Михаловце е окръжен град с две болници. Психиатричната болница Michalovce, бр., Предоставя здравни грижи на пациенти с психични заболявания и разстройства. Втората, която в сегашния си вид функционира от есента на 2017 г., болница от ново поколение, е общопрофилна болница и осигурява широк спектър от здравни грижи за пациентите.
MUDr. Д-р Полак Владимир.
първичен урологичен отдел,
Световна здравна болница Михаловце
Нарушеният отток на урина при деца трябва да бъде решен възможно най-скоро
Миналия февруари Световната здравна болница в Михаловце добави към своето портфолио детска урология, която досега липсваше в региона. Той се фокусира предимно върху хирургичното лечение на вродени малформации, които принадлежат към животозастрашаващи заболявания, казва ръководителят на урологичното отделение на болница Михалов Владимир Полак.
Каква е разликата между детската урология и урологията за възрастни?
В девет от десет случая възрастните урологични заболявания включват доброкачествено увеличение на простатата, последвано от онкологични заболявания и камъни в пикочните пътища. Това са напълно различни диагнози при деца. Преобладават вродените малформации, които имат общ знаменател, нарушен отток на урина. Ако не бъде адресирано, това може да има сериозни последици.
До какво може да доведе?
Когато детето има нарушено отделяне на урина, не само възникват възпаления, но се натрупва налягане в пикочните пътища, което действа обратно срещу бъбреците и причинява опустошителни промени в техните тъкани. Ако това състояние продължи дълго време, това може да доведе до необратимо увреждане на бъбреците. Тъй като тези случаи са вродени аномалии, които се проявяват веднага след раждането, е важно те да бъдат разрешени възможно най-скоро. В миналото, когато обструктивната уропатия, както професионално се нарича болестта, не можеше да бъде диагностицирана навреме, децата умираха от вторични усложнения, причинени от нарушен отток на урина.
Можете да ги откриете по-рано днес?
Благодарение на напредъка, постигнат в методите за образна диагностика, в този случай главно в сонографията, ние сме в състояние да идентифицираме обструктивна уропатия в ранните етапи, дори преди раждането на дете. От около две десетилетия постнаталният скрининг на всички новородени е задължителен във всички родилни болници в Словакия, което дава възможност за своевременно откриване на вродени малформации. Когато започнах като уролог преди четиридесет години, успяхме да открием тези заболявания само въз основа на симптоми, но за съжаление вече бяха на етапите, когато тези симптоми бяха проява на толкова опустошителни промени в бъбреците, че вече не можеха да бъдат спасени и трябваше да ги премахнем. Оперирахме петнадесетгодишни деца, т.е. малки възрастни, което беше твърде късно за тях. За щастие вече сме някъде другаде и в детската урология се фокусираме основно върху ранното откриване на вродени малформации.
Как работи постнаталния скрининг?
Целта на постнаталния скрининг е да се открият вродени малформации в асимптоматичния стадий, т.е. когато симптомите им все още не са проявени. Прави се 72 часа след раждането, когато урината започва да се образува в тялото на новороденото изцяло. Въпреки че детето изглежда здраво, сонографското изследване разкрива аномалии, които се появяват при ултразвук като разширение на кухата система. Това е предупредителен знак, че нещо не е наред. В този случай новороденото се изпраща за преглед при нефролог, бъбречен специалист. Ако нефрологът установи, че това може да е уринарна инконтиненция, той се консултира с уролога с находката. С помощта на образни и функционални изследвания можем точно да определим степента на запушване. След това зависи от нас да решим дали това е разширението, от което ще порасне детето или което трябва да се реши хирургично.
Какви процедури извършвате на работното си място?
Що се отнася до обструктивната уропатия, това е множество заболявания, при които се прилагат различни методи за лечение. Запушването на изтичането на урина може да възникне на няколко места, така че има различни форми и прояви. Може да се образува под пикочния мехур, на нивото на връзката на уретера с пикочния мехур, в областта на прехода на бъбречното легенче към уретера, но и другаде. Тогава методът на оперативното решение произтича от това.
Колко време отнема такава операция?
Това зависи от сложността на изпълнението. Поне час, но може да отнеме три или четири часа.
Операциите по обструктивна уропатия са болезнени?
Те не могат да бъдат болезнени, защото се извършват под обща анестезия. Също така, всички изследвания, включително цистоскопия, диагностика на вътрешните стени на пикочния мехур с помощта на ендоскопско устройство, се извършват под анестезия. За да не страда детето дори след операцията, прилагаме обезболяваща система за облекчаване на болката, за която има доказани схеми, които са много ефективни.
Какви са вашите часове на изчакване?
Много къс. Ако рискът е наистина голям, веднага ще хоспитализираме детето. Опитваме се да бъдем максимално гъвкави, за да елиминираме потенциалните рискове. С това нашето работно място е наистина изключително. На други места тези операции чакат от три до шест месеца, което е много време.
Колко дни едно дете трябва да е в болница?
Трябва да се отбележи, че тази операция регулира изтичането на урина, т.е. тя е реконструктивна процедура. Това означава, че отрязвате нещо и след това го комбинирате. За да излекува новото свързващо вещество, бебето трябва да лежи в леглото в продължение на седем до четиринадесет дни. Това е време, което природата си е поставила.
Родителят може да остане в стаята с него в цялата болница?
Присъствието на майката не само помага за цялостния ход на възстановяване, но е пряко желателно. Ясно препоръчваме родителите да останат в болницата с детето. Това не винаги е възможно в държавните болници. Това също ни отличава от другите отделения по детска урология в Словакия.
Колко деца оперирате на месец?
В момента правим около две операции за вродени малформации на месец, но все още започваме. Нашата цел е да увеличим броя им на процедура за седмица. По отношение на честотата на тези заболявания е необходимо да се оперират около 120 деца годишно в Словакия. Приблизително същото количество се излекува без операция. Около 70 до 80 пациенти с обструктивна уропатия бяха оперирани в Националния институт по детски болести в Братислава за една година, а ние бихме искали да участваме в останалите.
Какво най-малкото дете, което сте оперирали?
Седемчасово новородено, но то не беше в Михаловце, а на друго работно място. Това обаче ясно показва докъде се е преместила възрастовата граница в детската урология.
Вие също оперирате вродени малформации при възрастни пациенти?
Удивително е, но все пак има хора, които не сме хващали като деца. Операциите на остатъчни изменения обаче вече имат по-тъжни краища, защото когато отворим пациента, вместо нормална тъкан има един „парцал“ от бъбрека без тонус, който има само минимална функционалност. За щастие обаче това са само единични случаи.
Вече сте извършили изключителна операция на детски пациент в Михаловце?
Досега говорихме за операции при вродени малформации, които са най-клинично значими, тъй като са животозастрашаващи, но урологията не се занимава само с обструктивни уропатии. Това е само една област от вродени малформации. Доста често срещаме и аномалии в развитието на пикочния мехур, уретерите, уретрата или тестисите, но също и при ракови заболявания и наранявания. Позиционните аномалии на тестисите са най-чести, но тяхната корекция е относително проста операция. От друга страна, хипоспадията, вродени малформации на пениса и уретрата, са сред операциите, които изискват най-голямо изобретение, креативност и умения от уролог.
По каква причина?
При тази аномалия уретрата води до долната страна на гениталиите, която също често е извита. Целта на операцията, която е оптимално да се прави от втората година от живота до предучилищна възраст, така че детето да не страда психически, е да се създаде здрав, напълно функционален орган. Част от препуциума най-често се използва за запълване на дефект на уретрата. Проблемът обаче възниква, когато препуциалната тъкан не е налична, например, защото е била консумирана при предишни операции. В такива случаи трябва да използваме тъкан от устната кухина или ухото, за да създадем уретрата. Това са наистина топ реконструкционни скулптури, които вече започнахме да правим в Михаловце.
Планирате да разширите обхвата на операциите с други видове услуги?
Ще се спрем предимно на вродени малформации, тъй като те са най-сериозните. В момента извършваме урологични процедури, включително реконструктивни операции на едногодишни и по-големи деца, но постепенно искаме да намалим тази граница до шест месеца. Обмисляме да завършим диагностиката и лечението на деца в най-младите възрастови групи, дори в сътрудничество с Детската университетска болница в Кошице, която може да се грижи и за новородените вътрешно. Но, разбира се, ще продължим да подхождаме отговорно към други урологични диагнози. Например, планираме да разширим лапароскопското решение на някои дефекти, като позиционни аномалии на тестиса.