Един от начините за удължаване на живота е изобретяването на еликсира на младостта и здравето. Вторият вариант е възстановяване на неуспешни или неуспешни жизнени функции. Тази тема все още е актуална и никога не знаем кога ще се сблъскаме със ситуация, в която животът на друг човек ще зависи само от нашите действия. Ето защо се опитахме да използваме тази статия, за да обясним на колегите, които не влизат в ежедневен контакт с подобни условия, как трябва да продължат и да извършват действията, необходими за спасяването на живота им и за увеличаване на шансовете за оцеляване на жертвата.
Сърдечно-белодробната реанимация (СЛР) е набор от процедури, предназначени да възстановят отказали или неуспешни жизнени функции. В Европа 82,5% от сърдечните заболявания, 4,3% от белодробните заболявания, 3,1% от травмите, 2,2% от инсулта, 4,9% от предозирането и 0,9% от предозирането водят до спиране на кръвообращението. Суицидни идеи, 0,5% топене, 0,1% електротравма.
Реанимацията има дълга история. Първите систематични процедури се появяват през годините 1810 - 1840. Показанието е предимно удавяне на деца, но също и възрастни, внезапен сърдечен арест при епилептични припадъци. През 50-те години на миналия век е измислен лозунгът „сърцата са твърде добри, за да умрат“, когато сърцето на способния млад мъж спира внезапно. Първите съвременни насоки са публикувани през 1974 г. в списание JAMA. В следващия курс професор Питър Сафар е "бащата" на опростените ABC процедури (дихателни пътища, дишане, циркулация). Тези практики се разпространиха по целия свят. От 2000 г. насам се разработват нови препоръки за КПР на всеки 5 години, като се вземат предвид най-новите научни познания. Най-новите бяха публикувани през 2015 г.
Разделяме кардиопулмоналната реанимация на две форми. Първият е основният, т.нар. основна поддръжка на живота (BLS), която, с изключение на защитните устройства, не използва други устройства или лекарства. Това е реанимация, която може, ако е необходимо подайте на всеки от нас. Все още я имаме при себе си. На практика това са само основни знания и готовност за помощ и в крайна сметка правно задължение.
Втората форма е широко разпространена кардиопулмонална реанимация - напреднала поддръжка на живота (ALS), което включва използването на всички препоръчани устройства, устройства на дихателните пътища, дефибрилатор и препоръчани лекарства. Това може да бъде дадено от професионалист при упражняване на професията си.
Има автоматизирана външна употреба на BLS и ALS интерфейса дефибрилатор (AED).
Целта на спешната реанимация е възможно най-бързо оксигениране на жизненоважни органи, т.е. сърце и мозък. Без извършване на възстановителни процедури, шансът за оцеляване се намалява с 10-15% всяка минута след спиране на циркулацията. Ако започнем разширена реанимация веднага, вероятността за оцеляване се увеличава с 3-4%. От неспециалистите, инициираният от CPR CPR ще увеличи шансовете за оцеляване два до три пъти.
Етиология
Причините, които водят до спиране на циркулацията, са разнообразни. Техният процент е описан във въведението на текста. Трябва да се отбележи, че причината често е постепенното прогресиране на различни хронични заболявания, което води до спиране на кръвообращението. От патофизиологична гледна точка можем да говорим за различни механизми, които имат общ знаменател - хипоксия.
Обратимите причини за спиране на кръвообращението (които, ако бъдат отстранени, трябва да бъдат успешни при реанимация), се разделят според първоначалните букви на 4H/4T:
Място на изпълнение на CPR
Където някой може да има нужда от мен?
Навсякъде - на басейна, в гората, в магазина, в киното, на футбола, у дома, на работа, в линейката.
Как да разпозная дали някой има нужда от реанимация?
Диагностика на спиране на циркулацията следва от клиничната картина.
Клинична картина
Несъобщаващ пациент без признаци на живот. Не реагира на обръщане, на разклащане. Не виждам как гърдите ми се издигат. Бледостта, цианозата на кожата, цианозата на устните могат да бъдат полезен сигнал. Палпацията на пулсацията на сънната артерия остава за специалистите (установено е, че тя често отлага само началото на CPR). За неспециалистите - непрофесионалистите най-подходящият сигнал остава фактът, че пациентът не се движи, не реагира на болезнен стимул, гърдите му не се повдигат чрез дишане. Трябва да се обърне внимание на наличието на т.нар задъхвайки се, това е нередовен, агонистичен дъх, който не е ефективен по отношение на обмена на газове O2 и CO2, така че ако видя такова дишане, веднага започвам CPR и продължавам, сякаш спирам циркулацията. Най-вероятната причина за спиране на кръвообращението при възрастни е сърдечна причина, а от злокачествените аритмии това е камерно мъждене. При децата асфиксията и злокачествената аритмия са най-честите причини за арест.
Диагностика
Lay - адрес, разклащане.
Парамедици - каротидни пулсации, дихателна дейност.
Най-често срещаните мисли, които се вихрят в главите на свидетелите, са тези.
Как да започна? Боя се, че не знам дали възстановяването наистина е необходимо. Никога не съм го правил.
Препоръчва се да се обръщате и разклащате пациентите. Ако пациентът не реагира, не показва признаци на живот, ще започна CPR и ще използвам т.нар. верига на живота (алгоритъм на процедурата за разпознаване на спиране на кръвообращението). Алгоритъмът е различен при възрастни и деца. Разликата произтича от предполагаемата причина за спирането на циркулацията.
ВЪЗРАСТЕН:
- Обаждам се на 155/112, най-често присъства сърдечна причина залог на обращение.
- Стартиране на CPR - BLS. (Ако е възможно, от гледна точка на сигнала на мобилния телефон, служителят на Спешна медицинска помощ - Оперативен център за спешна медицинска помощ - поддържа връзка и ни казва точно какво да правим по време на реанимацията).
- Продължаваме вътре ALS (професионалисти).
БЕБЕ:
- Ще започна 5 уводни вдишвания, най-честата причина за спиране на кръвообращението е асфиксия.
- Обаждам се на 112/155.
Лечение
Ако е налична AED (автоматичен външен дефибрилатор), изпратете го незабавно и следвайте инструкциите на устройството.
Ако не е налице, ние ще поемем управлението на РПР и ще следваме тези препоръки.
Възрастен 112/155 C-A-B
- Обаждам се на 112/155 и след това ТАКСИ: C - циркулация, A - дихателни пътища, B - дишане
- Компресия на гърдите (° С) изпълняваме в средата на гръдната кост, дълбочината на компресия е 5 см, или до една трета от дебелината на гръдния кош. Компресията се извършва 30 пъти и след това след изчистване на дихателните пътища (А) (накланяне на главата, придвижване на шейната) прилагаме изкуствено дишане два пъти (Б). Необходимо е да се следи повдигането на гръдния кош, не забравяйте да запушите носа, ако пациентът има трахеостомна канюла, вдишваме в стомата. Ако имаме възможност, осигуряваме на дихателните пътища помощни средства (дихателни пътища, маска на ларинкса, ларингеална тръба) и прилагаме дихателен обем от 6 - 7 ml/kg с помощта на саморазширяваща се торба (ambuvac). Ако имаме наличен кислород, ние го свързваме към амбувака с подходящия маркуч и по този начин вдишваме пациента.
Компресията на гърдите и вдишването също се наричат бримки. Изпълняваме тези цикли за 2 минути, след което проверяваме жизнените показатели за първи път. Ако състоянието не се е променило, ние продължаваме да компресираме гърдите и да дишаме 30: 2 - отново за 2 минути. В такъв алгоритъм повтаряме задачите, докато не дойде помощта на професионалисти.
Ако се намираме в амбулатория и имаме възможност да осигурим интравенозен достъп и да дадем адреналин (1 mg), ще го направим. Не забравяме да проверяваме състоянието на пациента на всеки 2 минути след извършване на бримките (компресия - дишане) и даваме адреналин на всеки 2 - 5 минути. Ако нямаме ЕКГ и дефибрилатор, действаме, както е описано по-горе.
Дете A-B-C 112/155
Поради факта, че най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е асфиксия, след изчистване на дихателните пътища (А) първо правим 5 първоначални вдишвания (Б), и след това стиснете гърдите (° С), непрекъснато проверява дали гърдите се издигат.
Обаждаме се на 112/155. Ако детето вдиша чужд предмет, не забравяме да проверим устната кухина, защото компресията ще увеличи вътрешно-гръдното налягане и чуждото тяло може да бъде изхвърлено. Ние действаме по различен начин, както в случая с възрастен. Компресията на гръдния кош се извършва на нивото на зърнената става до една трета от дебелината на гръдната стена. Ако е наличен адреналин, ние прилагаме 0,01 mg/kg в разреждане 1: 10 000.
Тип: Подходящ адреналинов разтвор може да се приготви и чрез поставяне на 1 mg адреналин в 100 ml физиологичен разтвор и изтегляне на същия брой милилитри в спринцовката като теглото на детето пациент в килограми. Прилагаме това количество във вена.
Кога мога да прекратя реанимацията, респ. стига да трябва да правя CPR?
- Когато се възстановят жизнените показатели. Поставям пациента в стабилизирано положение и проверявам за наличие на жизнени показатели.
- Ако съм изтощен и не мога да продължа КРР. (Професионалистите извършват CPR в идеалния случай за около 3 - 5 минути, след което интензивността на компресията и точността на изпълнението на спасителните процедури намаляват).
- Ако предам пациента на друго лице, което ще продължи реанимацията, или ще го предам директно на професионалистите.
- Ако съм сам в опасност.
CPR може да бъде спрян от лекар, ако жизнените функции не бъдат възстановени в продължение на 20 минути, докато се извършва удължена CPR (с помощни средства, устройства, лекарства). Тогава лекарят посочва exitus letalis (смърт).
Диференциална диагностика
Ако е налице „само“ разстройство на съзнанието (дишането и пулсациите са запазени), ние поставяме пациента в стабилизирано положение и призоваваме за помощ.
До пристигането на професионалистите проверяваме за наличие на пулсация и спонтанна вентилация, ако те изчезнат, започваме CPR. Изчакваме с жертвата, не го оставяме, освен ако сами не сме в опасност.
Заключение
Най-често срещаната грешка е отлагането с настъпването на РПР. Причината е страхът, че ще нараня, не съм сигурен как да извърша самото възстановяване, не съм се занимавал с този проблем, никога не съм го виждал. Операторът OS ZZS 112/155 е достъпен за нас по всяко време и ще ни помогне да преодолеем първите минути на несигурност - той може да ни каже точно какво да правим.
Винаги трябва да се има предвид, че ранният достъп до първа помощ, дори ако не я предоставяме перфектно, ще увеличи шансовете за оцеляване на човек, чието кръвообращение е спряло. Пристигането на професионалисти с оборудване и стартирането на професионална помощ отнема определен период от време. До пристигането им животът на жертвата зависи само от свидетели, които присъстват на място.
Целта на статията е да помогне на непрофесионалистите при оказване на първа помощ и при преодоляване на несигурност или стрес в ситуации, когато състоянието на човек изисква спешна помощ.