токсикологичните

Една от научноизследователските области в медицинската област на съдебната медицина е въпросът за токсикологията. За смъртните случаи при поглъщане на наркотични и психотропни вещества говорихме с док. MUDr. Д-р Любомир Страк, който е заместник-ръководител на Института по съдебна медицина и медицинска експертиза на Медицинския факултет Йесений, Университет Коменски в Мартин. Институтът е включен в мрежата от работни места на университетската болница Мартин.

В съдебната медицина токсичните вещества разграничават алкохол, киселини и основи, газове, метали, избрани групи лекарства, наркотични и психотропни вещества, растителни алкалоиди, отрови, гъбички и вредни храни. Какви видове токсикологични експертизи извършва съдебната медицина?
Съдебната медицина е исторически много стара медицинска област, възникнала от нуждите на закона. В древни времена лекарите са се сблъсквали с агресивното използване на различни токсични вещества срещу здравето и живота на друг човек. В края на краищата пасищата са една от много тъмните страни на човешката история. Първоначално по-скоро ставаше въпрос за обяснение на различните неясни причини за човешката смърт от отравяне, което беше успешно с по-голям или по-малък успех. Понастоящем основната цел на съдебната токсикология е да докаже наличието на токсично вещество в човешкото тяло, било то живо или мъртво. В случай на положително откриване, количествено определете концентрацията на такова вещество, токсично за организма.

В миналото неудобните владетели, владетели и други високопоставени хора са били убити от отрови. Отровите все още се използват като средство за убийство?
Историята на употребата на отрови срещу здравето и живота е много стара, защото злоупотребата с отрови винаги е била сферата на човечеството. Вече могат да се намерят доказателства за отровите и тяхното въздействие върху човешкото тяло
в древен Египет, Китай или Индия. Във всеки период имаше специалисти, които успяваха да смесят отровна тинктура или да отровят човек. Средновековието означава истинско разрастване на пасищата. Беше много удобно да премахнете отровата на неудобния владетел или влюбения сок. Отровата беше относително лесно да се получи от определени хора. Разбира се, за съответната награда. Отровите, използвани в онези дни, са различни. Често и естествено. В природата има голям брой растения, части от които могат да бъдат отровни до смъртоносни. Те са различни растения, гъбички и екстракти от тези растения. Понастоящем отровите срещу живота не се използват, тъй като модерното време носи със себе си и други начини за убиване. Днес индивидуалното отравяне най-често се случва случайно или със суицидни намерения.

Какви са случайните и самоубийствени отравяния с наркотични вещества и психотропни вещества най-често днес?
Може би най-честото отравяне е въглеродният окис, газ, причинен от несъвършеното изгаряне на вещества. Типични източници на този токсичен газ са различни газови бойлери в бани, стари печки, газови "термометри" със сажди, запушени с горелки и много други. Ако човек остане по-дълго в зона, където въздухът също съдържа въглероден окис, пропорционално на неговата концентрация, засегнатото лице ще развие отравяне, понякога фатално. Въглеродният окис също се съдържа в отработените газове. Всяка година имаме случаи на суицидни отравяния или инциденти при ремонт на автомобили с входящ двигател в затворен гараж. Има много отрови и тела от чужди токсични вещества. Имахме и случай на отравяне със сероводород в силажна яма. Тук бих посочил, че ранното диагностициране на отравяне може да спаси животи. Например, ако определяме въглеродния окис като причина за смъртта на човек в апартамент, често ще спасяваме живота на тези, които продължават да живеят в такива рискови райони.

По отношение на избраните лекарства, към какви видове наркотици хората най-често прибягват при самоубийства?
В случай на самоубийство, в момента хората вероятно използват най-много лекарства с ефект върху психичните функции (психотропни лекарства), които при предозиране водят до смърт, причинена от депресия и дори мозъчна недостатъчност. Такива лекарства почти редовно се комбинират с алкохол.

Помните фатален случай на интоксикация с киселина?
Такива смъртни случаи са най-чести в случаите на неволно, случайно поглъщане на киселина или основа. Тъй като тези вещества се използват в домакинствата за почистване на санитарни помещения, може да бъде трагична грешка за домакинята да налива киселина в пластмасова бутилка, например от минерална вода, която тя поставя сред други съдове. Чудно ли е дали синът й, момче, което тича вкъщи възмутено от футбол с приятели, случайно пие от такава бутилка? И трагедията е в света!

Все още има случаи на отравяне с живак, арсен, кадмий или други метали?
Днес почти не срещаме такива отбрани отрови. Отравянето с метали се случва в промишлеността, например на работните места с галванични покрития, където се използват тежки метали и възниква хронично излагане на служители.

Токсичното вещество може да попадне в човешкото тяло различно от орално?
Разбира се, това зависи от състоянието и физикохимичните свойства на токсичното вещество. Това е количеството вещества, които постъпват в тялото чрез вдишване. Има вещества, които можем да приемаме през устата. Химичните спрейове на основата на органофосфати в селското стопанство преминават през кожата. Наистина има много начини да се вкара токсично вещество в организма.

Растителни алкалоиди ни дебнат не само в гората, но и около домовете ни. Защо трябва да бъдем внимателни, когато се разхождаме сред природата?
Токсичните вещества, открити в растенията, могат да бъдат много опасни за човека. Богатството на гората ни осигурява голям брой растения, които са отровни, като „кипящото око“ (Paris quadrifolia), атропата (Atropa belladona) или дурманът (Datura stramonium). Най-чести са отравянията при деца, които не знаят, че красивите плодове на тези растения са отровни. Например, три „врящи очи“ вече могат да бъдат фатални за човешкия индивид.
Следователно в гората децата трябва да бъдат много внимателни. Може да ви изненада, но растителните алкалоиди включват никотин.

Всъщност е възможно човек да се отрови с тютюн, например, ако не броим последващия рак на белия дроб?
Фатално отравяне с тютюн е научно описано. Например за непушач смъртоносна доза никотин се съдържа в три или четири цигари, изпушени подред. При пушачите дозата е значително по-висока. В затворите например обичайните пушачи също могат да бъдат отровени, когато правят екстракт от фасове, което е изключително опасно за човешкото тяло.

През летните месеци можем да се отровим и от развалена храна на басейна.
В Словакия имаме висококачествен контрол на хранителните операции, но от време на време се случва в училище или детска градина да се яде развалена храна и учениците да се заразят със салмонелоза например. Това е опасна ситуация. Инфекциите засягат цели групи и някои от изтощените деца могат да умрат. Например, ако едно яйце не е добре сготвено, бактериите могат да се размножават в храната и последващо отравяне.

За съжаление хората също умират от предозиране на наркотици. Какъв е вашият опит с откриването на лекарства при токсикологични тестове?
Освен ако не считаме алкохола за наркотик, имаме сравнително малко смъртни случаи в нашия регион в Северна Словакия. По-скоро този проблем засяга по-големите градски агломерации, като Братислава. На нашето работно място е по-скоро изключителна ситуация, ако диагностицираме фатално предозиране с наркотик. Не може да се каже, разбира се, за алкохол, тъй като фаталното алкохолно отравяне представлява до пет процента от нашите аутопсии. Алкохолът е социално поносимо лекарство. От наша медицинска гледна точка обаче алкохолът е пристрастяващо вещество като всяко друго лекарство.

Може ли съдебната медицина да определи първопричината за комбинирани самоубийства или случайна смърт?
Съдебната медицина трябва сериозно да търси и обективно да намира отговори и в такива случаи. В случаите на комбинирани самоубийства, самоубийството се опитва да осигури възможния неуспех на основния метод, като използва втория метод за самоубийство. В момента публикуваме в най-престижното криминалистично списание в света (Forensic Science International) случай, в който човек, решен да се самоубие, се качи в автомобил, който той насочи с висока скорост към приближаващия се камион. Преди самоубийството да причини сериозна автомобилна катастрофа, той застрахова смъртта си, причинявайки смъртоносна травма на главата от изстрел непосредствено преди удара. Обикновено има комбинация от механични средства за смърт чрез обесване или стрелба след поглъщане на високи дози наркотици, за които суицидантът знае, че може да причини прекомерна смърт. Тези лекарства гарантират, че последиците от самоубийственото му поведение са очевидно фатални.

При аутопсията можете да разберете дали човек е бил отровен сам или е бил отровен от някого?
Съдебната медицина не е компетентна да направи такова заключение. По подозрителни случаи ние работим в тясно сътрудничество с полицията и резултатът от аутопсията и определянето на вида и концентрацията на токсичното вещество е само една част от разследването и едно от няколкото доказателства.

Съдебната медицина включва и медицинското право, което отговаря на всички правни въпроси, свързани с извършването на медицински дейности.
Съдебната медицина е най-близо до правните науки на цялата медицина. Като част от обучението на студенти по медицина, ние преподаваме и въпроси по медицинско право, които са много широки и включват всички права и задължения, които здравният работник има или трябва да спазва в работата си. При упражняване на медицинската професия могат да възникнат определени грешки и грешки. Оценката и оценката на тези грешки и грешки също е една от областите на съдебните лекари. На това ниво си сътрудничим с Службата за надзор на здравеопазването и органи, действащи в наказателното производство. Чрез обективна и безпристрастна експертна дейност ние създаваме документални доказателства за съдебни производства и решения. В крайна сметка съдебната медицина е свързана с намирането на истината.

публикувано в SP print юни 2013 г.