Габриела Бахарова, 6 март 2019 г. в 11:00
„Разстройството на вниманието и ученето не се вижда. Ето защо заобикалящата среда понякога има тенденция да омаловажава трудностите “, казва специалният педагог Соня Пекаровичова.
Снимка: Томаш Бенедикович
Защо има повече деца с нарушения на ученето и вниманието, но също така и поведение? Често се казва, че това е само защото повече от тези разстройства са известни и обществото е по-фокусирано върху тяхното откриване. Дали е така?
Фактът, че диагностичният процес се е подобрил през последните години, със сигурност допринася за увеличаването на броя на децата с нарушения. Децата, които в миналото са били смятани за „мързеливи“ или „непокорни“, могат да получат помощ и по-голям шанс за здрави деца, благодарение на правилната диагноза. В същото време, благодарение на знанията от неврологията, ние знаем повече за функционирането на централната нервна система, което също помага да се открият деца с разстройства. Тъй като доказателствата показват, че ранната намеса значително подобрява качеството на живот на децата с увреждания, се разработват методи за тяхното ранно откриване. Което предполага по-активен подход за намиране на деца с диагнози. Това е една част от отговора.
От друга страна, това е и реакция на новите тенденции. Поради разрастването на медицината броят на децата, родени преждевременно или спасени по време на сложни раждания, нараства. Тези бебета имат повишен риск от разстройства, тъй като централната им нервна система е незряла по време на раждането, или сложното раждане може да причини слабост.
Също така силно възприемам въздействието на начина на живот върху увеличаването на трудностите. Много по-висока консумация на прости захари, по-голямо излагане на химически добавки в храната, много повече време, прекарано пред екраните за сметка на движението, твърде рано фокусиране върху академичните умения чрез контролирано отдих и кръгове. Това може да са и причините, поради които броят на децата с увреждания нараства в сравнение с миналото. Въпреки че днес нямам доказателства, че това са ясните причини за увеличаване на разстройствата, от това, което знам за функционирането на мозъка, придавам значение на тази тенденция.
Какви промени в мозъка карат детето да развие някои от тези проблеми?
Вероятно няма да отговоря на нищо революционно. Както при повечето разстройства, причините са многофакторни. Генетиката играе роля. Ако в семейството се появят разстройства, децата са по-склонни да живеят с разстройството. Периодът по време на бременност е важен. Например пушенето или пиенето на алкохол се счита за рисков фактор. В зависимост от обстоятелствата дори еднократното излагане на плода на алкохол може да е причина за разстройство. Разбира се, роля играят и обстоятелствата при раждането. Ниското тегло при раждане или ниският резултат на APGAR са рискови фактори. След раждането нарушенията могат да бъдат причинени, например, от инфекциозно заболяване.
За мен е интересно да намеря отговор на въпроса, който е причината за нарушенията на ниво функциониране на централната нервна система. Честно казано, чувствам, че колкото повече изучавам въпроса, толкова повече откривам, че знам много малко за него. Методът на сензорна интеграция обяснява фона на проблемите чрез отслабеното възприемане на стимули от тялото. Методът INPP от своя страна свързва трудности с неугасени рефлекси. Когато търсите причини, може да откриете намалена активност на невротрансмитерите (молекули, способни да прехвърлят информация между клетките) в някои области на кората. И аз не навлизах в подробности и изчерпах всички възможни причини.
Често се смята, че нарушенията в развитието са само измислица на днешния ден. Като аргумент се използва ЕЕГ изследване. Често чувам изявления, за съжаление и от учители, че ако детето има право на ЕЕГ преглед, тогава родителите се измислят и децата са просто груби. Според мен това е крайно непрофесионално изявление. Но това, което ме притеснява повече, е, че това е много нечувствително изявление към родителите на децата и самите деца.
Как да различим кога е разстройство и кога детето има например намалени интелектуални способности или образователни проблеми, като родителите имат проблеми с утвърждаването на авторитета си?
Както посочих в предишния отговор, диагнозата е сложна. Дори в зависимост от възрастта е подходящо да се подходи много чувствително. В началото има страх от родители или учители в детската градина, които възприемат, че детето е различно от връстниците. Имаме списък с поведенчески прояви, които могат да имат различни обяснения. Това е работа в екип от експерти, които според своите професионални компетенции помагат да се разкрие истинската причина за поведение. В края на усилието има диагноза при успешен случай, но понякога, въпреки големите усилия, резултатът е въпросник без отговор.
Защо нарушенията на ученето и вниманието често вървят ръка за ръка?
Причината, поради която дете с разстройство с дефицит на вниманието има и увреждане на ученето, е, че нарушените частични мозъчни функции влияят върху способностите на детето. Някои от нарушените частични функции на мозъка причиняват проблеми с вниманието, а някои от тях способността да се научат да четат, пишат или броят.
От само себе си се разбира, че съществуването на проблеми с внимание и учене също се отразява в емоционалността и поведението на детето. Често казвам, че дете с тези разстройства страда не само в училище и учене. Тези нарушения имат влияние върху всички области на нейното функциониране. В случай на разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, импулсивност, безпокойство, невъзможност за запомняне на устни инструкции са част от диагнозата. Ние съветваме всичко това при прояви на непокорно поведение. При затруднения в ученето разстройството често се отразява в ниско самочувствие. Тези деца често имат затруднения да поддържат приятелства.
Снимка: Katarína Nováková
Какви предупредителни знаци трябва да забелязват родителите от най-ранна възраст? Това, което обикновено характеризира децата с увреждания в ученето, поведението и вниманието?
Всяка от неизправностите има свои собствени предупредителни сигнали. Като цяло обаче видимите вариации в развитието са често срещани. Родителите често възприемат признаци на забавено развитие, детето знае по-малко от връстниците си. Те могат да забележат скокове в периоди на развитие, например, детето не говори, но след това започва да говори цели изречения. Той не ляга и веднага започва да ходи.
При разстройство с дефицит на вниманието родителите могат да почувстват, че детето им се отглежда по-трудно. Възприемането на способностите на децата в дейности на самообслужване и научаването на нови неща, като колоездене, люлеене на люлка, може да бъде от голяма помощ. Учителите в детските градини също много често са в състояние да открият първите признаци на затруднение. Те са много запознати със здравословното развитие и са чувствителни към неговите аномалии. Можете да прочетете повече за предупредителните сигнали на https://www.centrumdys.sk/varovne-signaly/.
Ако родителите не мислят нещо, каква процедура трябва да изберат по-нататък, кой експерт или експерти да търсят?
В зависимост от възрастта на детето първите експерти са педиатри или учители в детската градина. Ако дете посещава логопедична клиника, има място и да се консултирате с проблемите си. Центровете за педагогическо и психологическо консултиране и превенция и Центровете за специално педагогическо консултиране са държавни институции, които са на разположение на родителите. Има центрове за ранна интервенция за ранни деца. Понякога по различни причини родителите решават първо да се свържат с частно заведение или център.
Как професионалистите могат да работят с дете и като родители у дома?
Всеки експерт работи с методите на своята специализация - специално-педагогическа, психологическа, логопедична. В същото време те избират допълнително образование за професионалното си израстване, което отразява техните професионални предпочитания. При мен се обърна ранна намеса при деца с рискови сигнали за нарушения на ученето и вниманието. Ето защо избирам курсове, които ми помагат ефективно да помагам на деца на възраст от две до шест години.
Експертите се различават и по това как възприемат ролята на родителите. Някои предпочитат метода на домашните упражнения, където родителите правят упражненията у дома. Това е нещо, което обикновено знаем за логопедичните средства, когато родителят изпълнява десетминутни упражнения всеки ден или всеки ден според инструкциите на логопед. Предпочитам, ако правя корективни упражнения при срещи с детето. Родителите трябва да играят роля в прилагането на предложените от мен стратегии. Под тях можете да си представите коригиране на средата, като използвате компенсаторни помощни средства или промени в организацията на деня.
Родителите също така получават дейности, които могат да правят с детето си, за да поддържат нарушени частични мозъчни функции. За мен е важно да подчертая, че трябва да ги правят само ако това ги кара да се чувстват добре, докато прекарват времето си заедно. Убеден съм, че в днешно време натискът върху родителите на децата е много силен. Считам за важно да им помогна да създадат пространство, за да имат първо време да обичат децата си.
Често се забравя, че тези разстройства носят със себе си и проблеми като стрес, страх, чувство на срам. Как да работите с дете в тази посока?
Смея да твърдя, че животът с тази диагноза носи много по-широк спектър от емоции и трудности. Една от причините, поради които реших да работя на частна практика, беше необходимостта от свобода да свържа света на емоциите със света на корекция на разстройствата. Чувствам, че благодарение на тази връзка резултатите от работата ми са по-ефективни. Стратегиите включват и инструменти за рационализиране на ежедневните предизвикателства, като например тръгване за детска градина сутрин или писане на задачи. Напоследък нараства интересът към лекции, дискусии и семинари за родители по тези теми.
Другата страна на медала е светът на емоциите. Родителите често са изтощени, което оказва влияние върху семейните отношения. Част от услугите ми е и курс на родителски умения на Браншовата терапия, който се фокусира върху подобряване на връзката. Опитвам се да го обогатя с ефективни стратегии, които работят директно върху деца с нарушения на вниманието. За мен определено е важно да подкрепям родителите си и да давам място на техните емоции. Курсът „Силата на гнева“, който дава на родителите много място, набира популярност.
Нарушенията на вниманието също могат да бъдат лекувани с лекарства. Как действат тези лекарства?
Лечението се предлага от специалист - педопсихиатър или невролог въз основа на прегледа. Налични са два вида лекарства за лечение на разстройства на вниманието: психостимуланти и нестимулиращи лекарства. Лекарствата влияят по различни начини на функционирането на централната нервна система. Те влияят върху работата на важни невротрансмитери и рецептори. Това облекчава симптомите на разстройство с дефицит на вниманието в ежедневието. Например, едно дете може да се концентрира по-дълго в училище или да бъде по-спокойно.
Как трябва обществото, родителите, учителите да подхождат към тези деца, за да им помогнат максимално и да улеснят положението им?
От моя гледна точка е важно да се отнасяме с уважение към децата. Разстройство на вниманието и ученето не се вижда. Това е една от причините, поради които околната среда понякога има тенденция да омаловажава трудностите. За илюстрация можем да сравним подхода към късогледството и обучителните затруднения. Никой не се сърди, когато късогледско дете не може да прочете текст от черна дъска без очила. Никой не нарича тези деца глупави или мързеливи. Ако детето с дислексия изпитва затруднения при визуална дискриминация, в резултат на което те бъркат с визуално подобни букви, като a-e, b-d-p, то често слуша инвективите и неговата личност се оценява в отрицателен смисъл. Изглежда ми поне "несправедливо" и ако това се случи от експерти, го считам за непрофесионално и неетично.
Считам това за особено важно за деца, които все още нямат диагноза, защото все още са малки. Този период е много труден за родителите. От една страна, те нямат медицинско обяснение, но детето им се държи по различен начин и често е много по-взискателно във възпитанието и образованието си. За мнозина е време на безпокойство, че поведението на детето им е причинено от тях. Уважението и, в случая с професионалистите, експертизата е най-малкото, което можем да дадем на тези деца и семейства.