кърмене

Наистина ли кърмата е с по-ниско качество след цезарово сечение? И прониква ли в нея кафе или храна, която след това дразни или надува детето? Говорихме с експерта по кърмене Михаела Галкова (44).

Две жени лежат една до друга в болницата и правят едно и също - слагат новороденото на гърдата, слагат го голо върху кожата си - и едната има достатъчно мляко, а другата не. Как е възможно?

Зависи дали е първородено или второродено, защото млечните жлези помнят какво вече са направили, като в този случай производството на мляко започва по-рано. Той също така решава какво е било тяхното раждане, дали са получавали някакви лекарства по време на това, дали са имали усложнения, дали са кървяли обилно или има плацентарни останки в тях. При някои заболявания на майката, като поликистозни яйчници или заболявания на щитовидната жлеза, кърмата може да започне да се образува по-късно. И тогава има факторите, които влияят на детето.

Всяко дете може да кърми автоматично?

Не всяко дете е еднакво активно и суче ефективно. Майките често имат чувството, че бебето пие добре, но всъщност не пие правилно. Проблемът не е само при недоносени бебета или сложни раждания.

Но дори в групата майки, които са родили преждевременно и дори не са имали деца на ръце цял месец, камо ли на гърдите си, има и такива, които имат много мляко, и такива, които имат по-малко. От какво зависи?

Много малък процент от жените не произвеждат мляко по анатомични причини. Всъщност тя може да се състои от всяка жена, която е родила. Още преди раждането и в първия час след него той има първите милилитри коластра. Ако няма дете със себе си и то не може да изсмуче коластрата, е важно да се напръска и да се стимулират рецепторите на зърното. Това ще покаже на гърдите, че се справят добре. Това повишава нивото на пролактин, освобождава се в кръвта, свързва се с рецепторите в млечните жлези и колкото повече свързан пролактин имате, толкова повече мляко се образува.

Особено жените имат проблеми след цезарово сечение. Вярно е, че кърмата на жените след секциото е с по-ниско качество?

Сега много се говори за микробиома на кърмата, тоест за колонизация с добри бактерии. И по този начин майчиното мляко се различава след секцио и след естествено раждане. След секцията няма бактерии в майчиното мляко. Секцията е стерилно раждане, няма начин през родовите канали, които са колонизирани от бактерии. Това обаче не означава, че майка, която ражда по секции, никога няма да даде на детето това, което би родила, ако е родила вагинално. Ако тя кърми и контактува кожа до кожа с него, съставът на микробиома на нейното мляко ще се доближи до този на спонтанно раждане и за бебето й винаги ще е по-добре, отколкото да го храни с изкуствено мляко.

Казва се, че кърмата винаги е достатъчна за нуждите на бебето. Дали е така?

Да. Кърмата след преждевременно раждане е богата на имуноглобулин А, от който преждевременно се нуждае най-много. Бебетата получават друго мляко от майка си два дни след раждането, шест месеца, три години. Доказано е дори, че ако детето се разболее, тялото на майката произвежда антитела, които да му помогнат да се излекува.

Защо някои деца пият ефективно, а други не?

Имаме вроден рефлекс. Но ако майката има лоша форма на зърното, бебето многократно губи гърдата или просто смуче зърното, така че пие неефективно. Например, асиметрията на лицето на детето поради положението му в матката, къса юзда или отслабени мускули в лицето на недоносено бебе може да бъде проблем. За да може детето да пие ефективно, трябва да има координация на повече от тридесет мускула на лицето и ларинкса. Но може да се подобри чрез обучение.

Къса юзда. Много съветници по кърмене гледат в устата на бебето и казват, че ако не отрежете юздата, няма да имате достатъчно мляко.

Юздата или мембраната под езика или под горната устна всъщност може да усложни привързването на бебето. Има диапазон за оценка на аномалията на тази мембрана от леко удебелена или къса юзда до тежка деформация. Но дори и най-образованият съветник по кърмене не е тук, за да изпрати майка си да пререже юздата. Можем само да оценим ситуацията в устата на бебето, да напишем доклад и да помолим лекаря за оценка. Той ще има решаващата дума. Малко хора осъзнават рисковете от отрязването на юзди. Те са възпаления, абсцесите образуват кисти и може да излекува много грозно.

Вече в родилното отделение майките получават списъци от три страници какво не им е позволено да ядат, ако кърмят. Има някакво реално значение да се ограничите в диетата?

Млечните жлези не се екскретират. Това, което ядете и пиете, може да не попадне в кърмата. Изключение правят омега-3 мастните киселини, по-специално DHA, т.е. докозахексаеновата киселина, която е от съществено значение за растежа и развитието на ретината и мозъка на детето, йод, селен, витамини С и D. Диетата на кърмещата жена трябва да бъде разнообразна и балансирана с достатъчно течности.

Има обаче храни, които могат да причинят подуване на корема. Кел, зеле, царевица. Те не могат да причинят безсънни нощи за майки с бебета?

Това е мит, основан на едно проучване при малък брой деца, при което майките получават въпросници и ги попълват у дома. Те отговориха какво ядат и дали децата имат проблеми със съня или плача. Всъщност това не е вярно. Майката наистина може да яде всичко, което вкуси и изяде преди. Нито е вярно, че тя трябва да пие много. Количеството течност, което пиете, не влияе върху количеството кърма.

Какво ще кажете за кафе, цигара или чаша вино?

Никотинът значително намалява производството на мляко. Алкохолът блокира изхвърлянето на млякото от млечните канали. Е, ако жената кърми дете, слага го в леглото и изпива чаша вино с мъжа, с уговорката, че ще кърми най-рано три часа, това е добре. Не виждам проблем с кафето с две или три чаши на ден. Но също препоръчвам да го пиете след кърмене.

И с лекарства?

Зависи дали активното вещество се свързва с протеините. Съществуват бази данни за лекарства e-lactancia или embryotox.de, които показват тяхната безопасност по време на кърмене. По принцип всички лекарства с изключение на няколко имат безопасна алтернатива на кърменето.

Коя е Михаела Галкова?

Консултант по медицински сестри и кърмене, притежател на Международния сертификат за професионален консултант по лактация IBCLC. Работи от осем години в Общата болница AKH във Виена в отделението за новородени на педиатричната клиника. За Словакия тя е представител на ELACTA на Европейския алианс на консултантите по лактация и IBLCE, Международния комитет на лактационните консултанти. Чрез организацията на Института по кърмене в Словакия, тя обучава медицински сестри, акушерки и лекари, които участват в грижите за майките и децата в консултации по лактация.