашето проучване показва, че индивидуалният отговор на обучение при пациенти, подложени на ало-HCT, зависи от първоначалното ниво на ефективност. След стратификация на базовото ниво на годност преди трансплантация, ние демонстрираме, че реакцията на тренировка към частично контролирана интервенция при упражнения е била по-добра при пациенти, които не отговарят на условията, в сравнение със здрави пациенти. В резултат на това повече пациенти, които са негодни, са се възползвали от нашата програма, отколкото пациенти, които са били във форма .

Въпреки че не можем да намерим значителна връзка с PRO, като умора, качество на живот и безпокойство, тези находки са от голямо клинично значение, тъй като в клиничната практика често не се препоръчват упражнения при пациенти с влошено здраве. Лекарите, както и медицинските сестри и физиотерапевти препоръчват почивка в такива ситуации. Напротив, нашите резултати показват, че индивидуализираната програма за упражнения ще бъде от особена полза за неподходящи или слаби пациенти; Следователно упражненията трябва да бъдат силно препоръчителни за тази група пациенти.

Както се очакваше, пациентите не успяха да повишат физическата си форма поради интензивно медицинско лечение като ало-HCT. Като цяло не наблюдавахме никакво увеличаване на мускулната сила по време на проучването във фитнес или неподходяща група. В недопустимата група се наблюдава само незначително незначително увеличение (+ 10%) в една измерена мускулна група (тазобедрен флексор). Сравними резултати са докладвани от други 10, 25, които показват, че упражненията в рамките на ало-HCT могат да предотвратят загуба на физическа работоспособност, но не водят до увеличение. Освен това изследването на Defor et al. 26 също показаха сравними резултати по отношение на резултатите на Карнофски. Авторът установява, че тяхната 100-дневна програма за издръжливост значително е повишила резултата на Карнофски при подгрупа пациенти, получаващи немиелоаблативно лечение, което предполага група възрастни и потенциално неподходящи пациенти.

Предвид различното развитие между подходящите и неподходящи групи в нашето проучване, може да се счита, че интензивността на предписаното упражнение е била твърде ниска при първоначално подходящите пациенти, докато тази интензивност може да бъде разумна сума за първоначално неподходящите пациенти. в съответствие, което изключва това потенциално обяснение.

"Неподходящото обяснение на интензивността" за подходящи пациенти в групата с упражнения се подкрепя от наблюдението, че няма различно развитие на физическото представяне между тази група и контролите. Подходящата група обаче поддържа по-високо ниво на ефективност през периода на интервенция и следователно има много по-добър резултат от физическото представяне от контролите. Въпреки това, в сравнение с контролната група без упражнения, трябва да се очаква по-добро развитие на физическото представяне в работата на пациентите, дори ако те имат сравнима физическа годност според възрастта и пола преди процеса на трансплантация.

В допълнение към „неподходящото обяснение на интензивността“, има няколко причини, които биха могли да обяснят наблюдението на подобно развитие на физическата годност между фитнес упражненията и контролните пациенти. Важно е да се отбележи, че нашите контроли бяха доста активни, като се има предвид общата препоръка да останем активни по време на периода на трансплантация и изолация. Досега публикувахме данни за крачкомера и показахме, че няма значителни разлики в броя стъпки между физически упражнения и контролни пациенти. 13 Известно е, че крачкомерите и общите препоръки за физическо натоварване увеличават физическата активност/походката при пациенти с рак 27, което също може да е повлияло на нашите резултати. По време на престоя си в болницата контролните органи също имаха достъп до уреди за упражнения (като велоергометри, бягащи пътеки и свободни тежести). И накрая, контролните прегледи също редовно получават физиотерапия по време на болничния престой.

Нашето проучване имаше няколко силни страни. Това беше едно от най-големите рандомизирани контролирани проучвания в областта на ало-HCT. Поради големия ни размер на извадката беше възможно да се извърши анализ на подгрупа и да се изследва отговорът на обучението при първоначално подходящи и неподходящи пациенти. Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е изследвало дали пациентите с рак с различни начални нива на годност реагират по различен начин на физическото обучение; този въпрос е необходим и трябва да бъде разгледан при предписване или разработване на програми за упражнения в бъдеще. В допълнение, нашата интервенция беше припокриващо се лечение, което започна 1-4 седмици преди постъпването и завърши 6-8 седмици след изписването, а тренировките ни бяха само частично контролирани и следователно могат лесно да бъдат адаптирани към клиничната практика.

Нашето проучване също има някои ограничения. Първо, това е ретроспективен анализ на подгрупите на опитите за изпълнение на упражненията. По този начин основните характеристики на физическата годност не са разпределени на случаен принцип. Друго ограничение беше, че нормативните стойности за възрастта и пола не бяха на разположение за всички измерени мускулни групи, така че не можахме да извършим нашите анализи с всички измерени мускулни групи. Въпреки това, въз основа на наблюдаваните резултати, очакваме сравнително развитие и при други мускулни групи.

Клиничните последици от нашите резултати подчертават значението на тренировките при първоначално неподходящи пациенти по време и след ало-HCT. Онколозите и физиотерапевтите трябва да имат предвид, че е възможно да се извършват упражнения при неподходящи пациенти, както и при здрави пациенти, което може да бъде много важно предвид препоръчителните превантивни процедури при пациенти с HCT 28 или нови открития при хематологично разтваряне след HCT. 29 Нашите открития също така предполагат, че пациентите, които първоначално са били в състояние, може да се нуждаят от по-интензивни препоръки за упражнения, за да постигнат подобни ползи като пациентите, които са неспособни. Освен това е необходимо адекватно да се комуникира и интерпретира потенциалните загуби на фитнес, които могат да възникнат при пациентите в началото.

Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху подобни тестове при други пациенти с рак и да изследват кои подгрупи биха могли да се възползват повече от упражненията по време и след лечението на рак, както и да се опитат да отговорят на въпроса за оптималните стандарти (честота, интензивност и време) на упражненията в тези подгрупи. . Освен това в бъдещите проучвания може да е много важно да се свърже поведението на физическата активност с хранителния статус на пациентите с HCT 30, 31, за да се постигне по-добро разбиране на връзката между двата аспекта. По отношение на методологичните аспекти, нашите резултати също така подчертават, че базовите нива на владеене трябва да се разглеждат като критерий за стратификация в процедурите за рандомизация, за да се избегне статистическо пристрастие при статистическия анализ на клиничните упражнения.