Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Разширяването на плацентата е един от важните етапи в развитието на здраво дете в бъдеще, защото плацентата осигурява жизнената дейност на вашето дете. Необходимо е да се разбере как плацентата узрява при нормални условия и какви са нейните функции, за да се знае какви патологични промени и техните признаци могат да бъдат.

плацентата

Какво представлява плацентата?

Функцията на човешката плацента е интересна както от научна, така и от клинична гледна точка. Изследването на човешката плацента е много сложно, тъй като методологията крие неприемливи рискове както за майката, така и за плода.

Плацентата играе важна роля през всички тримесечия на бременността и гарантира, че бебето ви се развива безопасно. Той изпълнява много функции, като например:

  1. По принцип плацентата работи, за да осигури адекватно хранене на вашето бебе. Преди кръвта от вас да достигне до вашето бебе, тя преминава през плацентата и достига пъпната връв, която ви свързва с вашето бебе. Плацентата е единственият орган в тялото с два отделни запаса на кръв, всеки от които идва от отделен организъм. Тъй като плацентата е временен орган, кръвообращението се променя бързо с всеки етап от бременността.

Утероплацентарната циркулация е система с ниско съпротивление за майчиния организъм. Маточният артериален кръвен поток по време на бременност е средно 1% до 2% от сърдечния обем на майката. По време на бременността притокът на маточна кръв рязко се увеличава, докато достигне 17% от сърдечния обем на майката.

Плацентарната циркулация на плода получава приблизително две трети от общия сърдечен дебит на плода. Този висок дебит е важен при транспортирането на кислород и хранителни вещества от майката до плода и се подкрепя от редица анатомични разлики във феталната циркулация. Тъй като белодробът на плода няма дихателна функция, в този орган се поддържа високо съдово съпротивление поради механичните ефекти на неразширените алвеоли върху стените на съдовете и вазоконстриктивния ефект на ниско кислородно напрежение, което преобладава в кръвта на плода. Тези два фактора свързват приблизително две трети от изхода на дясната камера от белите дробове със системната циркулация през артериалния канал.

Това е една от най-важните функции на плацентата.

Нормално съзряване на плацентата

Плацентата е най-бързо растящият орган в човешкото тяло. Плацентата нараства от една клетка до около 5 × 10 до десетия клетъчен клас на 38 седмици. Имплантирането на оплодено яйце се извършва на седмия до десетия ден след зачеването. Слоят от клетки, образуващи зародишната повърхност, се развива в хорионната мембрана и от нея произхождат цитотрофобластните клетки. Тропобластните клетки са многоядрени агрегати от цитотрофобластни клетки и непрекъснато се образуват от тях. Тези клетки, заедно с вилите, са характерни и уникални черти на бъдещата човешка плацента.

Венозните кухини вътре в ендометриума атакуват трофобластните клетки много бързо. В продължение на няколко дни се образуват празнини, които са заобиколени от синцитиални клетки и пълни с майчина венозна кръв и тъканна течност. Майчините спирални артериоли се унищожават на 14-ия или 15-ия ден и артериалната кръв на майката навлиза в развиващото се пространство. Феталните съдове се образуват in situ вътре в мезенхимните ядра и получените вили се наричат ​​третични вили. Приблизително след 17-ия ден след зачеването феталните и майчините съдове функционират и се развива истинска плацентарна циркулация. Това е в основата на формирането на бъдещата плацента.

Феталната и майчината васкуларизация на плацентата завършва на 17-20 ден и феталните еритроцити могат да бъдат открити във феталните съдове след 21 ден от зачеването. Плацентата продължава да расте по дебелина и обиколка до края на четвъртия месец. Увеличението на дебелината на плацентата се дължи на увеличаване на дължината и размера на зъбите със съпътстващо разширяване на междупрешленното пространство. След четвъртия месец не се вижда увеличаване на дебелината, но нарастването по обиколката продължава през цялата бременност.

Човешката плацента е хемохронната плацента, което означава, че майчината кръв е в пряк контакт с феталния трофобласт. Кръвта на майката циркулира свободно в пространството. Villus може да се счита за функционална единица на плацентата на молекулярно ниво, че има обмен на материя между майката и плода. Следователно развитието на плацентарните вили е основата за правилното развитие и съзряване на плацентата.

В ранната плацента всяка плацентарна вила преминава подобна първоначална програма за развитие. При късна плацентация вилите са морфологично диференцирани до ограничена степен на функционални промени във вилите, отразяващи тяхната специализация. Основната първоначална полза се състои от трофобластна мембрана, която заобикаля ембриона и след това изпълнява функцията си чрез развитието на екстраембрионалната мезодерма и диференциацията на кръвоносните съдове.

Има три основни типа трофобластни клетки: размити цитотрофобласти, екстравитални цитотрофобласти и синцитиотрофобласти, които се образуват от сливането на размити цитотрофобласти.

Синцитиотрофобластният слой създава епително покритие на цялото руново дърво. Тези клетки са многоядрени, окончателно диференцирани синцитии, образувани от сливането на цитотрофобластни клетки-предшественици. Диференциацията се регулира от хорион гонадотропин и сливането на цитотрофобластните клетки продължава по време на развитието на плацентата.

Клетките, получени от синцитиотрофобласти (апоптотични ядра и микрочастици), могат да проникнат в кръвта на майката.

Мезенхимните вили се формират непрекъснато от трофобласти по време на бременност и се считат за основа за растежа и диференциацията на пелените. Те ще формират основата на функционалната единица на бъдещата плацента.

Първоначално се строят първични вили. По този начин, през втората седмица от развитието на плацентата, настъпва първата фаза на развитие на хорионните вили, клетките на трофобластната обвивка (синцитропобласти и цитотрофобласти), които създават разширяването на пръстите до майчиния децидус.

Вторичните вили се разработват през третата седмица - това е вторият етап от развитието на хорионните вили. В същото време екстраембрионалната мезодерма се превръща във вила и покрива цялата повърхност на хорионния сак.

Третичните вили се строят за 4 седмици - това е третият етап от развитието на хорионните вили. На този етап мезенхимът се диференцира в кръвоносни съдове и клетки, образувайки артериокапилярна мрежа.

През първите два тримесечия третичните вили са предшественици на непълнолетните междинни продукти, докато през последния триместър мезенхимните вили са трансформирани в зрели средни вили. Незрелите средни влакна, образувани през първите два тримесечия, са етапи на развитие по отношение на стволовите вили.

Зрелите средни вили се развиват през последния триместър, произвеждайки множество крайни вили. Терминалните вили не са активни изпъкналости, причинени от пролиферация на трофобласти, а по-скоро пасивни изпъкналости, причинени от усукване на капилярите поради прекомерен надлъжен растеж на феталните капиляри в зрели интерстели.

Развитието на плацентата съответства на периода на бременност. През 4-5 седмици първо ще бъде създадена обширна мрежа от шнурове и контейнери с излишни връзки. Тази мрежа се състои главно от взаимно свързани кабели. Съдовете и линиите са свързани помежду си без прекъсване.

На 6-7 седмици те формират основата на вилите, в които преобладават капилярните мрежи от съдове и въжета.

След 8-9 седмици вилите имат два големи централизирани съда, които са заобиколени и свързани с периферна капилярна мрежа. Капилярната мрежа съдържа съдове с лумен в близък контакт с припокриващия се слой трофолация. Това осигурява развитието на плацентарната съдова мрежа.

Съзряването на плацентата започва в първия момент на развитие на първата вила и продължава най-малко тридесет седмици.

Скоростта на съзряване на плацентата има следните степени на макроскопско ниво. Познаването и диференциацията на тези етапи е много важно за оценка на състоянието на плода и функционалното развитие на самата плацента. Степента на зреене на плацентата на седмична база отличава следното:

0 (нулевата) степен се характеризира с образуването на ясна правилна структура, в която всички сегменти на плацентата са напълно оформени. В допълнение, всяка вилуса е достигнала последния си етап на растеж, като има теглото на клетките и съдовете, необходими за обмен на газ. Този етап е типичен за пълното завършване на плацентарната формация и обикновено трябва да е през тридесетата седмица от бременността. Такава плацента по това време може да осигури всички функции и нужди на бебето през този период на бременност.

  1. степента се характеризира с промяна в хомогенността на плацентарната тъкан и образуването на различни места на ехогенност. Това е нормален процес и говори за последователно развитие на различни части на плацентата. Тази степен е характерна за тридесет и трети от третата седмица на бременността. Това може да е промяна от една седмица.
  2. степента се развива през третата, четвъртата до тридесет и седмата седмица. В този случай хорионната плоча се превръща в скелет и ехагенните области се появяват в по-голям брой. Тази степен се счита за най-старата и функционално активна. Дебелината на плацентата на този етап варира от 29 до 49 милиметра. Такава функционална активност на плацентата позволява на бебето да получи най-много хранителни вещества за тяхното съхранение по време на раждането.
  3. степента на зрялост показва пълната готовност на плацентата за процеса на физиологична работа. В същото време започват процесите на разделяне на плацентата и формиране на нейните апикални и дистални краища. Този етап се развива преди раждането и трябва да се спазва поне 39 седмици.

Причини за нарушено съзряване на плацентата

Въпреки че плацентата е надежден орган, различни фактори могат да повлияят на здравето на плацентата по време на бременност, причинявайки на бременната майка да стане податлива на патологията на бременността и плода. Въпреки че някои от тези проблеми могат да бъдат разгледани и коригирани, основните причини за нарушено съзряване на плацентата са както следва:

  1. Коремна травма на бременна жена през есента или друга форма на шок.
  2. Проблеми с кръвосъсирването. Някои медицински състояния могат да нарушат способността на кръвта да се сгъстява, което нарушава притока на кръв към матката и плацентата.
  3. Високото кръвно налягане може значително да увреди здравето на плацентата. В крайна сметка промяната в налягането води до промяна в потока и силата на кръвта в плацентата, така че вилите на плацентата може да не се развият, както се очаква.
  4. Старостта на майката: това е рисков фактор за дисфункция на плацентата, тъй като процесите на клетъчна диференциация и деление намаляват в тази възраст.
  5. Многоплодна бременност: майките, които са бременни с близнаци или тризнаци, обикновено имат слаба плацента, тъй като всички хранителни вещества трябва да бъдат правилно разпределени.
  6. Преждевременно разкъсване на мембраната: напълнена с течност мембрана, известна като амниотична торбичка, може да се спука на ранен етап, нарушавайки структурата и водеща до усложнения.
  7. Бременна жена, която има проблеми с плацентата по време на предходна бременност, има рискови фактори за същия проблем при всяка следваща бременност.
  8. Маточна хирургия: всяка операция, извършена по-рано на матката, може да доведе до неуспех на имплантацията и допълнително нарушаване на плацентарната формация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]