Щитовидна жлеза (лат. glandula thyreoidea) е една от по-големите жлези с вътрешна секреция в тялото.

Това е двулопов орган, разположен в гърлото, който произвежда хормони, особено тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), които регулират интензивността на метаболизма и влияят върху растежа и дейността на много други системи в тялото. Йодът е важен за производството на двата хормона. Друг хормон, произведен от щитовидната жлеза, е калцитонинът - той контролира нивото на калций в кръвта. Хипертиреоидизмът (свръхактивна щитовидна жлеза) и хипотиреоидизмът (недостатъчно активна щитовидна жлеза) са най-честите нарушения, свързани с тази жлеза.

Щитовидна жлеза: Анатомия

Щитовидната жлеза е разположена в предната част на шията, започвайки от наклонена линия на щитовидния хрущял (точно под ларингеалната издатина) и продължавайки до шестия подковообразен хрущял (С-образен хрущял, образувайки механичната опора на трахеята). Не е възможно да се определи позицията му по отношение на прешлените на гръбначния стълб, тъй като той се движи вертикално по отношение на тях при поглъщане. Той лежи върху трахеята и е покрит от предхереалната фасция (която му позволява да се движи), мускулите и кожата.

С тегло 10-20 g при възрастен, щитовидната жлеза е една от по-големите жлези. Има форма на пеперуда. Крилата съответстват на лобовете, а тялото е мост на щитовидната жлеза. Може да се увеличи значително по време на бременност и при много заболявания.

Щитовидна жлеза: Кръвоснабдяване

онлайн

Щитовидната жлеза е задръстена от две двойки артерии, горната и долната щитовидна артерия от двете страни. Горната щитовидна артерия е първата, която се отклонява от външната каротидна артерия и снабдява главно горната щитовидна жлеза, докато долната щитовидна артерия е основният клон на щитовидния ствол, който се отклонява от субклавиалната артерия. При 10% от хората има друга щитовидна артерия (щитовидна има), която се отклонява от ствола на мозъчния ствол или аортната дъга. Лимфните съдове следят кръвоснабдяването.

Венозната кръв се оттича от три основни вени в горната куха вена, горната, средната и долната щитовидна вена.

В сравнение с други органи в тялото, щитовидната жлеза има един от най-добрите кръвоснабдявания за теглото си. Най-добре се доставя барорецепторният орган в сънната артерия.

Щитовидна жлеза: Ембриологично развитие

Щитовидната жлеза се получава от втората фарингеална дъга. През третата до четвъртата седмица на бременността щитовидната жлеза се появява при плода като нарастващ епител в дъното на ларинкса в корена на езика между туберкулум импар и копула на място, по-късно наричано слепа дупка (форамен цекум). Впоследствие щитовидната жлеза се спуска през езика на щитовидната жлеза като двуподобен растеж. През следващите седмици той мигрира по-нататък към дъното на шията. По време на миграцията щитовидната жлеза остава свързана с езика през тесен канал (щитовиден език).

Фоликулите на щитовидната жлеза започват да образуват колоиди на 11-та седмица, а тироксинът на 18-та седмица.

Щитовидна жлеза: Хистология на щитовидната жлеза

На хистологично ниво има три основни структури в щитовидната жлеза:

Структура Описание
Фоликули Щитовидната жлеза е съставена от сферични фоликули (пикочни мехури), които селективно абсорбират йодидни йони от кръвта, за да произвеждат хормони на щитовидната жлеза. 25% от йодидните йони в тялото са в щитовидната жлеза. Във фоликулите има колоид с високо съдържание на тиреоглобулин. Колоидът е склад за материал за производството на хормони на щитовидната жлеза и в по-малка степен за самите хормони.
Тироидни епителни клетки (фоликуларни клетки) Фоликулите са заобиколени от един слой тироидни епителни клетки, които секретират Т3 и Т4.
Парафоликуларни клетки (С клетки) Те са разпръснати между фоликуларните клетки и пространството между сферичните фоликули, те са друг вид тироидни клетки. Парафоликуларните клетки отделят калцитонин.

Щитовидна жлеза: Физиология

Основната функция на щитовидната жлеза е производството на хормони тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и калцитонин. До 40% от Т4 се превръща в Т3 в периферни органи като черен дроб, бъбреци и далак. T3 е около десет пъти по-ефективен от T4.

Щитовидна жлеза: Производството на тироксин и трийодтиронин

Тироксинът се произвежда от фоликуларни клетки от свободен тирозин и остатъци от тирозин върху тиреоглобулина (TG). Йодът се улавя в „йоден капан“ от водороден пероксид, образуван от щитовидната пероксидаза (TPO) и е свързан с 3 'и 5' позициите на бензолното ядро ​​на остатъци от тирозин върху TG и свободен тирозин. При стимулиране на TSH фоликуларните клетки абсорбират TG и протеолитично разцепват йодирани остатъци от тирозин от TG, образуват Т4 и Т3 (има един йод по-малко върху Т3 от Т4) и ги освобождават в кръвта. Дейодиназите превръщат Т4 в Т3. Щитовидната жлеза отделя около 90% от Т4 и 10% от Т3

Основната цел на хормоните на щитовидната жлеза са мозъчните клетки. Тиреоидните хормони играят критична роля в развитието на мозъка по време на бременност. Установено е, че транспортният протеин OATP1C1 е важен за транспорта на Т4 през кръвно-мозъчната бариера. Друг транспортен протеин (MCT8) е важен за транспортирането на Т3 през мембраните на мозъчните клетки.

В кръвта Т3 и Т4 са частично свързани с тироксин-свързващ глобулин, серумен албумин и транстиретин. Само много малка част от циркулиращия хормон е свободна (0,03% Т4 и 0,3% Т3). Само свободната фракция има хормонална активност. Както при ретиноловата киселина и стероидните хормони, тиреоидните хормони преминават през клетъчната мембрана и се свързват с вътреклетъчните рецептори (α1, α2, β1 и β2), които действат самостоятелно, по двойки или заедно с ретиноидния X-рецептор като транскрипционен фактор и влияят на транскрипцията. фактор ДНК.

Щитовидна жлеза: Регулиране на производството на тироксин и трийодтиронин

Производството на тироксин се регулира от тиротропния хормон (TSH), секретиран в предния лоб на хипофизната жлеза (аденохипофиза).

Тиреоидните хормони влияят на клетките, произвеждащи TSH, с отрицателна обратна връзка: производството на TSH се потиска при високи нива на T4 и обратно. Производството на самия TSH се модулира от тиротропин-освобождаващия хормон (тиролиберин), произведен в хипоталамуса, който се освобождава в увеличени количества в ситуации като студ (така че ускореният метаболизъм увеличава производството на топлина). Производството на TSH се потиска от соматостатин, повишени нива на глюкокортикоиди, полови хормони (естроген и тестостерон) и много високи нива на йодидни йони в кръвта.

Щитовидна жлеза: Калцитонин

Друг хормон, произведен от щитовидната жлеза, участва в регулирането на нивата на калций в кръвта. В отговор на хиперкалциемия, парафоликуларните клетки на щитовидната жлеза (С-клетки) произвеждат калцитонин. Калцитонинът насърчава транспортирането на калций до костта, което има обратен ефект на паращитовидния хормон (PTH) на паращитовидната жлеза. Калцитонинът обаче не изглежда толкова незаменим като PTH, като се има предвид, че калция в кръвта остава стабилен след отстраняване на щитовидната жлеза, но не и след отстраняване на паращитовидните жлези.

Може да се използва като индикатор за честотата на рак на щитовидната жлеза, при който присъстват високи нива на калцитонин и повишените му нива след операция може да показват, че не цялата ракова тъкан е отстранена. Също така може да се определи дали предполагаемите лезии (като подути лимфни възли) съдържат метастази на първоначалния злокачествен растеж.

Калцитонинът се използва и за фармакотерапия на хиперкалциемия или остеопороза.

Щитовидна жлеза: Значението на йода

В райони по света, където има йоден дефицит (незаменим при производството на тироксин и трийодтиронин) в диетата, щитовидната жлеза може да се увеличи значително, което води до подуване на гърлото (ендемична гуша).

Тироксинът е от решаващо значение за регулиране на метаболизма на растежа в цялото животинско царство. Например, прилагането на тиреоиден блокиращ агент като пропилтиоурацил на земноводни може да попречи на хрилете да се превърнат в жаби, докато прилагането на тироксин предизвиква метаморфоза.

При хората бебетата, родени с дефицит на хормони на щитовидната жлеза, имат проблеми с растежа и развитието и умственото им развитие също може да бъде силно ограничено, състояние, наречено кретинизъм. Новородените в много развити страни сега са рутинно тествани за щитовидна недостатъчност като част от неонаталния скрининг. Децата с дефицит се лекуват чрез заместване със синтетичен тироксин, което им позволява да растат и да се развиват нормално.

Поради селективното поглъщане и концентрация на относително рядък елемент, щитовидната жлеза е чувствителна към ефектите на различни радиоактивни йодни изотопи, които възникват по време на ядрено делене. Ако средата съдържа голямо количество радиоактивни йодни изотопи на йод, концентрацията на радиоактивни изотопи на йод в щитовидната жлеза може да бъде блокирана чрез насищане с голям излишък на нерадиоактивен йод, приеман под формата на таблетки калиев йодид. Следователно калиев йодид се използва профилактично от работещите в производството на радиомаркирани съединения, използващи радиоактивен йод.

Една от последиците от катастрофата в Чернобил беше увеличаването на честотата на рак на щитовидната жлеза през следващите години.

Употребата на йодирана сол е ефективен метод за добавяне на йод към диетата, премахвайки ендемичния кретинизъм в повечето развити страни, а някои правителства въвеждат задължителен йодид от брашно. Натриевият йодид и калиев йодид са най-подходящи за добавяне на йод в организма.

Щитовидна жлеза: Хипер и хипофункция на щитовидната жлеза

Високата или ниската активност на щитовидната жлеза засяга около 2% от населението.

  • Хипотиреоидизъм (недостатъчна активност)
    • Тиреоидит на Хашимото
    • Тиреоидит на Орда
    • Следоперативен хипотиреоидизъм
    • Следродилен тиреоидит
    • Тих тиреоидит
    • Остър тиреоидит
    • Ятрогенен хипотиреоидизъм
    • Вроден дефицит
  • Хипертиреоидизъм (хиперактивност)
    • Остър хипотиреоидизъм
    • Болест на Грейвс
    • Токсичен щитовиден възел (токсичен аденом)
    • Токсична нодуларна гуша (болест на Plummer)
    • Хашимототоксикоза
    • Ятрогенен хипертиреоидизъм
    • Тиреоидит на De Quervain (възпаление, започващо като хипертиреоидизъм, може да завърши като хипотиреоидизъм)

Щитовидна жлеза: уголемяване на щитовидната жлеза

Професионално се нарича гуша (словашки термин "hrvol" или "ohryzok").

  • Хрвол
    • Ендемична гуша
    • Дифузна гуша
    • Нодуларна гуша

Щитовидна жлеза: Вродени нарушения на развитието и положението на щитовидната жлеза

  • Struma lingualis
  • Киста на щитовидната жлеза (ductus thyroglosus)

Щитовидна жлеза: Тумори на щитовидната жлеза

  • Аденом
  • Рак
  • Лимфом
  • Метастази от други злокачествени заболявания (редки)

Щитовидна жлеза: Фармакологично лечение на заболявания на щитовидната жлеза

Лекарствата, използвани при заболявания на щитовидната жлеза, включват амиодарон, литиеви соли, някои видове интерферон и IL-2 (интерлевкин-2). Най-често използваният обаче е заместването на тироксин - тиреоиден хормон (Euthyrox).

Щитовидна жлеза: Диагноза

Щитовидна жлеза: Кръвни тестове

  • Измерването на нивата на TSH (тиротропин) често се използва от лекарите като скринингов тест. Повишените нива на TSH могат да показват недостатъчно производство на хормони и обратно, потиснатият TSH може да показва прекомерно нерегулирано производство на хормони.
  • Ако TSH е необичаен, може да има намалени нива на T4 и T3. Те могат да бъдат настроени за потвърждаване на неизправността.
  • Анормални антитела (анти-TG, анти-TPO, антитела, стимулиращи рецептора на TSH) могат да бъдат открити на различни етапи от заболяването.
  • Има два маркера за рак (индикатори) за рак на щитовидната жлеза. Тиреоглобулин (TG) за добре диференцирани папиларни и фоликуларни аденокарциноми и калцитонин за рядък рак на щитовидната жлеза.
  • Анормални нива на TBG (тироксин свързващ протеин) и транстиретин са докладвани много рядко. Те обикновено не се контролират.

Щитовидна жлеза: Ултразвук

Може да е необходимо ултразвуково изследване, за да се определи естеството на възлите в щитовидната жлеза.

Основните характеристики на щитовидния възел при използване на високочестотен ултразвук са:

Може би рак Доброкачествени характеристики
Неправилни ръбове Гладки ръбове
Слабо отражение (по-слабо от околната тъкан) Силно отражение
Микрокалцификация -
Хоризонтално продълговати -
Значителен приток на кръв към ухото -
- Артефакт от опашката на кометата, причинен от отражението на звука от колоида вътре в нодула

Тези критерии могат да помогнат при избора на възли за биопсия, но нито един от тях не е 100%.

Щитовидна жлеза: Биопсия

Биопсията е идеалният начин да се гарантира, че възелът не е рак. За да се гарантира, че пробата се взема от желания възел, се препоръчва да се използва контролирана с ултразвук биопсия с тънка игла. В случай на осезаеми възли е възможно да се извърши биопсия с тънка игла без помощта на ултразвук, но по-често възникват грешки или неподходящо вземане на проби.

Ако резултатът е двусмислен, сцинтиграфията с йод-123 може да определи дали възелът е необичайно продуктивен („горещ“) или неактивен („студен“). Горещите възли са много рядко ракови, така че ендокринологът често не трябва да повтаря биопсията. Въпреки това, в случай на студена нодула, двусмислен резултат от биопсия може да бъде причина за повторение на биопсията, но в този случай тя вече трябва да се извърши с ултразвук.

Щитовидна жлеза: Специални рискове от тиреоидит на Хашимото

Болестта на Хашимото може да има бързо нарастваща маса на редки лимфоми на щитовидната жлеза на заден план. Бързият растеж след предишен дългосрочен стабилен тиреоидит трябва да бъде изследван чрез ултразвукова биопсия с тънка игла и живите клетки трябва да бъдат уловени в специална среда за поточна цитометрия. Точният тип лимфом може да бъде определен без операция.

Щитовидна жлеза: Терапия

Щитовидна жлеза: Фармакотерапия

Левотироксин се използва при пациенти с хипотиреоидизъм, стереоизомер на тироксин, който се разлага много по-бавно, така че може да се прилага веднъж дневно.

Болестта на Грейвс може да се лекува с тиоамиди като пропилтиоурацил, карбимазол или метимазол или рядко с разтвор на Лугол. Хипотиреоидизмът, както и туморите на щитовидната жлеза могат да бъдат лекувани с радиоактивен йод.

Като алтернатива на конвенционалната хирургия, перкутанните инжекции на етанол могат да се използват при повтарящи се кисти и метастатичен рак на щитовидната жлеза.

Щитовидна жлеза: Хирургия на щитовидната жлеза

Операциите на щитовидната жлеза се извършват по различни причини. Понякога се отстранява възел в щитовидната жлеза или целия лоб за биопсия или за наличие на самостоятелно действащ аденом, който причинява хипертиреоидизъм. При хипертиреоидизъм, като болестта на Грейвс, или при гуша по естетически причини или защото притиска околните органи, по-голямата част от щитовидната жлеза може да бъде отстранена (субтотална тиреоидектомия). Пълната тиреоидектомия, заедно с околните лимфни възли, е често срещано лечение за рак на щитовидната жлеза. Отстраняването му обикновено причинява хипертиреоидизъм, ако пациентът не използва заместителна терапия на щитовидната жлеза.

Ако щитовидната жлеза трябва да бъде хирургично отстранена, хирургът трябва да внимава да не повреди съседни структури като паращитовидните жлези и връщащия ларингеален нерв. И двамата са склонни към случайно отстраняване или нараняване по време на операция на щитовидната жлеза. Паращитовидните жлези произвеждат паратиреоиден хормон (PTH), който е важен за поддържане на достатъчно калций в кръвта. Тяхното отстраняване води до хипопаратиреоидизъм с необходимостта от ежедневно приложение на калций и витамин D. Връщащите се ларингеални нерви осигуряват двигателен контрол на всички външни мускули на ларинкса с изключение на пръстенно-щитовидния мускул и преминават по задната стена на щитовидната жлеза. Случайното нараняване на единия или и на двамата може да доведе до парализа на гласните струни и свързаните с тях мускули, променяйки тона на гласа.

Щитовидна жлеза: терапия с радиойод

Големите гуши, които причиняват негативни прояви, но не съдържат рак, след оценка и биопсия на предполагаеми възли, могат да бъдат лекувани с алтернативна терапия с радиойод. Поглъщането на йод може да е високо в страните с дефицит на йод, но ниско в страните, в които има достатъчно йод в диетата. През 1999 г. в САЩ е въведен rhTSH (рекомбинантен човешки TSH) тироген, който може да увеличи усвояването до 50-60% и по този начин да позволи терапия с йод 131. След това жлезата се намалява с 50-60%, което може да доведе до хипотиреоидизъм и рядко болезнени прояви, причинени от радиация, които се лекуват със стероиди. В редки случаи болестта на Грейвс е настъпила след терапия I. В момента тази употреба на тироген в Съединените щати не е показание, одобрено от FDA, но е обещаваща алтернатива на операцията.

Щитовидна жлеза: Тиреоидни хормони

Тироксинът увеличава скоростта на разграждане на хранителните вещества, като по този начин увеличава енергийната печалба и телесната температура. При млади индивиди той действа заедно със соматотропен хормон и е отговорен за растежа и развитието. С намалената му екскреция (хипофункция на щитовидната жлеза) възникват сериозни заболявания.

Тиронините, като тирокалцитонин, намаляват нивата на фосфор и калций в кръвта, като забавят освобождаването им от костите.

Щитовидна жлеза: История

Щитовидната жлеза е открита от Томас Уортън (на когото изводът за подпочвените земи също е наречен изходът на Уортън) през 1656.

Тиреоидният хормон (тироксин) е открит едва през 19 век.