Дял
Синдромът на раздразненото черво може лесно да бъде описан като заболяване на стреса. Нарича се още „модерна болест.“ До една десета от цялото население страда от синдром на раздразнените черва. Засяга предимно хора, претърпели неочаквани загуби на живот. Много е трудно да се диагностицира, тъй като има много от същите характеристики като другите заболявания на храносмилателния тракт.
Ако според името си представим, че последицата е само чести изпражнения - диария, тогава може да се случи точно обратното, т.е. запек или подут корем. Не можем напълно да излекуваме това заболяване, тъй като причинителят му не е напълно ясен. Също така чрез грешка в диетата или чрез връщане към предишен стресов живот и начин на живот, болестта може да се върне. В днешно време можем да се отнасяме с него доста успешно. Основата обаче е дисциплината и сътрудничеството на пациента.
Определение за раздразнително черво
Синдромът на раздразненото черво (IBS) е функционално чревно разстройство на стомашно-чревния тракт (GIT), което се характеризира съответно с хронична коремна болка и/или променени чревни навици. нарушения на изпразването. Думата функционален казва, че въпреки че пациентът се подлага на различни изследвания, те не показват органичния произход на проблема, така че това е буквално неизправност в работата на храносмилателния тракт.
Колко пациенти страдат от това заболяване?
Както вече споменах, средно това е 10% от цялото население, но има страни, където разпространението е по-голямо. Например, разпространението на IBS в Северна Америка е около 10-15%, като по-често се среща при пациенти под 50 години и при жени (IBS с запек преобладава). Тъй като само малък процент от засегнатите търсят медицинска помощ, около 40% от хората, които отговарят на диагностичните критерии за IBS, нямат официална диагноза. Затова предполагаме реално по-висок процент от пациентите.
Неизказана болест
Синдромът на раздразнените черва е изключително неприятно заболяване, тъй като може значително да повлияе на качеството на живот на пациента. Тежестта на това заболяване се крие във факта, че пациентите с IBS съставляват 25-50% от амбулаторните консултации при гастроентеролози, да не говорим за процента на тези, които отсъстват от работа поради трудности. Това е и болест, за която в обществото не се говори много, поради което обществеността е малко информирана за нея.
Болест от стрес?
Въпреки обширните изследвания, причината за IBS остава неясна. Това вероятно е заболяване, причинено от комбинация от няколко фактора. Предполага се асоциация с коремна свръхчувствителност (висцерална свръхчувствителност), която вероятно се предизвиква от инфлация (метеоризъм). Следователно, това може да доведе до дискомфорт в корема или дори до болка, както и връзка с нарушена подвижност (подвижност) на храносмилателния тракт, което от своя страна може да доведе до диария или запек.
Изследванията също така показват активиране на имунната система на лигавицата (увеличаване на броя на различни провоспалителни клетки.) Въз основа на честата връзка с анестезия (анамнеза) на остра диария, IBS поради инфекциозно възпаление на червата (ентерит ) се очаква. При пациенти с IBS са наблюдавани промени в състава на фекалната микрофлора в сравнение със здрави индивиди. Психосоциални влияния, като напр неочаквана загуба на живот, в анамнезата е установена повишена честота на сексуални и физически увреждания или опит за привличане на вниманието чрез болестта.
Как да разпозная, че имам IBS?
Както вече споменахме, IBS се проявява с хронична коремна болка и променени чревни навици. Хроничната коремна болка обикновено се описва като конвулсивно усещане с различна интензивност и периодични обостряния (обостряния). Местоположението и естеството на болката са различни. Тежестта е от лека до тежка. Болката често се свързва с дефекация - изпразване. При някои пациенти се облекчава след дефекация, при някои се влошава. Също така емоционалният стрес и храната могат да влошат болката. Пациентите с IBS също съобщават за по-често подуване на корема и повишено образуване на газове под формата на повишено образуване на газове или гаргара.
Симптомите на IBS при променени навици на червата включват диария, запек, заместване на диария и запек. Диарията се характеризира с по-чести, доста тънки изпражнения с по-малък или среден обем. Движението на червата отеква предимно през деня, най-често сутрин или след хранене. Повечето движения на червата се предшестват от конвулсивна коремна болка в долната част, като движенията на червата са спешни и често придружени от чувство на непълно изпразване или спазми. Около половината от пациентите също съобщават за наличие на слуз в изпражненията. Обемна диария, кървави изпражнения и нощна диария обикновено не са свързани с IBS. В случай на запек, пациентите имат твърди изпражнения и може също да страдат от конвулсии.
Не се страхувайте от прегледа
Интервюто с лекар служи за идентифициране на клиничните прояви на IBS, както и за идентифициране на други възможни причини за проблема. За да се оцени консистенцията на изпражненията, т.нар Бристолска скала, която описва формата и вида на изпражненията. Тип 1 говори за отделени, твърди, подобни на ядки бучки, които са трудни за преминаване. За тип 2 табуретката е с формата на бучка наденица. Тип 3 е табуретка с форма на колбас с пукнатини по повърхността. Табуретка тип 4 е по-малко подобна на наденица, прилича на змия, защото е гладка и мека.
При тип 5 изпражненията приличат на меки капки с остри ръбове, но те преминават лесно. Тип 6 се характеризира с табуретка от памучна вата с дрипави ръбове. Тип 7 е воднист стол, който няма твърди парчета, тоест е напълно течен. Интервюто трябва да се фокусира главно върху елиминирането на органични заболявания. Много пациенти съобщават за остра вирусна или бактериална диария (гастроентерит) на първо място. Трябва да се имат предвид неспецифични чревни възпаления (болест на Crohn, улцерозен колит), рак на дебелото черво (колоректален рак) и целиакия.
Не забравяйте да приемате лекарства, които се фокусират върху лекарства, които могат да причинят проблеми, подобни на IBS. Изследването чрез палпация и слушане е нормално, въпреки че понякога пациентите могат да изпитват болка при изследване на корема. Няма окончателно диагностично лабораторно изследване за IBS. Целта на лабораторното изследване (подходящо е да се изследва кръвната картина, CRP, калпротектин в изпражненията, както и изследването на изпражненията за наличие на лямблиоза и изследването на кръвта за наличие на целиакия) изключете друга диагноза.
Тревожните признаци на органично заболяване включват следното: възраст от началото на повече от 50 години, ректално кървене или тъмночерен стол (мелена), нощна диария, прогресивна коремна болка, необяснима загуба на тегло, лабораторни аномалии (анемия), сидеропенична анемия, повишен CRP или калпротектин във фекалиите) и появата на неспецифично чревно възпаление (болест на Crohn, улцерозен коплит) или рак на дебелото черво (колоректален рак) в семейството.
При пациенти, които имат горепосочените симптоми, се препоръчва колоноскопското изследване да се допълни (в случай на диария с множество биопсии, за да се изключи т.нар. Микроскопичен колит), респ. ултрасонография, компютърна томография или абдоминална томография.
Диагноза
IBS се подозира при пациенти с хронична коремна болка и променени навици на червата (запек и/или диария). Клиничната диагноза изисква изпълнението на симптоматични критерии за диагностика и изключване на органични заболявания.
Ако по време на прегледите не бъде открит източникът на затруднения, не се открива видима промяна и не се откриват лабораторни отклонения от стандарта, т.нар. IV. Римски критерии. Според тях пациентите с IBS имат следните трудности. Коремна болка или дискомфорт, свързани с изхождането с продължителност най-малко 6 месеца, настъпващи поне три дни в месеца през последните три месеца. Тази болка е свързана с наличието на поне два от следните критерии: увеличаване или облекчаване на болката, свързана с движенията на червата, промени в честотата на изпражненията и промени във формата на изпражненията. Формата на изпражненията трябва да се преценява по гореспоменатата скала на Бристол.
Подкрепящи симптоми, предполагащи IBS, които пациентите могат или не могат да имат са: по-малко от 3 изпражнения на седмица, повече от 3 изпражнения на ден, твърди или буцисти изпражнения, разхлабени или воднисти изпражнения, интензивно изпразване, спешни изпражнения, чувство на непълно изпразване, наличие на слуз в изпражненията, подуване или чувство за ситост.
Лечение - най-важна е връзката пациент-лекар
Важно е при лечението на пациенти с IBS да се установят взаимоотношения между пациент и лекар и да се поддържа непрекъсната грижа. При пациенти, които имат леки или редуващи се симптоми и не влошават качеството на живот, промените в начина на живот и диетичните корекции (физическа активност, редовен прием на храна, избягвайте големи порции, намалете мазнините, абсорбиращите се фибри, кофеин, алкохол, храни, произвеждащи газ, като като боб, зеле и лук.
Първо и най-важно, пациентът трябва да бъде уверен, че въпреки че е хронично заболяване, това не увеличава риска от развитие на рак. Подробният анализ на хранителните навици може да покаже връзка с конкретни храни. В някои случаи помага избягването на лактоза и глутен (глутен). През последните години беше доказано, че пациентите с IBS се възползват от диета, която изключва храни, които произвеждат повишено производство на газ (метеоризъм), диета, която съдържа ниско ферментиращи олиго-, ди- и монозахариди и полиалкохоли (т.нар. FODMAP диета). С тази диета има значително намаляване на болки в стомаха, подуване на корема, както и облекчаване на метеоризма (метеоризъм), диария и запек (запек). В някои проучвания диетата подобрява и качеството на живот на пациентите с IBS.
Спорни влакна
Ролята на фибрите при пациенти с IBS е противоречива, но предвид липсата на сериозни странични ефекти и потенциални ползи, псилиум може да се има предвид при пациенти с преобладаване на запек-запек и дозата трябва да се коригира според трудността. Пациентите с умерени до тежки симптоми, засягащи качеството на живот, се нуждаят от фармакологично лечение.
Прогноза
Повечето пациенти с IBS имат хронични проблеми, които се различават по интензивност и във времето. Симптомите остават непроменени, респ. прогрес (ако не се лекува) при 30-50% от пациентите. С течение на времето може да има промяна в подтипа, като най-честата промяна от IBS с преобладаване на запек (IBS) или IBS с преобладаване на диария към IBS с редуващи се симптоми.