При диабета типичното засягане на малките кръвоносни съдове е т.нар микроваскуларни усложнения с характерно заболяване на ретината - диабетна ретинопатия.

редовните

Захарният диабет е най-често срещаното заболяване, което причинява слепота. Рискът от слепота при диабетици е около 15-20 пъти по-висок, отколкото при недиабетици. В миналото най-сериозните бяха остри - бързо настъпващи усложнения, които застрашаваха живота на пациенти с диабет. Днес те могат успешно да се управляват с подходящо лечение, а хроничните усложнения в резултат на продължително повишена кръвна захар са се превърнали в основната причина за намаляването на продължителността и качеството на живот на диабетиците.

Определение

Диабетната ретинопатия е името за увреждане на ретината, причинено от диабет. Ретината (лат. Retina) е ключова част от окото на всички бозайници, включително хората. Това са специфични промени, при които капилярите на ретината (капилярите) са особено засегнати. При ретинопатията се нарушават съдовете, които хранят ретината, което губи своята функция поради недостатъчен кръвен поток. По-късно в ретината могат да се образуват нови кръвоносни съдове, натрупват се връзки и състоянието може да доведе до пълна слепота.

При диабетиците сивата катаракта и глаукомата се появяват много по-рано и по-често. Ако диабетът изобщо не се контролира или не се контролира достатъчно, високите нива на глюкоза в кръвта могат да доведат до увреждане на малките капиляри на ретината. Ако правилното лечение не започне веднага, тези наранявания могат да доведат до пълна загуба на зрение и на двете очи.

Как възниква ретинопатията

Механизмът на възникване и развитие на диабетната ретинопатия е сравнително сложен. Диабетът се характеризира с колебания в нивата на кръвната захар, рискът от ретинопатия е главно неговите повишени нива. Високата кръвна глюкоза предизвиква много биохимични процеси, които освен всичко друго водят до образуването на вещество, наречено сорбитол. Това вещество е често срещано в организма, но повишеното му ниво е зад сложните процеси на промени в налягането в окото, което води до увреждане на кръвоносните съдове. Стените на съдовете постепенно се изтъняват, образувайки малки издутини по тях. Резултатът е нарушено снабдяване на клетките на ретината с кислород и хранителни вещества, което води до нейната дегенерация.

Рискови фактори

Най-важните показатели, които са важни за развитието на диабетна ретинопатия, са: продължителността на диабета и неговата лоша компенсация. Известни са и други външни фактори, които могат да повлияят на началото и по-нататъшния ход на диабетната ретинопатия: тютюнопушене, консумация на алкохол, високо кръвно налягане, нарушения в метаболизма на кръвната мазнина.

Етапи на диабетна ретинопатия

  1. сцена: непролиферативна (симплекс) ретинопатия. На този етап на малките съдове на ретината се образуват издутини (микроаневризми), които могат да се спукат и да причинят леко кървене в ретината. На този етап при диабетиците мастните вещества могат да се съхраняват в ретината под формата на жълтеникави отлагания, наречени твърди ексудати. Те могат да се абсорбират с течение на времето, но оставят белези, които могат да нарушат функцията на ретината на мястото.
  2. сцена: препролиферативна ретинопатия. В допълнение към промените, които са характерни за 1-ви етап, т.нар меки ексудати, които са признак на остро нарушение на кръвообращението в повърхностните слоеве на ретината. В периферните области на ретината без задръствания капилярите могат да се разширят и да образуват т.нар IRMA (интраретинални микроваскуларни аномалии). На този етап също има ново образуване на кръвоносни съдове.
  3. сцена: пролиферативна ретинопатия. Това е най-сериозната форма на увреждане на ретината. Новото образуване на кръвоносни съдове напредва значително и е придружено от масивно ново образуване на връзки с последващо често кървене в ретината и стъкловидното тяло. В последния стадий на заболяването може да настъпи отлепване на ретината и слепота.

Диабетната ретинопатия не боли

Първоначално увреждането на капилярите не влияе по никакъв начин на зрението. Когато обаче има напреднала оклузия на кръвоносните съдове и подуване, свързано с натрупване на мазнини в зрителния център, или когато дилатацията води до кръвоизлив в стъкловидното тяло, диабетиците изпитват двойно виждане. Този процес не е напълно обратим, но зрението може да се подобри.

Кога ще се появи?

Разликите между диабет тип 1 и тип 2 са огромни. Диабет тип 1 може да бъде диагностициран на ранен етап. Поради това увреждането на ретината се появява едва 10 години след началото на диабета. При диабет тип 2 20% от пациентите вече имат диабетна ретинопатия по време на поставянето на диагнозата. До 50% от диабетиците дори не знаят за своето заболяване. Следователно рутинният очен преглед често води до диагностициране на диабет след откриване на диабетна ретинопатия.

Диагностика на ретинопатия

Увреждането на ретината може да бъде диагностицирано само чрез проверка на задната част на окото и увеличаване на зеницата. Ретинопатията може да бъде документирана с помощта на снимки. Това улеснява контрола на процеса и влошаването може да бъде открито по-бързо. На тези черно-бели изображения могат да се видят аневризми, запушване на капилярите, области на отоци и пролиферация. Отокът на макулата или отокът на макулата може да бъде измерен чрез оптична томография (OCT).

Редовни проверки

Ако ретинопатията бъде открита заедно с първичната диагноза на диабета, съществува риск от влошаване въпреки лечението на диабета. Препоръчват се редовни проверки на кратки интервали. Ако ретинопатията се открие много години след диагностицирането на добре контролиран диабет, влошаването е по-малко. Редовните прегледи обаче са все още важни, за да се осигури навременно лечение.

Лечение на ретинопатия

Добра метаболитна компенсация на диабета i. коригиране на нивата на кръвната захар и стабилизиране на кръвното налягане са от съществено значение за успешното лечение на диабетна ретинопатия. Единственото ефективно лечение, което може да предотврати прогресирането на диабетната ретинопатия до последваща слепота, е лазерното лечение.

Методът се нарича фотокоагулация. Лазерът по същество унищожава новообразуваните бобини, за да предотврати тяхното разкъсване и кървене в ретината. Важно е да започнете това лечение в ранните стадии на ретинопатия, само тогава може да се предотврати трайно увреждане на очите. Друг вариант е фармакологичното лечение (лечение с лекарства, инжектиране на лекарства директно в окото). Тези лекарства потискат хормона на растежа, който се произвежда в прекомерни количества при ретинопатия, като по този начин намаляват подуването и пролиферацията на ретината.

Собствени мерки

Ранното диагностициране на диабета е изключително важно. Това може да бъде осигурено чрез редовни прегледи при общопрактикуващ лекар, тъй като диабет тип 2 в началото не причинява никакви симптоми.

Профилактика на ретинопатия

Строгата метаболитна компенсация на диабета и внимателният контрол на кръвното налягане са най-важни за профилактиката на диабетната ретинопатия, както и за нейното лечение в ранните етапи. Също така е важно да не пренебрегвате профилактичните прегледи от офталмолог. Всеки диабетик трябва да има очен преглед при офталмолог веднъж годишно, дори ако зрението му е наред.

MUDr. Моника Урбанова

Diabetologická ambulancia EUGEN, Nitra

Още повече за интересни теми можете да прочетете в последния брой на Diabetik 9-10/2017.