спонтанна

Спонтанна ремисия: Чудо, мистерия или любопитство на медицината?

Не е нужно човек да бъде лекар или учен, за да знае, че ракът е едно от заболяванията, чието лечение е изключително трудно и не винаги е успешно. Има обаче документирани - и анализирани с много подробности - случаи, в които човек или напълно се е възстановил без лечение, или състоянието му се е подобрило значително. Такива случаи са посочени като спонтанна ремисия или регресия.

Феноменът на спонтанна ремисия е определен от д-р Еверсън и Коул през 1960 г. като частично или пълно изчезване на тумора без никаква терапия или с терапия, която е недостатъчна, за да покаже окончателния ефект. Първият сравнително добре документиран случай идва от началото на 13 и 14 век. Определен Peregrine Lazioli страда от костен тумор на крака, който е толкова голям, че причинява повърхностни щети и отворена рана, която впоследствие е заразена. Единствената възможност беше да се ампутира кракът. Но известно време след инфекцията туморът започна да се свива, докато напълно изчезне.

Подобни случаи са редки, но от началото на 20-ти век, когато ракът започва да се диагностицира по-точно, всяка година има няколко. Като се има предвид броят на новодиагностицираните случаи на рак годишно (10 000 000), честотата на спонтанните ремисии се оценява на 1: 100 000 до 1: 1 000 000 (приблизително 100 до 200 случая годишно; тези оценки обаче се изкривяват от факта, че когато те се появяват по време на лечението, такава ремисия на болестта автоматично се приписва на лечението, забележка: изд.).

Спонтанна ремисия е документирана при много видове тумори, но се наблюдава значителни разлики в това колко често се случва. Не е докладвано при нито един случай на рак на простатата, дебелото черво или белия дроб, а минимален брой случаи са регистрирани при рак на гърдата, като тези видове рак са сред най-често срещаните. За разлика от тях, повечето случаи на спонтанни ремисии са документирани при лимфоми и левкемии (рак на белите кръвни клетки), невробластоми (детски тумор на нервната система), ретинобластоми (специфичен очен ретинен тумор), меланоми (злокачествена форма на рак на кожата ) и бъбречни тумори.

Ремисиите имат своите причини

Въпреки че тези случаи се наричат ​​спонтанна ремисия, това не е напълно точно име. Предмет опрощаването е причинено от нещо. Имаше причина, но не е ясно каква. Изследователите изтъкват няколко научни хипотези защо възникват спонтанни ремисии, като най-голям брой случаи са свързани с някаква форма на реактивиране на имунната система.

Това забеляза и известен д-р. Коли, нюйоркски хирург, който започва да експериментира с проста форма имунотерапия. След анализ на наличните медицински публикации и поредица от експерименти, той разработи т.нар Токсинът на Coley - комбинация от мъртви бактерии Streptococcus pyogenes и Serratia marcescens. Коктейлът многократно се инжектира директно в туморите. Той направи толкова дълго, опитвайки се да предизвика системно и локално имунологична реакция - треска и възпаление. Тази форма на лечение беше успешна, но вариабилността на имунния отговор беше твърде голяма, за да може методът да бъде ненадежден. С появата на модерни и стандартизирани процедури за лечение на рак (лъчетерапия, химиотерапия), това лечение престава да се използва.

Понастоящем обаче се използва подобен подход и дава надежда, например, за пациенти, страдащи от специфичен тип мозъчен тумор, наречен глиобластом. Този вид тумор е изключително агресивен. Засегнатите хора оцеляват 6-15 месеца след поставяне на диагнозата и все още няма ефективно лечение. Изследователският екип от университета Дюк в Северна Каролина обаче го направи успя да обърне растежа на този тумор по подобен начин като Dr. Коули. Те инжектираха модифициран полиовирус директно в тумора (причинителят на полиомиелит) и по този начин успяха да предизвикат отговор от имунната система, която започна да унищожава туморните клетки.

Важната роля на имунната система

Горното предполага, че имунната система трябва да играе важна роля за предотвратяване и борба с рака. Дори се нарича хипотеза имунно наблюдение, според което раковите клетки се образуват в човешкото тяло всеки ден, но нашата имунна система може да ги разпознае и ефективно да ги убие.

И така, как е възможно ракът да съществува? Един от основните признаци на рак е, че той може да избегне имунното наблюдение. Активирането на имунния отговор е много сложен процес, който е резултат от баланса на активиращите и инхибиторните сигнали (Фигура). Раковите клетки показват протеини на повърхността си, които имат променена структура, тъй като гените, които ги кодират, са мутирали и по този начин имунната система ги разпознава като чужди - това са сигнали за активиране. Същите тези ракови клетки обаче показват и инхибиторни протеини на повърхността си, които карат клетките на имунната система да попаднат в някакъв вид „режим на готовност“ или спящ режим.


Обобщение на активирането и инхибирането на взаимодействията между ракова клетка и имунна клетка.

Не бъркайте имунотерапията с препарати от шарлатан

Следователно през последните години учените те се опитват да идентифицират начините да събудят "спящите" клетки на имунната система, за да започнат да убиват раковите клетки. Колективно този подход се нарича имунотерапия, тъй като лекарствата, които се дават на пациентите, не действат директно върху туморните клетки, а по-скоро върху клетките на имунната система - те ги активират. Един вид рак, за който това лечение е одобрено и е обещаващо, е меланомът, за който се съобщава, че причинява спонтанна ремисия. Това подкрепя хипотезата за реактивиране на имунната система в ремисия.

Изключително важно е да се подчертае, че имунотерапията няма нищо общо с прокламираното укрепване на имунната система с различни добавки без потвърден ефект. Имунотерапията действа конкретно само върху определен процент имунни клетки (лимфоцити/бели кръвни клетки - професионално „TIL - тумор инфилтриращи лимфоцити“ - в свободен превод като лимфоцити, които са в близък контакт с туморни клетки) и ги активира. Тези ефекти се потвърждават експериментално или в клетъчни култури, лабораторни животни или в клинични проучвания. И обратно, ефектите от хранителните добавки върху укрепването на имунната система са физиологично равни на ефекта на захарното хапче (плацебо) и дори ако е успешно, укрепването на имунната система би довело до възпаление, автоимунни заболявания или алергии. Повече за темата за хранителните добавки и укрепването на имунната система можете да прочетете в отделна статия.

"Заместващи причини" на ремисии

От гореизложеното следва, че има случаи на „чудотворно“ възстановяване от рак. Причините за тези изцеления далеч не са напълно изяснени, но в някои случаи индикациите предполагат, че причината може да е била активирането на имунната система от силна инфекция. За съжаление хората често бъркат времето за причинно-следствена връзка, така че могат да твърдят, че тяхното необичайно (на пръв поглед „чудотворно“) изцеление е причинено от някаква специална добавка, чаена чаша, непреодолима сила и т.н., към която са се обърнали преди ремисия.

Позитивно мислене и рак

Конкретен случай е твърдението, че позитивното мислене може да излекува рака без никакви лекарства. Тази вяра вероятно произхожда от изследвания, които установяват, че стресът засяга имунната система. Мета-анализ на проучвания, занимаващи се с ефектите от стреса върху имунната система, наистина потвърди това хронична Стресът намалява способността и функцията на имунната система и по този начин, според споменатата по-горе хипотеза за имунно наблюдение, хроничният стрес може да бъде рисков фактор за развитието на рак. въпреки това изследванията не показват връзка между стреса и развитието на рак. От друга страна, експерименти с животни, както и клинични проучвания предполагат роля на стреса за разпространението на рака в организма, след като се е образувал първичният тумор (забележително е, че самият този ефект върху оцеляването вероятно не е значителен - изследванията не са установи значителен ефект на психологическите фактори върху продължителността на преживяемостта при пациенти с рак, бел. ред.)

Но може ли положителното мислене чрез някаква психологическа намеса наистина да повлияе на имунната система? Появиха се няколко проучвания, които изследват ефектите от психологическите интервенции, специализирани в намаляването на стреса и твърдят, че са открили този факт. Според голям преглед на проучвания по темата за въздействието на т.нар Тези изследвания обаче са с лошо качество и техните открития са неубедителни - те откриха най-добрия отговор на някои параметри на имунния отговор на положителната психология на рака от Джеймс К. Койн и Хауърд Тенен. Койн и Тенен си спомнят това цялостна картина на научната литература, оценява се чрез мета-проучване и систематичен преглед на изследванията, те не потвърдиха ефекта на „положителната“ психология върху имунната система. Това се съгласува с констатациите, че психотерапията при пациенти с рак не води до по-дълго оцеляване (напр. Тук или тук).

Също така е важно да се отбележи, че Стресът е адаптивна реакция на променящите се условия, така че далеч не е причинен само от психологически фактори. Всъщност самата концепция за психологически стрес остава трудна за дефиниране. Това вече не е борба за оцеляване, както в праисторията. Изследователите го определят като всяко обстоятелство, което повечето хора възприемат като стресиращо, било то краткосрочно (публично говорене) или дългосрочно (загуба на любим човек или висока скорост на работа). Психологическият стрес засяга имунната система физиологично по два начина. Сигналите за стрес се предават от мозъка чрез нервни влакна към първичните (костен мозък, тимус) или вторичните (далак, лимфна система) имунни органи, като по този начин засягат имунните клетки. Има и хормонална система. Той отделя хормони като адреналин или кортизол, които също влияят на имунната система.

Така че можем ли да обърнем хода на болестта с положително мислене, както твърдят някои съмнителни източници? Краткият отговор е НЕ. Независимо дали засегнатото лице мисли положително или не, ако ракът не се лекува, болестта ще прогресира. Изследванията показват само, че хроничният стрес ускорява растежа на първичния тумор и увеличава вероятността от метастази. Освен това има влияние на стреса върху поведението - стресът може да доведе до придобиване на нездравословни навици като пушене, прекомерна консумация на алкохол или преяждане, което в крайна сметка може да намали ефективността на терапията.

Авторът изследва рака в Йейлския университет.

Други използвани и препоръчани източници:
Джеси Т. Имунитет срещу неспособност: Спонтанната регресия на рака. J Nat Sci Biol Med. 2011 януари-юни; 2 (1): 43–49.
Коул WH. Усилията за обяснение на спонтанната регресия на рака. Вестник по хирургична онкология 17: 201-209 (1981)
Hobohm U. Преразгледана терапия за треска. Британски вестник за рака. 92: 421-425 (2005)
Салман Т. Спонтанна регресия на тумора. Списание за онкологични науки 2: 1-4 (2016)
Segerstrom SC & Miller GE. Психологически стрес и човешката имунна система: Проучване за мета-анализ от 30 години проучване. Психол бик. 130 (4): 601–630. (2004)
Moreno-Smith M et al., Въздействие на стреса върху метастазите на рака Future Oncol. 6 (12): 1863–1881. (2010)
Khalil DN et al. Бъдещето на лечението на рака: имуномодулация, CAR и комбинирана имунотерапия. Nat Rev Clin Oncol. 13 (6): 394 (2016)
Seton-Rogers S. Имунотерапия: Мощни комбинации. Nat Rev Cancer. 16 (12): 757 (2016)

https://en.wikipedia.org/wiki/Spontaneous_remission
http://www.chicagotribune.com/lifestyles/health/breastcancer/ct-cancer-remission-met--20140914-story.html
https://www.mesotheliomahelp.org/2016/05/polio-virus-treatment-success-in-brain-cancer-trial-70373/
https://www.mdanderson.org/publications/focused-on-health/december-2014/how-stress-affects-cancer-risk.html
http://www.apa.org/research/action/immune.aspx
https://www.cancer.gov/about-cancer/coping/feelings/stress-fact-sheet

Изображение на Perex: потребител на wikimedia Разрушител на кожи