Медицинска експертна статия

Симптомите на хроничната синусова тахикардия са усещане за палпитация, което се засилва при упражнения. Тази аритмия е типична за децата в училищна възраст, често се появява по време на пубертета. Въпреки непрекъснато увеличаващия се сърдечен ритъм (100-140 в минута), децата се чувстват сърцебиещи от емоционални и физически натоварвания. Други симптоми включват нарушения на съня, сън и сън, невротични реакции, тикове, заекване, повишено изпотяване на дланите и ходилата. Момичетата страдат от този тип аритмия три пъти по-често от момчетата. ЕКГ регистрира краниокаудална (синусова) зъбна морфология R. Хроничната синусова тахикардия трябва да се разграничава от хетеротопичната тахикардия от горното дясно предсърдие, при която по правило няма оплаквания за разкриване на сърцебиене и ритъм на скованост.

диагностика

Когато аритмии и суправентрикуларна тахикардия neparoksizmalnoy деца рядко се оплакват, така че тези видове аритмии открити случайно по време на рутинни прегледи, проучвания, проведени от спортния отдел за повтарящи се заболявания. Терминът "непароксизмална тахикардия" означава наличие на постоянно нарастваща сърдечна честота. Пароксизмалната тахикардия е аритмия при постоянна аритмия, както и липсата на внезапно начало и край на атаката. Честият ритъм може да продължи дълго време, седмици, месеци, години. Има случаи, при които тахикардия е продължила няколко десетилетия. Неспецифични оплаквания astenovegetativnogo характер отразява дисфункцията на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система: умора, нарушения на съня, главоболие, внезапни пристъпи на слабост, замаяност, лоша поносимост на трафик кардиалгия. 70% от децата съобщават за забавено двигателно развитие и пубертет. Наследствеността е обременена през първото поколение от вегетативна дисфункция с преобладаване на парасимпатиковите ефекти върху сърдечно-съдовата система: 85% от семействата имат един от родителите е хипотония, брадикардия или AV блок I степен.

При непароксизмална суправентрикуларна тахикардия от рецидивиращ тип честотата на ритъма по време на атака на тахикардия варира от 110 до 170 в минута. Средната продължителност на пристъпите на непароксизматична суправентрикуларна тахикардия от рецидивиращ тип е приблизително 30 s, достигайки няколко минути. Когато neparoksizmalnoy суправентрикуларна тахикардия постоянен тип редовен (твърд) ритъм с постоянна честота (130-180 минути) с камерни комплекс тесни. Сърдечната честота при neparoksizmalnoy суправентрикуларна тахикардия, обикновено скована, но при "бавно" отклонение интервали тахикардия почистване RR се увеличава. Установена е отрицателна корелация между продължителността на пристъпа на тахикардия и сърдечната честота в него. При дългосрочно съществуване neparoksizmalnaya суправентрикуларна тахикардия усложнява развитието на аритмогенна миокардна дисфункция, което води до аритмогенна кардиомиопатия с дилатация на синусите. Когато синусовият ритъм се възобнови в рамките на няколко седмици, размерите на сърдечните кухини се връщат към възрастта. Клинично-електрокардиографските критерии за рисковете от аритмогенна кардиомиопатия neparoksizmalnoy за различни форми на суправентрикуларна тахикардия при деца без органични сърдечни заболявания са както следва:

  • дезадаптивен отговор на левия вентрикуларен миокард към тахикардия според EchoCG;
  • средна честота на хетеротопичен ритъм, по-голяма от 140 на минута;
  • ниско представяне на синусовия ритъм в дневния обем на кардиоциклите (по-малко от 10% според Holter мониторинг);
  • нарушаване на синхронизацията на атриовентрикуларните контракции, отбелязани с AB дисоциация, предсърдно мъждене-трептене.

Пароксизмалната форма на суправентрикуларна тахикардия се характеризира с внезапна внезапна поява на аритмия, която детето почти винаги се чувства като сърцебиене. Пресинхопални или синкопирани състояния са се появили при 15% от пациентите по време на атаката. Повече от 60% от рецидивите на пароксизмална тахикардия се случват за определен период от време (циркадни припадъци). Най-неблагоприятният ход с чести рецидиви и по-дълги пристъпи на тахикардия е типичен за вечерни и нощни пристъпи на суправентрикуларна тахикардия. Признаците на клиничната картина при по-големите деца включват висока честота на нарушения на съня и редица вегетативни затруднения, метеорологична чувствителност. Най-честият дебют на тахикардия на възраст 4-5 години се характеризира с повишени нива на психовегетативна раздразнителност, ускорен растеж на сърдечните структури и реорганизация на циркадната регулация на сърдечно-съдовата система.

В повечето случаи електрокардиографската диагностика дава възможност да се прави разлика между типове суправентрикуларна тахикардия. Типично (бавно бързо) AV възлова реципрочна тахикардия характеризира атаката, започвайки с екстрасистоли с удължени интервали PR, по време на атаката се записва тесен комплекс QRS, P вълната често се визуализира или ретроградира (отрицателни отвеждания II, III и AVF) интервал RP по-малко от 100 ms. Пароксизмалната форма е характерна за тази аритмия. Атипичната тахикардия се характеризира с по-бавно ретроградно упражнение, често с непароксизмален ход. Тази аритмия често води до развитие и последващо прогресиране на диастоличната миокардна дисфункция. Трябва също да се отбележи, че други видове суправентрикуларни аритмии, като предсърдно мъждене, са свързани с дълга история на аритмии при тези пациенти, което значително влошава прогнозата.

Ортодромичната AV-реципрочна тахикардия се характеризира с тесен комплекс QRS, чрез забавяне на сърдечната честота с развитието на запушване на крака на снопа. Наличие на депресия на сегмента СВ и инверсия на вълната т. Интервалът R-P обикновено е по-голям от 100 ms. Понякога е възможна амплитудна алтернатива на камерния комплекс. Антидроматичната тахикардия се характеризира с широк комплекс QRS. При манифестната форма на синдрома на Wolff-Parkinson-White (най-често срещаният вариант на антидромна тахикардия при деца) се извършва антеградно насочване по снопа на Кент. Има данни за повишена честота на синдрома при пациенти с аномалия на Ебщайн, трикуспидна атрезия, хипертрофична кардиомиопатия. При ЕКГ без атака на тахикардия критериите за синдрома са както следва:

  • Съкращаване PR интервалът е по-малък от 120 ms;
  • наличие на делта вълна преди QRS комплекс;
  • Удължаване QRS комплекс е по-голямо от 100 ms;
  • вторични промени в ST-T интервали .

При делта вълна полярност и морфология QRS комплекс определя се очакваното местоположение на допълнителната проводимост. Най-неблагоприятната от гледна точка на електрофизиологичната прогноза е възможността за предаване на високочестотни импулси към вентрикулите, което причинява висок риск от камерно мъждене.

Предсърдната тахикардия се характеризира с анормална морфология на Р-вълната, предшестваща появата на камерен комплекс с нормална морфология. Често се отбелязва функционален AV блок. Ектопичните тахикардии са много упорити, лошо достъпно медицинско лечение, ригидният предсърден ритъм често води до развитие на миокардна дисфункция. Мултифокусната (хаотична) предсърдна тахикардия се характеризира с неправилен предсърден ритъм, по-голям от 100 в минута с променливи полиморфи (най-малко три различни варианта). P-P, PR а RR.

Предсърдно трептене е предсърдно завръщаща се тахикардия със скорост 250-350 в минута. Типично предсърдно трептене се причинява от циркулацията на вълна на възбуждане през определена анатомична зона - изма между устието на долната куха вена и фиброзния пръстен на трикуспидалната клапа. Този тип предсърдно заглушител рядко се наблюдава в детството. Характеризира се с редовни P вълни с честота 250-480 в минута, липса на контур между зъбите F (триъгълна крива), променливост (най-често от 2: 1 до 3: 1). При предсърдно мъждене се регистрира дезорганизирана предсърдна активност с честота до 350 в минута (вълна f), която се открива по-често в линиите V1 и V2. Камерните контракции са нередовни поради вариабилност на AB линия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15]