едно

Синдромът на раздразненото черво или IBS (синдром на раздразненото черво) е заболяване, с което гастроентеролозите се сблъскват много често. Смята се, че засяга 10-20% от населението в по-голяма или по-малка степен, повече жени, отколкото мъже. Въпреки че не е много опасно заболяване (дори след години на постоянни затруднения, няма органични усложнения, като увреждане на червата), симптомите му са болезнени, неприятни, могат значително да повлияят на качеството на живот и нормалното функциониране със значително въздействие върху психиката на пациента.

Тогава говорим за синдром на раздразненото черво, ако пациентът е имал болки в корема поне 3 дни в месеца през последните 3 месеца, като проблемите започват преди поне половин година. Проявите на IBS включват облекчаване на коремна болка след изпразване, промени в консистенцията на изпражненията и не на последно място запек или диария или тяхното редуване. Метеоризмът също е често срещан. Обикновено има редуване на епизоди, когато пациентът се чувства относително добре и няма големи проблеми, с период на по-изразени прояви (особено в стресови ситуации). Тревожността и депресията често присъстват, особено в случай на умерена до тежка IBS.

Ние съветваме IBS между функционални храносмилателни разстройства - обобщение на различните стомашно-чревни симптоми без данни за органични, биохимични, ултразвукови или ендоскопски находки и отклонения. Това означава, че няма специален преглед, който да потвърди IBS. Условието за диагностициране на IBS е нормална находка при физически преглед (органичните заболявания са изключени). Диагнозата се основава на анамнезата и субективното описание на трудностите на пациента.

Не знаем точната причина за IBS, така че е трудно дори при лечение, терапията е предимно симптоматична - те потискат и облекчават симптомите на заболяването. Има няколко хипотези за развитието на IBS, но нито една не е ясно потвърдена (промени в стомашно-чревната подвижност, ненормално поведение на чревните газове, висцерална свръхчувствителност, серотонинови ефекти, инфекции, генетика, психосоциални ефекти). Стресът и лошият начин на живот със сигурност допринасят за развитието на болестта.

Също така ще спомена връзката между IBS и споменатото заболяване SIBO, въпреки че това се споменава рядко, връзката между тях е значителна. SIBO (бактериален свръхрастеж в тънките черва) е синдром на бактериален свръхрастеж на червата, при който тънките черва са пренаселени от необичаен тип бактерии, които могат да увредят чревната функция. При пациенти с диагноза IBS честотата на SIBO е 30-85%.

Лечение на раздразнително черво

Терапията на IBS включва лечение с лекарства, които потискат неприятните симптоми на заболяването, нефармакологични мерки, диетични корекции или хранителни добавки, всичко в зависимост от индивидуалното състояние на пациента. Повечето пациенти страдат от лека форма на заболяването, при което лекарствата се дават само когато е необходимо и акцентът е главно върху модификацията на начина на живот, психохигиената, премахването на стреса. В случай на умерени и тежки форми, освен непрекъснато фармакологично лечение, е необходимо и сътрудничество с психолог или психиатър.

Фармакологично лечение - медикаментозно лечение

Фармакологичното лечение е насочено към намаляване или елиминиране на коремна болка, когато се използват спазмолитици от дротаверин без рецепта (No-spa) или бутилскополамин (Buscopan), алверин, мебеверин, питофенон. Те също са лекарства за диария при IBS с преобладаване на диария или, обратно, лаксативи при IBS с преобладаване на запек. Надуването се облекчава чрез дефлатуленция (симетикон). Лечението е показано само по време на затруднение. При пациенти с асоциирана тревожност или депресия е необходимо сътрудничество с психиатър, където освен нефармакологични процедури могат да бъдат посочени и психотропни лекарства, особено от групата на анксиолитиците или антидепресантите. В случая на IBS също е доказано, че сулпиридът намалява болката, има благоприятен ефект върху чревната подвижност и също има анксиолитичен ефект - облекчава тревожността.

Фибри в IBS - да или не?

Фибрите са много обсъждана тема в случай на раздразнителни черва. По принцип не е подходящо при пациенти с преобладаване на диария, докато при пациенти с преобладаване на запек обикновено се препоръчва да се увеличи приемът му. Истината обаче остава, че много пациенти понасят влакната зле (особено поради повишено образуване на газове), така че те трябва да се въвеждат бавно, постепенно увеличавайки дозата и избирайки подходящия вид фибри. По-подробно разгледахме фибрите и ползите от тях в статията Fiber-кой и защо да изберем? Според клинични проучвания пациентите с IBS понасят добре частично хидролизирани влакна от завода Гуар (напр. Topnatur), наричана още гума гуар. Ферментацията на такива фибри води до образуването на късоверижни мастни киселини, които имат благоприятен ефект върху чревните клетки. Обратно, олигозахаридите (фруктани - FOS и GOS) могат да влошат симптомите на IBS.

Пробиотици и IBS

Пробиотичните щамове, използвани при тези проблеми, са Bifidobacterium infantis, Sacchromyces boulardii или Lactobacillus plantarum. Въпреки мащабните изследвания в тази област, все още не е възможно да се определи пробиотичен щам, който да е ефективен при повечето индивиди, тъй като всеки индивид има специфичен състав на чревната флора и различен причинител. Въпреки това, препаратите с комбинация от няколко щама лактобацили и бифидобактерии изглеждат полезни.

FODMAP диета

В допълнение към пациентите с IBS, диетата FODMAP често помага на пациенти, които имат други необясними храносмилателни проблеми, запек, диария и екстремно метеоризъм, въпреки че прегледите не са открили нищо (функционални заболявания на храносмилателния тракт). Диетата Fodmap е призната от широката общественост при лечението на симптомите на раздразнените черва. Съкращение FODMAP означава Fподлежащ на промяна ОТНОСНОлигозахариди, дизохариди, Монозахариди и Pолиоли, т.е. захари и алкохоли, които ферментират под действието на бактерии. Тези вещества, присъстващи в определени храни и напитки, се усвояват зле от някои хора, усвояват се неразградени в дебелото черво, където се разграждат от чревни бактерии, което може да причини симптоми, свързани с IBS, като подуване на корема, болки в корема, гадене, диария или запек .

Разрешени и забранени храни в диетата FODMAP?

Олигозахаридите са фруктани и галактоолихозахариди (GOS), те съдържат артишок, чесън, лук, инулин, бобови растения, пшеница и зърнени храни, дизахаридите включват лактоза, т.е. агаве, мед и много сладкиши и сладки напитки под формата на глюкозо-фруктозен сироп. Последната група са полиоли, т.е. изкуствени подсладители като сорбитол, манитол, малтитол, ксилитол и изомалт, които могат да бъдат намерени в храни и напитки „без захар“, дъвки, гъби, но също така и в плодове като ябълки, круши, сливи, нектарини и горски плодове. Диетата е относително ограничена, но споменатите храни трябва да бъдат спрени за 6-8 седмици и бавно се добавят определени групи храни, заедно с проследяване на промените в здравословното състояние.

По отношение на диетата трябва да се дава предпочитание на по-малки порции няколко пъти на ден, да се избягва нездравословно приготвяне на храна (пържене) и храни, които са трудни за определен пациент.

Алтернативно лечение на раздразнените черва

Ние се нареждаме сред алтернативните лечения за синдром на раздразнените черва хипнотерапия. Въпреки че е много рядка процедура за лечение на IBS у нас, в някои страни (например Англия) хипнотерапията се използва за лечение на тежка IBS доста често. Клиничните изследвания до момента показват, че хипнотерапията може да бъде полезен и безопасен терапевтичен подход при чести рецидиви на IBS. Необходими са повече проучвания, за да се оцени дългосрочната ефективност на тази терапия.

Друго алтернативно лечение на IBS е акупунктура. Мета-анализ на шест проучвания от 2014 г. показва, че акупунктурата подобрява симптомите на IBS (болка, чувство за непълна дефекация, време за изпразване, състояние на изпражненията). Съществуват обаче и проучвания, при които ефективността му не е потвърдена. Ще видим какво ще донесат по-нататъшните изследвания.

Свързани статии:

Информацията, предоставена на сайта, не замества инструкциите за употреба на лекарството или замества посещението при лекар. Прочетете внимателно листовката, преди да приемете това лекарство.