Медицинска експертна статия

Острата възпалителна стеноза на ларинкса е често срещано и сериозно детско заболяване, което изисква спешна интензивна терапия.

ларинкса

Основната причина са инфекциите на дихателните пътища, особено грип и парагрип, които в 5-10% от случаите са придружени от стеноза на ларингит или ларинготрахеит.

Клиничната картина на острия ларингит и ларинготрахеобронхита със стеноза на ларинкса зависи от степента на стеноза, нейното местоположение, степен, степен на развитие, характер на възпалението и появата му. Потокът от ларингит и ларинготрахеит се влияе значително от преморбидния фон, тежестта на основното заболяване, наличието и естеството на усложненията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми и степени на стеноза на ларинкса

Ларингеална стеноза 1-ва степен (компенсирана стеноза)

Клинично се проявява чрез шумно вдъхновение с вдъхновение, леко разширяване на вдъхновението със съкращаване на паузата между вдишване и издишване. Когато детето е неспокойно, има леко придърпване на еластичните части на гърдите, леко претоварване на носогубния триъгълник, подуване на крилата на носа. Гласът на детето е дрезгав, по-рядко ясен. Ларингитът обикновено се проявява според вида на болестта син език, по-рядко гнойно възпаление. Луменът на субготозалния ларинкс се стеснява с 1/4 - 1/3.

Степен на ларинкса степен 2 (субкомпенсирана стеноза)

Характеризира се със симптоми на непълна компенсация на дихателната функция Пациентите са нервни, понякога бавни и странни. Има шумно дишане със съвместимо издърпване поставя върху гърдите, изгаряне на носа с мускулите на врата са забележими напрежение движение на ларинкса синхронно с вдишване и издишване. Глас дрезгав Груба кашлица Мокра, розова или бледа кожа, увиснал триъгълник цианотичен Характерна тахикардия, понякога загуба на пулсова вълна по време на вдишване. Тези симптоми стават по-изразени с продължителност на стеноза повече от 7-8 часа и луминалната кухина на ларингеалната кухина се стеснява с 1/2.

Степен на ларинкса степен 3 (декомпенсирана стеноза)

Състоянието на пациента е сериозно. Има тревожност, страх или апатия. Изразява се с продължително задух на вдишване, след шум от стеноза (гърло), рязко прибиране на супрастерналните и надключичните ями, епигастриума, междуребрените пространства. Zn максимален ларинкс се спуска надолу (по време на вдишване) и нагоре (по време на издишване), загубата на пауза между вдишването и издишването на кожата е бледа, покрита със студена лепкава, изразена цианоза на носогубния триъгълник, устните, нокътната фаланга. Пулс често, слабо пълнене, има загуба на пулсови вълни във фазата на вдишване, хипотония, глухота на сърдечните звуци. При продължаване на стенозата за кратко време тези симптоми стават по-изразени, дишането - повърхностно, често, появява се сив тон на кожата, студени устни, нос, пръсти. Учениците се разширяват. Ларингоскоп установи луминално стесняване на инфраглотната ларингеална кухина почти 2/3.

Стеноза на ларинкса от четвърта степен (асфиксия)

Състоянието на детето е изключително тежко, изразена е цианоза, кожата е светлосива. Съзнанието се губи, температурата спада, учениците са широко разпространени, могат да се появят спазми, неволно уриниране, изпражнения. Често дишане, много плитко или периодично, кратки спирки, последвано от дълбоко вдишване или вдъхновение от изолирани опити за свиване на гърдите, корема. Респираторните звуци в белите дробове едва се чуват. Имаше намаляване на сърдечно-съдовата активност на хипотония, глухота на сърдечните тонове, тахикардия или брадикардия (най-впечатляващият симптом), импулсен импулс. Често по периферните съдове не се определя импулс. Тези явления предотвратяват спирането на сърцето и дишането. Луминалната кухина на ларинкса се стеснява с повече от 2/3.

При остър ларингит в повечето случаи той се причинява от стеноза едновременно от три фактора органично стесняване (възпалително подуване), функционални фактори (мускулен спазъм на ларинкса) и натрупване на възпалителен ексудат. Понякога много тежка стеноза може да бъде свързана с лумена на маншета на ларинкса, гнойно отделяне на трахеята, фибринови филми и корички на фона на подуване, инфилтративно стесняване на степен I-II. В такива случаи след лапароскопска или ларинготрахеронова бронхоскопска санитария дишането се възстановява или значително подобрява.

Класификация на острата стеноза на ларинкса

Локализацията на възпалителния процес се характеризира с:

  • епиглотит,
  • повърхностен ларингит,
  • подлежащ ларингит,
  • ларинготрахеит,
  • ларинготрахеобронхит

Форми според естеството на възпалението:

  • син език,
  • фибринозная,
  • гнойни,
  • некротизиращ,
  • хеморагичен,
  • херпес,
  • смесени.

  • остър,
  • подострое,
  • продължително,
  • сложно.

Степен на стеноза на ларинкса

  • I - компенсирана стеноза,
  • II - субкомпенсирана стеноза,
  • III - декомпенсирана стеноза,
  • IV - задушаване.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Диагностика на стеноза на ларинкса при деца

Диагнозата на острата стеноза на ларинкса се основава на историята, клиничното представяне на заболяването и изследването на ларинкса. Необходимо е да се уточнят подробно първите симптоми, времето и обстоятелствата, при които са се появили, динамиката на развитие и характер (вълна, пароксизмална, постоянна, прогресивна). По време на прегледа се обръща внимание на външните клинични прояви на стеноза - задух, прибиране на гъвкави зони на гръдния кош, промени в гласа, кашлица, наличие на цианоза.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на стеноза на ларинкса при дете

I степен (компенсирана стеноза)

  • Вдишване чрез пулверизатор (ипратропиев бромид 8-20 капки 4 пъти дневно).
  • Останете в парната кислородна палатка за 2 часа 2-3 пъти на ден.
  • Фракционни алкални инхалации.
  • Топла алкална напитка.
  • Fenspiride 4 mg Dkgsut) перорално.
  • Муколитици (амброксол, ацетилцистеин).
  • Антихистамини във възрастови дози.
  • Бронходилататори (аминофилин в таблетки).
  • Стимулиране на кашлица.

Степен II (субкомпенсирана стеноза)

Степен III (декомпенсирана стеноза)

  • Хоспитализация или трансфер в интензивно отделение.
  • Директна ларингоскопия, последвана от назотрахеална интубация.
  • Останете в парната кислородна палатка, докато предотвратите дишане.
  • Продължаването на лечението съответства на лечението на ларингеална стеноза от втора степен.

IV степен (задушаване)

  • Мерки за реанимация.