Медицинска експертна статия

Увеличаване на черния дроб/хепатомегалия: с хомогенна ехоструктура

Ако черният дроб е увеличен, но има нормална хомогенна структура, това може да се дължи на следните причини:

признаци

Увеличаване на черния дроб: с хетерогенна ехоструктура

  1. Без фокусни разстояния. Ако има повишаване на ехогенността на чернодробния паренхим с изчерпване на съдовата структура на периферните клонове на порталната вена, може да се появи цироза, хроничен хепатит, мастна хепатоза. За поставяне на точна диагноза може да се наложи чернодробна биопсия. В някои случаи дълбоките части на черния дроб са практически невидими, така че не е възможно да се идентифицират венозните вени. Цирозата не може да бъде изключена с нормален ултразвуков образ на черния дроб.
  2. С множество фокусни разстояния. Множество фокални образувания с различни размери, форми и ехоструктури. Образуването на хетерогенност на целия черен дроб се наблюдава, когато:
    • Макронодуларна цироза. Черният дроб е увеличен от ехогенни образувания с различни размери, но с нормално дърво. Съдовият модел се променя. Има висок риск от злокачествени заболявания, но те могат да бъдат открити само чрез биопсия.
    • Още абсцеси. Абсцесите обикновено имат размити контури, армировка на задната стена и вътрешна структура.
    • Повече метастази. Те могат да имат повишена ехогенност, те могат да бъдат хипоехимия с ясни контури или размити контури, те могат да бъдат метастази на различни ехоструктури едновременно. Метастазите обикновено са по-многобройни и разнообразни от абсцесите; мулинодуларният хепатокарцином може също да осигури метастази.
    • Лимфом. Може да се подозира при наличие на множество хипоехогенни отлагания в черния дроб, обикновено с размити контури, без дистално акустично усилване. С ултразвук не е възможно да се направи разлика между лимфома и метастазите.
    • Хематоми. Те обикновено имат размити контури и дистално акустично усилване, но хематомите могат да станат хиперехотични при организирането на кръвни съсиреци. Важно е да се изясни наличието на анамнеза за травма или антикоагулантна терапия.

Не е толкова лесно да се разграничат чернодробните абсцеси, метастази, лимфоми и хематоми само от ултразвукови данни.

Малък черен дроб/свит черен дроб

При микронодуларната чернодробна цироза се наблюдава дифузно увеличаване на ехогенността и деформацията поради белези на стомашните и чернодробните вени. Това често се комбинира с портална хипертония, спленомегалия, асцит, разширение и разширени вени. Порталната вена може да има нормален или намален диаметър на интрахепаталната част, но може да бъде увеличена в екстрахепаталната част. Ако в лумена съществуват вътрешни ехоструктури, може да възникне тромбоза, която да се разпространи в далачните и мезентериалните вени. При някои пациенти с този вид цироза в ранните стадии на заболяването черният дроб изглежда нормално.

Кистозни образувания в нормален или увеличен черен дроб

  1. Отделна чернодробна киста с ясни контури. Анехогенна формация с различни контури, заоблена, с акустично усилване, обикновено по-малка от 3 cm в диаметър, обикновено асимптоматична. по-често вродената самотна проста чернодробна киста е. Не може да се изключи обаче наличието на малка паразитна киста, която не може да бъде ехографски диференцирана.
  2. Единична киста с „изкопан“ неравен контур.
  3. Още кистозни образувания. Множество кръгли форми на образуване с различен диаметър, почти анехогенни, с ясен контур и гръдно акустично усилване могат да се извършват с вродена поликистоза. Необходимо е да се търсят кисти в бъбреците, панкреаса и далака; вродена поликистоза е много трудно да се разграничат паразитни кисти).
  4. Усложнена киста. Кървенето и гнойните кисти могат да доведат до вътрешна ехоструктура и да симулират абсцес и некротично променен тумор.
  5. Ехинококова киста. Паразитната болест може да осигури широк спектър от ехографски промени.

Преди да аспирирате с фина игла, самотните кисти проверяват цялата коремна кухина и рентгеновите снимки на гръдния кош. Паразитните кисти обикновено са множествени и могат да бъдат опасни при аспирация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Диференциална диагноза на лезии в черния дроб

Трудно е да се разграничи хепатоцелуларен карцином от множество чернодробни метастази или абсцеси. Първичният рак обикновено се развива като една голяма форма, но могат да бъдат открити и няколко образувания с различни размери и екоструктурата обикновено протича с хипоехогенна граница. Учебният център може да бъде некротизиран и изглежда почти кистозен, с течности, съдържащи кухини и дебела, неравна стена. Понякога е много трудно да се разграничат такива тумори от абсцеси.

[9], [10], [11]

Образуване на единично твърдо вещество в черния дроб

Различните заболявания могат да причинят появата на отделни твърди групи в черния дроб. Диференциалната диагноза понякога е много сложна и в някои случаи изисква биопсия. Хората с точни контури на хиперехогенна формация, поставени под чернодробната капсула, могат да бъдат хемангиоми: 75% от хемангиомите имат гръбначно увеличение без акустична сянка, но по-големите размери могат да загубят своята хиперехогенност и в този случай е трудно да се разграничат от първичните чернодробни злокачествени заболявания. Понякога има няколко хемангиома, но те обикновено не показват никакви клинични признаци.

Може да бъде много трудно да се разграничат хемангиомите от единични метастази, абсцеси, паразитни кисти. Липсата на клинични признаци до голяма степен предполага наличието на хемангиоми. Може да се наложи да направите компютърна томография, ангиография, ядрено-магнитен резонанс или радиоизотопна снимка с белязани еритроцити, за да потвърдите диагнозата. Липсата на други кисти прави възможно изключването на паразитни заболявания. При наличие на вътрешно кървене, ултразвуков модел може да симулира абсцес.

Една степен с еднакъв и ехоструктурен гипоехогенен ръб по периметъра, най-вероятно хепатом, хепатом, но може да има и централна некроза, или може да бъде представена като дифузна хетерогенност, или може да бъде множествена, и може да инфилтрира портала и чернодробните вени.

Печен абсцес

Трудно е да се направи разлика между бактериален абсцес, абсцес на амеба и заразена киста. Всеки от тях може да бъде представен от няколко или единични образувания и обикновено изглежда като хипоехогенна структура с армировка на задната стена, неравен контур и вътрешна утайка. Възможно е да се открие газ в кухината. Бактериалната инфекция може да бъде наслоена върху студения амебен абсцес или да се появи в кухината на излекувания амебен абсцес. Некротизиран тумор или хематом може също да симулира абсцес.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Амебен абсцес

В ранните етапи на развитие амебните абсцеси могат да бъдат ехогенни с размити контури или дори изохимични, да не се визуализират. В бъдеще те приличат на формации с неравни стени и акустично усилване. Често се определя вътре в утайката. С напредването на инфекцията абсцесът придобива по-изразени контури: утайката става по-екологична. Подобни промени настъпват при успешно лечение, но абсцесната кухина може да продължи няколко години и да симулира кисти. Белегът след заздравяването на абсцеса на амеба съществува за всяко време и може да бъде калциниран.

Амебни абсцеси в черния дроб

  • Обикновено единични, но могат да бъдат множество и да имат различни размери.
  • По-често в десния лоб на черния дроб.
  • Най-често се появяват под диафрагмата, но могат да се появят и другаде.
  • Той реагира ясно на въвеждането на метронидазол или друга подходяща терапия.
  • Те могат да бъдат изохоични и да не се визуализират при първия преглед. Ако се подозира клинично абсцес, повторете ултразвука на 24 и 48 часа.
  • Не може да се разграничи ясно от пиогенните абсцеси

[21], [22], [23], [24], [25]

Субдиафрагмен и субхепатален абсцес

Почти напълно анехогенна, ясно дефинирана триъгълна форма на образуване между черния дроб и десния купол на диафрагмата може да бъде десния субдиафрагмен абсцес. Субдиафрагмалните абсцеси могат да се различават по размер и често са двустранни, така че е необходимо да се изследва и лявото поддиафрагмално пространство. Когато се създава хроничен абсцес, контурите на абсцеса стават двусмислени: възможно е да се визуализира преградата и вътрешната утайка.

При извършване на ултразвукови изследвания на треска с неизвестен произход или температура след операция е необходимо да се изследват дясното и лявото подрефрагмално пространство.

Също така е необходимо да се изследват задните части на плевралните кухини, за да се изключи наличието на едновременен плеврален излив (който може да бъде причинен и от гноен или амебен чернодробен абсцес). Това може да бъде полезно за рентгенография на гръдния кош. Когато се открие субдиафрагмален абсцес, черният дроб трябва да се изследва, за да се изключат съпътстващите абдоминални абдоцесни или субдиафрагмални абсцеси.

Понякога субдиафрагмен абсцес може да достигне до подхепаталното пространство, по-често между черния дроб и бъбреците, където се визуализира от същата анехогенна или смесена структура на ехогенност с вътрешната утайка.

Чернодробни хематоми

Ултразвукът ясно разкрива интрахепатални хематоми, чиято ехогенност може да варира от хипер- до хипоехогенна. Въпреки това може да се наложи да има адекватна анамнеза и клинична симптоматика, за да се направи разлика между хематоми и абсцеси.

Субкапсулните хематоми могат да бъдат представени чрез анехогенна или смесена ехогенност (поради наличието на кръвни съсиреци) в зони, разположени между чернодробната капсула и подлежащия чернодробен паренхим. Очертанията на черния дроб обикновено не се променят.

Екстракапсулните хематоми са анехогенна или смесена ехогенност (поради наличието на кръвни съсиреци) зони, разположени близо до черния дроб, но извън чернодробната капсула. Ултразвуковото изображение може да изглежда като екстрахепатален абсцес.

Всеки пациент с чернодробно увреждане може да има няколко интрапаренхимни хематома, субкапсулни хематоми или екстрахепатални хематоми. Други органи, особено далак и бъбреци, трябва да бъдат изследвани.

Бил

Течността в черния дроб или около него може да бъде жлъчка от травма на жлъчните пътища. Не е възможно да се разграничи билоба от хематом според ултразвук.