Медицинска експертна статия

Сред хроничните неспецифични заболявания, свързани с белодробна туберкулоза, заболяванията на храносмилателните органи включват едно от централните места. Най-често срещаните са гастрит, пептична язва и язва на дванадесетопръстника, дуоденит. Комбинацията от заболявания създава нови сложни болезнени състояния, които са трудни за диагностика и лечение. Развитието на туберкулоза при пациенти със стомашно-чревна дисфункция по време на лечението обикновено се счита за страничен ефект на противотуберкулозни лекарства, което води до по-късно откриване на стомашно-чревни заболявания.

стомашно-чревния

Симптоми на язва на стомаха и дванадесетопръстника с туберкулоза

Атрофичният гастрит се свързва главно с хронични процеси в белите дробове на пациенти на средна възраст и възрастни хора. Те показват значителна слабост. Влошаване на апетита, астеноневротичен синдром. Често изригвания, гадене, гадене в стомаха. Младите хора с новодиагностицирана белодробна туберкулоза и антрални форми на хроничен гастрит са характерни за киселинния синдром (киселини, киселинна ерекция, гадене).

Клиничните прояви на хроничния дуоденит са подобни на тези при язва на дванадесетопръстника. Появяваща се 1-2 часа след хранене, болката може да бъде придружена от гадене и смущения. Характерни са вегетативните нарушения.

Значителни трудности при лечението на пациенти с туберкулоза са свързани с пептична язва. При повечето пациенти пептичната язва предхожда туберкулозата, но при 1/3 от тях се развива на заден план.

Развитието на туберкулоза при пациенти с пептична язва се причинява от тежки неврохуморални нарушения и метаболитни нарушения, причинени от чести обостряния. Промените в процесите на абсорбция, витаминния метаболизъм, секреторните и двигателните функции на стомашно-чревния тракт след резекция на стомаха намаляват съпротивителните сили на организма и създават предпоставки за развитие на вторично заболяване.

Допринасящи фактори за образуване на язва при пациенти с белодробна туберкулоза е лошото кръвообращение в стомаха и дванадесетопръстника, при развитие на тъканна хипоксия и хиперкапния, намалява регенеративния капацитет на лигавицата, липсата на локален имунитет. Значението на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт несъмнено е значително; Дългосрочната употреба на противотуберкулозни лекарства има неблагоприятен ефект.

Важна роля в патогенезата на туберкулозата, язвата и техните комбинации играят редица нарушения на имунната хомеостаза, особено при пациенти със симптоми на остро заболяване, продължителни, рецидивиращи, разбира се. Значителни нива на съпътстващи заболявания, причинени не само от патогенетични фактори и неблагоприятни ефекти на лекарствата върху стомашно-чревния тракт на пациенти с туберкулоза, но също така се разпространяват сред по-късно влошаващите се социални и поведенчески фактори.

Първите 5-10 години язвена болест или периодът непосредствено след хирургично лечение са най-опасни за развитието на белодробна туберкулоза. Резекцията на стомаха допринася за активирането или развитието на туберкулоза в 2 до 16% от случаите.

Последователността на развитието на заболяването зависи от особеностите на тяхното клинично проявление и прогноза. Първичната проява на заболяването се характеризира с по-голяма степен на симптоми. Комбинацията във всички случаи влошава хода на двете заболявания.

Белодробна туберкулоза, протичаща във връзка с язвена болест, дори при ранно откриване чрез чувствителност към прогресия на разрушаване на белодробната тъкан и развитие на фиброзно-кавернозния процес. Процесът е бавен, но труден. Лечението се характеризира с образуването на значителни остатъчни изменения. Пациентите често определят резистентност към микобактериални лекарства и непоносимост. Особено неблагоприятна туберкулоза възниква, когато първоначалната поява, възрастните хора, в случай на локализация на язва в стомаха, в комбинация с други хронични заболявания. За туберкулоза при индивиди. Който е претърпял резекция на стомаха, типична тенденция към бърза прогресия с появата на много деструктивни промени и бронхогенно разпространение.

Пептичната язва в комбинация с туберкулоза протича по два вида. В основната си поява в периоди на обостряния се характеризира с по-тежко протичане със значителни клинични прояви. Основният симптом - епигастралната болка - се характеризира с интензивност, периодичност, ритъм, свързан с приема на храна и локализация на лезията. Първоначалната болка след ядене под мечовидния процес с възможно облъчване на гръдната кост в лявата половина на гръдния кош е типична за сърдечни и субкардиални язви на стомаха. Гаденето и отригването са често срещани.

Пароксизмалната болка в дясната половина на епигастриума, придружена от гадене, се характеризира с язва на пилорния отдел. Болки в дясната половина на епигастриалната област с облъчване в гърба, дясната половина на гръдния кош или десния хипохондриум са типични за язви на антруса и дванадесетопръстника. Болки с различна интензивност се появяват 1-3 часа след хранене, на гладно, през нощта. Възможно повръщане на ниво болка. Те отбелязват значителна сезонност на обострянията. Палпацията разкрива съпротива на коремните мускули, болезненост на точката в областта на стомашната и дуоденалната проекция.

В случаите на адхезия към туберкулоза, пептичната язва се характеризира с ниски симптоми. Болковият синдром и диспепсията често са леки. Не трябва да има периодичност на болката и нейната връзка с приема на храна. Болестта често се проявява като симптоми на усложнения: кървене, проникване, перфорация, перивихерит, портална стеноза, злокачествено заболяване.

При пациенти с комбинация от заболявания, повишаването на стомашната секреторна функция е най-често. Въпреки това, в случаите на пептична язва, дължаща се на туберкулоза в хроничен ход, често се отбелязва нормално или намалено съдържание на солна киселина. Най-характерният тип за стомашната двигателна функция е хипокинетичният тип.

Пептичната язва е особено неблагоприятна при възрастните хора. Изразени локални трофични промени в лигавицата, забавяне на възстановителните процеси причинява затруднения при заздравяването на язвени дефекти и ниска симптоматика на заболяването - забавената му диагноза.

В случай на комбинация от белодробна туберкулоза и язвена болест, клиничната картина се състои от симптомите на двете заболявания. Но в по-голяма степен, отколкото при изолирания им ход, се изразяват слабост, нарушения на съня и апетита, вегетативни нарушения, тежести. В процеса по-често участват и други органи и системи.

Къде боли?

Какво ви притеснява?

Характеристики на диагностиката на стомашни и дуоденални заболявания при туберкулоза

Пациентите с пептична язва и резецирана стомашна резекция са изложени на риск от туберкулоза и са обект на внимателни последващи грижи с ежегоден флуорографски преглед. Ако имат признаци на интоксикация или развитие на респираторни симптоми, се изисква изследване на храчките за микобактерии туберкулоза и радиологично изследване на белите дробове.

За да се открият навреме стомашно-чревни заболявания при пациенти с туберкулоза, данните от анамнезата и обективните изследвания се анализират щателно. Извършва се целенасочен тест, за да се определят проявите на дисфункция на храносмилателния орган или съмнение за развитието на патологичен процес в тях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

С кого искате да се свържете?

Лечение на туберкулоза при заболявания на стомашно-чревния тракт

За ефективно лечение на пациенти с комбинирани процеси, първо е необходимо да се елиминира обострянето на стомашно-чревни заболявания и да се осигури възможност за непрекъсната, продължителна, пълноценна терапия срещу туберкулоза. Това може да се постигне, като се следват основните принципи на цялостното лечение:

Лечението срещу туберкулоза се извършва в съответствие с основните принципи.

Неблагоприятните ефекти на антитуберкулозните лекарства се развиват главно, когато се използват по време на обостряне на стомашно-чревни заболявания и при използване на лекарства с дразнещ ефект върху лигавицата.

Най-малките странични ефекти върху стомаха са канамицин, стрептомицин и метазид. Етамбутолът причинява коремна болка и диспептични разстройства в 3% от случаите: изониазид и фтивазид - в 3-5%. Рифампицин, тиоацетазон - в 6 до 10%. Пиразинамид в 12%.

Проблеми при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт:

  • облекчаване на симптомите на обостряне на заболяването, потискане на активно възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, заздравяване на язвени лезии;
  • предотвратяване на обостряния, усложнения и рецидиви на заболявания.

Правилно проведената терапия позволява да се елиминира влошаването на гастродуоденалната болест в рамките на 1,5 - 2 месеца. Основата на цялостната терапия е:

  • със създаването на психическа и функционална почивка;
  • храна;
  • лекарствени и нелекарствени препарати;
  • санаторно лечение:
  • диспансерно наблюдение.

По време на период на обостряне на заболяването в продължение на 7-10 дни, на пациента се показва полу-контролиран режим; цветни пет хранения на ден, механично, термично и химически спестяване. Разширяването на диетата се извършва постепенно, но също така във фазата на ремисия е необходимо да се наблюдава режим на частично хранене с изключение на пикантни, пушени, пържени храни, богати бульони.

С развитието на функционални нарушения на синдрома след резекция в следоперативния период, терапевтичното хранене трябва да бъде физиологично пълноценно, но не и щадящо механично. Избягвайте млечните храни, сладките, дразнещите храни.

Понастоящем основната роля в развитието на гастродуоденит и пептична язва се дава на инфекцията с Helicobacter pylori. Получените данни за устойчивост на бактериални удари намаляват възпалението на стомашната лигавица и язва на дванадесетопръстника, създават условия за повишени ендогенни агресивни фактори (прекомерно производство на киселина и пепсин, увеличаване на концентрацията на водородни йони с обратна дифузия). Резултатът е нарушаване на лигавичните бариери, кръвообращението, антрадионната бариера срещу киселини. H. pylori се открива при гастрит и пептична язва в 90 до 100% от случаите. Микроорганизмът се запазва при хората дълго време, което причинява възпалителни промени, при подходящи условия - рецидив на язвения процес.

Предразполагащи фактори за стомашно-чревни заболявания са:

  • наследственост;
  • хранително отравяне;
  • нарушен ритъм и качество на храненето;
  • продължителна употреба на лекарства;
  • неврорефлекторни ефекти върху стомаха и дванадесетопръстника от други органи и системи;
  • невропсихични и физически претоварвания.

Основата на основната фармакотерапия са антиоксидантните и антисекреторните лекарства. Първо, те включват антиациди. Те се характеризират с бърз, но много кратък ефект, така че се използват като симптоматични вещества (за облекчаване на болката и диспептичните разстройства). Препоръчителни не абсорбиращи се антиациди (магнезиев хидроксид, алуминиев фосфат, гастал, гастрофарм и др.). Те също имат покритие, адсорбция и известен поправителен ефект.

Блокерите се използват като антисекреторни средства за ранитидин Н2 рецептор (150 mg, два пъти дневно); фамотидин (20 mg два пъти дневно). Те потискат производството на солна киселина, пепсин; повишено производство на стомашна слуз, секреция на бикарбонати, подобряване на микроциркулацията в лигавицата, нормализиране на гастродуоденалната подвижност.

Понастоящем се счита, че инхибиторите на протонната помпа са най-ефективните; омепразол (20 до 40 mg); пантопразол (40-80 mg); лансопразол (30 mg). Тяхната антисекреторна активност се поддържа в продължение на 18 часа, което позволява лекарствата да се приемат веднъж на ден. В допълнение към антисекторните групи, тази група лекарства има и антибактериален ефект, което увеличава активността на "антихеликобактерните" лекарства.

Лечението "Anti-Helicobacter" е вторият компонент на лечението. Ерадикацията на H. pylori с помощта на подходящи антимикробни средства се подкрепя от регресия на възпалителни и язвени промени в лигавицата на стомашно-чревния тракт, възстановяване на защитните му свойства, предотвратява усложнения и рецидиви. Основният списък с лекарства с антихеликобактерно действие включва метронидазол (500 mg три пъти дневно); бисмутов трикалциев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно); кларитромицин (250-500 mg два пъти дневно); амоксицилин (500 mg три пъти дневно); тетрациклин (500 mg 4 пъти дневно).

Препоръчваме 7-дневни тройни варианти на ерадикационно лечение, включително калиев бисмутов дицитрат, метронидазол и тетрациклин (класическа тройна комбинация) и варианти с едно антисекреторно лекарство в комбинация с антибиотик и метронидазол. В случай на недостатъчна ефективност на терапията или усложнено заболяване, разбира се, използвайте chetyrohkomponentnuyu 7-10 дневен режим на лечение (антисекреторно лекарство дицитратобисмутат трикалиев бисмут, антибиотици, метронидазол). По-нататъшното лечение трябва да продължи с една половин доза антисекреторно лекарство за белези на язви, влошаване на процеса на елиминиране на туберкулозата и способността за получаване на противотуберкулозни лекарства вътре.

Схемата за лечение на гастродуоденална болест при пациент с белодробна туберкулоза се определя за всеки отделен случай, като се вземат предвид дозата на лекарството и тежестта на гастрита или пептичната язва. Със своя благоприятен ход, кратки и редки обостряния, те използват малки язвени дефекти на лекарството с по-ниска антисекреторна активност. В случаи на тежки клинични признаци, големи язвени дефекти и при наличие на усложнения е целесъобразно да се използват лекарства с продължителна антисекреторна активност в комбинация с най-ефективните антихеликобактериални средства.

Ефикасността на лечението трябва да бъде потвърдена чрез ендоскопия с целенасочена биопсия и ерадикация на H. Pylori.

Принципно различен подход към лечението на хроничен гастрит със секреторна недостатъчност. Използвайте този формуляр, за да използвате:

  • средства за заместителна терапия (естествен стомашен сок, бетаин + пепсин и др.);
  • лекарства, които стимулират стомашната секреторна функция (инсулин, аминофилин калциеви препарати);
  • лекарства, които влияят на тъканния метаболизъм, трофизма и процесите на регенерация на лигавицата (натриева нуклеаза, ензими, витамини); в случаи на развитие на мегалобластна анемия - витамини В 12, хидроксокобаламин, цианокобаламин.

Санаторно лечение се демонстрира при пациенти с ремисия или прекратяване на обострянето на туберкулозата и стомашно-чревни заболявания.

Също така е възможно за първи път в санаториума да се лекува стомаха и дванадесетопръстника с малък, асимптоматичен, неусложнен курс и дребномащабно язвено разстройство.

Санаторното лечение е фокусирано върху определяне на по-ранни резултати, мобилизиране на адаптивните способности на тялото, повишаване на ефективността, завършване на подготовката на пациента за активна професионална работа.

По време на периода на наблюдение на лечебните процедури преди въвеждането на превантивно лечение на туберкулоза е подходящо да се предпише диета, антиациди и помощни вещества.