Медицинска експертна статия
- Показания за процедурата
- Подготовка
- Техника
- Противопоказания за процедурата
- Усложнения след процедурата
- Погрижете се за процеса
Под плеврална пункция се разбира процедура, при която плевралната кухина се разкъсва с цел диагностициране или извършване на терапевтична манипулация, която може да спаси живота на човек. Най-често се използва, когато човек е натрупал плеврална течност или излив. Плеврална пункция често се налага при отоци, рани, тежки възпаления и сърдечни отоци.
Цел на плеврална пункция
Всичко зависи от целта на лекаря. По време на диагностиката се изследват вътрешни органи и се събират течни среди за по-нататъшен анализ. Това дава възможност за пълно изучаване на патологията, извършване на допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. Ако лекар подозира злокачествено новообразувание, се извършва биопсия, по време на която се събира биологичен материал за по-нататъшно хистологично изследване. Те прибягват до терапевтична пункция, ако има нужда от терапевтичен ефект върху хората, например въвеждането на лекарства, елиминирането на въздуха. Ефективността на терапията се увеличава драстично, тъй като с този метод лекарствата се инжектират директно в възпалената област, което увеличава точността и бионаличността на всеки агент, скоростта на действие се увеличава и необходимостта от доза значително намалява.
Показания за процедурата
Основната индикация е натрупването на течен ексудат в плевралната кухина. Диагнозата се основава на данни за ултразвук, перкусия и рентгенологични изследвания.
Задължително се извършва с плеврално възпаление, интраплеврален кръвоизлив, силно подуване. Понякога се нуждае от напътствия, когато има излив на фона на сърдечна недостатъчност.
плеврален дефект пневмоторакс
Ако човек развие пневмоторакс, пункцията трябва да се извърши незабавно. Извършва се по стандартната процедура без никакви разлики или ограничения. Единственото изключение е, че течността и въздухът се евакуират от кухината посредством специална спринцовка или плевросценция.
Понякога е необходимо да се извърши обезводняване на въздуха. Например, при клапанния пневмоторакс, ако човек вдиша, въздухът постъпва гладко в плевралната кухина. Не е осигурен дренаж на гърба, така че тръбата не е затегната след операцията. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
[1], [2], [3]
Плеврална пункция с хидроторакс
Хидротораксът е сериозно състояние, при което плевралната течност се натрупва в плевралната кухина. Може да бъде и транссудат и ексудат. Може да се натрупват и други патологични течности, включително кръв. Течността може да се натрупва, ако човек е ранен или има интензивен възпалителен процес. Понякога туморът може да стимулира прекомерното производство на течности. Препоръчва се изпомпваната течност да се подложи на хистологичен, бактериологичен анализ, за да се оцени нейният състав, основни параметри. Това е важна диагностична процедура, която ви позволява ясно да мислите за тактики и стратегии за по-нататъшно лечение. След отстраняване на течността плевралната кухина трябва да се изплакне обилно. За да се осигури терапевтичен ефект, се въвеждат необходимите лекарства, антисептични лекарства.
плеврална пункция в плеврата
Необходимо е, често спешно, особено ако количеството възпаление е масивно. Уверете се, че имате тежка диспнея. Ако централната сянка на рентгенограмата е преместена, се налага и пункция. В случай на извънредна ситуация не се изисква предварителен преглед, нито практическо обучение. Основната цел на процедурата е да се намали количеството течност.
Плеврален пиърсинг с ексудативна плевриза
Ексудативният плеврит е вид възпаление, което е придружено от интензивно натрупване на течност. По време на работа се използват специални инструменти, които абсорбират съдържанието и измиват кухината с антисептични разтвори. Въвеждат се и специални лекарства. Процедурата се извършва, когато пациентът е в седнало положение.Ако пациентът се чувства добре. Или е в тежко състояние, препоръчва се да се постави на здравата страна. Той пада леко надолу от операционната маса, което помага да се предотврати въздушната емболия.
Показания за плеврална пункция при хронична сърдечна недостатъчност
Пациентите, страдащи от различни патологични състояния на сърцето и съдовата система, образуват рискова група за развитие на плеврален излив. Операцията може да бъде извършена спешно или по план. С планираната пункция се извършва предварително лечение, което включва електрокардиограма и други изследвания на сърцето и кръвоносните съдове, което ви позволява да подготвите тялото, за да избегнете редица усложнения като хемоторакс, хидроторакс. Боравенето с хора със сърдечна недостатъчност е необходимо, ако болката се появи по време на дълбоко вдишване и издишване, силна кашлица, чувство на разкъсване и парене. Появата на чест кашличен рефлекс и асиметрично изместване на гръдната дихателна недостатъчност Съдовите измествания са знак, че човек е направен от плеврална течност и изисква спешна намеса. Развитието на тежки отоци и застояли явления, емпием, изисква бързо отстраняване на течности. Извършва се локално приложение на лекарства.
Подготовка
Психологическата подготовка за процедурата е изключително важна. Това е отговорността на медицинската сестра. Тя трябва да обясни същността, да я адаптира към положителен резултат, да поддържа доверие в нея.
Важно е пациентът да е дружелюбен и сладък, да проявява уважение към него, с препратка към името и фамилията си. Ако човек знае същността на процедурата, приблизително покаже как и в каква последователност отива, ще бъде много по-лесно да се прехвърли. Невежеството винаги предизвиква повече страх и паника. Пациентът трябва да разбере какви резултати планира да получи лекарят и каква процедура е необходима. Пациентът трябва да се подложи на предварителни изследвания, термометрия.
Задължителният етап е премедикация, през която пациентът е готов за анестезия. Ще бъде консултиран анестезиологът. Той изследва пациента, извършва необходимите лабораторни изследвания и след това избира подходящи лекарства.
Методи на плеврална пункция
Има много различни методи, чрез които можете да премахнете плевралната течност от кухината. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Най-често срещаният метод е торакоцентезата, която се използва главно при тежки гръбначни животни, пневмоторакс и натрупване на кръв в самата кухина. Използва се и дренажна кухина, метод Bylau. Активното оттичане се извършва и с помощта на гумена круша, със смукателен поток.
[4], [5], [6], [7]
Диагностична плеврална пункция
Той е намерил широко приложение в различни области на медицината: използва се от ревматолози, травматолози, пулмолози. Онколозите също трябва да използват тази процедура доста често. Извършва се за ранно откриване на патология, както и за събиране на биологичен материал за по-нататъшни изследвания. Извършва се прием на течности и биопсия, като се отстранява парче тъкан за по-нататъшно хистологично изследване. Течността може да бъде транссудативна, неексудативна патология, която причинява възпалителен процес. За тази цел се изследват плътността на получените биологични проби и други параметри. След извличане на биоматериала той се подлага на допълнителен биохимичен анализ. При съмнение за инфекциозен процес се извършва бактериологичен, вирусологичен анализ. Ако има съмнение, че се развива онкологичен процес, ще се извърши хистологично изследване.
Диагностичните изследвания се извършват сравнително често, тъй като се характеризират с високо информационно съдържание. При необходимост се изследват интракавитарна кръв, лимфна маса, гной, въздух. Ако се появи кървене или съмнение за това заболяване, също се взема проба (вземете проба, наблюдавайте я). Това значително улеснява живота при тежки плеврални лезии, които често спасяват живота на пациента. Често първо се извършва диагностична пункция, която се превръща в терапевтична манипулация при откриване на патология.
[8], [9], [10], [11], [12]
Пункция и катетеризация на плевралната кухина
Извършва се чрез гнойно-възпалителни процеси за елиминиране на ексудат, транссудат, кръв и въздух.
Комплекти за плеврална пункция
Аптеките продават готови комплекти, които съдържат всичко необходимо за извършване на пункция. Основата на комплекта е спринцовка и игли. Обемът на спринцовките и диаметърът на иглите варират, така че трябва да знаете ясно какво точно е необходимо за процедурата. Комплектът е снабден и със специални скоби, които се използват за предотвратяване на навлизането на въздух в плеврата. Всеки комплект съдържа 2 туби за събиране на биоматериали, бункер с редица необходими инструменти. Това обикновено са пинсети, тампони, вата. Комплектите включват и най-простите продукти за кожа и първа помощ.
Plyevrofiks
Включва спринцовка, игли с различен диаметър, скоби, туби за събиране на биологичен материал, пинсети, тампони и памучни тампони.
Комплект за плеврална пункция за еднократна употреба
Комплектът е предназначен за изпълнение на тораконцентрации, пункции. Те се използват главно там, където има течност в плевралната кухина, развитието на гнойни патологии. Комплектът представлява патрон с инструменти, спринцовки и игла за пробиване. Понякога комплектите са снабдени с разтвор на новокаин за анестезия, алкохол, различни медицински консумативи.
Инструменти за плеврална пункция
Днес фармацевтичната индустрия произвежда редица комплекти, които съдържат всички необходими инструменти за този процес, както и някои лекарства и лекарства. Предимството на такива комплекти е, че те са за еднократна употреба, което значително намалява риска от инфекция.
Игла за плеврална пункция
Диаметърът на иглата обикновено варира значително. Те са проектирани да бъдат свързани със спринцовка. Връзката се осъществява чрез гумени тръби. Те са само за еднократна употреба.
Техника на плеврална пункция
Първо, пациентът трябва да получи удобно място. Лекарят може да помоли пациента да вдигне ръка, което ще разшири междуребреното пространство. Ако пациентът е в тежко състояние, процедурата се извършва в легнало положение.
Алгоритъм за плеврална пункция
В манипулацията участва не само лекарят, но и медицинската сестра, тъй като пациентът се нуждае от подкрепа и специална подготовка за процедурата. Лекарят също се нуждае от помощ, защото е почти невъзможно един човек да извърши такава процедура. Първото задължително действие е обеззаразяването на мястото, което ще бъде обект на пункцията. За тази цел се използват различни антисептични средства. В същото време обичайният разтвор на йод или хлорхексидин се оказа най-добрият. След това третираната зона се изсушава с подложка.
Мястото на пункцията се анестезира, което може да се постигне чрез приложение на новокаин. След това с помощта на игла за плеврална пункция лекарят извършва плеврална пункция. Задължително е да се използва гумен маркуч за рязане, който осигурява изпускане на въздух и предотвратява навлизането му в плевралната плевра. Точното местоположение на пункцията се определя от лекаря въз основа на диагнозата. За всяко заболяване мястото на инжектиране е индивидуално, в повечето случаи се определя от местоположението на течността или възпалителния процес. Ако по време на процедурата започне да се появява кръв или течност, подобна на пяна, трябва незабавно да завършите процедурата и да извадите иглата.
След изчерпване на цялата течност иглата се изтегля с чисти движения, притиска се областта на пръстите и след това се обработва с антисептични разтвори. Процедурата се прекратява чрез прилагане на стерилен тампон и стерилна превръзка. Ако възникнат усложнения, може да се наложи реанимация, но това е много рядко.
[13], [14], [15], [16]
Място на пункция за плеврална пункция
Изборът се определя от лекаря, в зависимост от заболяването и целта. Ако е необходимо да се отстрани въздухът, прекарайте 2-3 междуребрени пространства в района. Ако се планира отстраняване на течност, то се извършва в 7-8 междуконтинентално пространство. За да се предотврати разкъсването на кръвоносните съдове, които задължително се извършват на горния ръб на ребрата.
Плеврален пиърсинг по ръба на реброто
Традиционно мястото на инжектиране е горният ръб на реброто, тъй като съдържа минимален брой кръвоносни съдове и нерви. Пункцията се извършва с игла с диаметър приблизително 1 mm. Първо се вкарва упойка в иглата, прави се ясна пункция и лекарството се инжектира в мястото на инжектиране. След това иглата се изтегля. Постепенно поставете втората игла с по-голям диаметър, която е прикрепена към спринцовката. Течността се пробива и изпомпва с помощта на тази спринцовка. В края на процедурата иглата се изтегля с чисти движения. Мястото на проникване се третира с упойка.
плеврална пуукция Булан
Това е метод, използван за дрениране на плевралната кухина, когато е необходимо. Методът е кръстен на пионера. Пациентът, който седи, трябва да има кръстосани ръце пред гърдите, главата им да е спусната надолу. Краката са на специална стойка, гърбът трябва да е плосък. Пункцията се извършва в долната част, в основата на белите дробове и позволява отстраняването на течността от нейната мембранна част.
За извършване на процедурата се използва специален комплект, който съдържа стерилен контейнер, устройство за бобър, скоба, пинсети, ножици, копринена нишка. Нанесете гумени пръсти и ръкавици за работа. Използва се и разтвор на фурацилин.
Плеврална пункция при деца
Алгоритмичните процедури и образованието за деца не се различават от процедурите за възрастни. Единствената разлика е, че може да е необходима по-ниска доза от лекарството за аналгезия и премедикация. Използват се по-малки игли. Продължителността на процедурата може да бъде по-кратка. Дълбочината на пункцията е много по-ниска, отколкото при възрастните, което се дължи на анатомичните свойства на тялото на детето. Използва се обща анестезия. Психологическата подготовка и подкрепа за младия пациент е особено важна.