Медицинска експертна статия

Клиниката на остри стомашно-чревни заболявания се състои от следните основни синдроми: токсоза, ексикоза, диспептичен синдром.

здравето

Токсикозата е неспецифичен синдром, който се състои от повишаване на телесната температура, поява на бледност със сив цвят и тежка ацидоза, мрамориране на кожата. Детето е нарушено от съня, апетитът намалява, поведението се променя на коморбидност и кома.

Ексикозата (дехидратация, дехидратация) е най-специфична за стомашно-чревни заболявания и прогностично значимата промяна е отношението на детето към алкохола, сухи лигавици, загуба на тегло и тургор тъкани, отнемане на Фонтанела, намалено отделяне на урина, признаци на хемодинамична нестабилност поради хиповолемия.

Важно е да се оцени тежестта на дехидратацията с клинични признаци.

  • I степен (лека) - липса на телесно тегло 4-5%;
  • Степен II (лека тежест) - 6-9% дефицит на телесно тегло;
  • Степен III (тежка) - дефицит на телесно тегло от 10% или повече.

Липсата на телесно тегло поради 20% или повече вода е несъвместима с живота.

Оценка на тежестта на дехидратацията по клинични признаци

Симптом или симптом

Степен на дехидратация (% загуба на тегло)

Средна тежест (9%)

Тежко с или без шок (10% или повече)

Вълнение или безпокойство

Тревожността или инхибирането, състоянието на напрежение, безпокойство и реакция на допир се поддържат

Сънливост, студени, мокри и често цианотични крайници могат да бъдат дете в кома

Слабо желание за пиене

Лигавици на устата, езика

Мокра или суха

Импулс върху лъчевата артерия

Нормално или леко наклонено, добро пълнене

Чести, влакнести, понякога нематериални

Липса на няколко часа; или се отделя малко количество тъмна урина

Отсъствието продължава 6 часа или повече

Състоянието на сърдечно-съдовата система

Тахикардия, глухота на сърдечните тонове

Състоянието на хемодинамика е лека степен на компенсирана ексцизия, умерена - субкомпенсирана, трудна за декомпенсация.

Съществуват и видове екзикоза, в зависимост от съотношението на загубите през стомашно-чревния тракт на вода и електролити:

  1. Липсва воден (хипертоничен) тип ексикоза с преобладаване на загуба на вода с течни изпражнения с ентерит. Детето се възбужда, изразява се жажда, отбелязва се двигателна тревожност, диурезата е леко намалена, хемодинамиката е стабилна, всички симптоми на дехидратация са силно изразени външно.
  2. Съществува солодалемичен (хипотоничен) тип екзикоза, когато повръщането е тежко, когато има значителна загуба на електролити. Детето става отпуснато, адинамично, от пиене отказва опити за предизвикване на повръщане до пиене, хипотермия, всички хемодинамични параметри, значително нарушени, намалено или липсващо отделяне на урина и външни симптоми на ексикоза, изразени леко.
  3. Изотоничен тип ексикоза. Развива се с относителна загуба на вода и електролити при гастроентерит. Детето е бавно, сънливо, редовно се възбужда, с нежелание да пие, тялото на тъканта намалява, лека сухота на лигавиците, диурезата е недостатъчна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диспептичен синдром (синдром на локална промяна)

Характеристиките на диспептичния синдром позволяват да се определи основната локализация на патологичния процес в храносмилателния тракт.

Гастрит - започва остро. Пациентът има болки в корема, разположени в епигастриума или около пъпа, гадене. На нивото на болка се появява повръщане с остатъци от храна и течности, при кърмачета - регургитация или регургитация с "фонтан".

Ентеритът се проявява клинично с чести богати на вода изпражнения до изпражнения с „единична вода“. При децата в изпражненията има бели парчета (сапуни), наподобяващи нарязано яйце. При инфекциозни процеси изпражненията могат да бъдат пенести и бодливи. Прекомерното подуване се разтваря в бримките на тънките черва.

Колитът се характеризира с леко чести слаби изпражнения с добавяне на слуз или гной под формата на бучки, струни, понякога кръвни клетки. Детето се измъчва от желанието да избягва: чести пъти, плач, притискане на краката към стомаха.

При малки деца симптомите на лезии на различни части на стомашно-чревния тракт рядко се изолират, по-често се асоциират. Ентеритът или гастроентеритът е характерен за функционални и вирусни заболявания. Бактериалните инфекции могат да бъдат всяка комбинация от нивото на разрушаване, но при синдром на колит винаги мислите за бактериалния процес (дизентерия, салмонелоза, стафилококови лезии, което е заболяване, причинено от опортюнистична флора).

Последователността на появата и тежестта на основните клинични синдроми помага да се разграничат функционални и инфекциозни заболявания на храносмилателния тракт при деца. При стомашно-чревна дисфункция за пръв път изглежда, че това е диспептичен синдром, след това синдромът на дехидратация може да се слее и лека токсемия да настъпи последно.

Инфекциозните стомашно-чревни заболявания обикновено започват остро с появата на синдром на токсичност, който понякога води до диспептичен синдром, развит по-късно чрез дехидратация, но тежестта на пациентите до голяма степен ще се определя от термина токсичност.

Всяка нозологична форма на остро стомашно-чревно заболяване има клинични характеристики.

Простата диспепсия започва с повръщане и бърза течност в изпражненията с относително задоволително състояние на детето. Изпражненията стават течни със смес от зелено, бучки от бял и жълт цвят, чрез връщане на храната 1-2 пъти (синдром на гастроентерит). Телесната температура обикновено е нормална, може да бъде субфебрилна. Детето е причудливо и притеснено, крака с крака. Мечтите се разбиват. Коремът е леко напомпан, определя се нарушаването на чревните бримки.

Преждевременното и неадекватно лечение на диспепсия може да включва просто активиране на ендогенна чревна флора и развитие на токсична диспепсия, особено при деца с нисък фонов преморбид. Симптомите на токсикоза започват да преобладават в клиничната картина на токсичната диспепсия.

При парентерална диспепсия изпражненията стават по-чести, може да се появи повръщане на фона на симптомите на основното заболяване извън стомашно-чревния тракт. Диспептичните явления се появяват 3-4 дни след началото на заболяването. Клиниката по-често съответства на клиниката на проста диспепсия. Когато основното заболяване отшуми и с подходящо лечение, диспептичните симптоми се елиминират.

Ротавирусната диария започва остро, като преобладават симптоми на лек ентерит или гастроентерит. Важна е сезонността на есен-зима-пролет. Има признаци на дефицит на лактоза (агентът пречи на абсорбцията на вода и дизахариди). Токсикозата се изразява най-рано 2-3 дни. Има хиперемия на мекия климат, обеци, език.

Салмонелозата се характеризира с остро начало с поява на синдром на токсикоза (нарастващ) и ентерит или гастроентероколит. Типичен е стол под формата на „блатна кал“. Тежестта на патологичния процес на салмонелна инфекция се определя както от токсикозата, така и от ексикозата (често степен II-III), а другата изостава в развитието на токсикозата. Децата могат да имат метастатични лезии (менингит, пневмония, остеомиелит).

Дизентерията се проявява като колит или синдром на гастроентероколит. И в двете изпълнения, характерно клинично остро проява на признаци на токсичност и ексикоза степен I-II (в ранните дни на повръщане) и дистален колит като "ректална плюнка" (без изпражнения с изпражнения с множество мътни слуз и кръвоносни съдове). При дизентерията има паралелно развитие на симптоми на токсикоза и диспептични явления, причинени от разстройства на дебелото черво.

Коли инфекция. Ентеропатогенната ешерихия причинява чревни лезии под формата на ентерит или гастроентерит, особено при деца през първите две години от живота. Началото на заболяването може да бъде остро или постепенно. Детето има регургитация, повръщане, отказ от ядене. Изпражненията, които стават богати, воднисти, пръскащи се с малко количество прозрачни, стъклени, примесени със слуз маси слуз стават все по-често срещани. Стомахът е равномерно подут, често пареза на червата. Симптоми на екзацербоза на II-III етап, развитие на токсикоза.

Чревната инфекция с протезна етиология се характеризира с поражение на стомашно-чревния тракт по-често от ентероколит. Започва остро с краткотрайно повишаване на телесната температура, бързото развитие на интоксикация. В същото време изпражненията зачестяват, стават течни, воднисти, остри, жълто-зелени с добавяне на прозрачна слуз. Може да повръща до 5-6 пъти на ден. Коремът е подут, болезнен при палпиране.

Ентеритът и гастроентеритът преобладават в клиничната картина на кампилобактериоза, токсикозата не е изразена, обикновено ексцикоза I-II степен.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24 ]]]