шията

Туморите на главата и шията не са рядко срещано заболяване в Словакия и представляват сериозен проблем за общественото здраве. По принцип терминът рак на главата и шията включва злокачествени тумори на горните дихателни и фарингеални органи, големи и малки слюнчени жлези, злокачествени заболявания на кожата, меките тъкани, костите и нервно-съдовите структури на главата и шията. Освен това тумори на парафарингеалното пространство, щитовидната и паращитовидните жлези. Повече от 90% от всички злокачествени заболявания на главата и шията са плоскоклетъчни карциноми. Повечето други злокачествени заболявания са аденокарциноми, меланоми или тумори на меките тъкани. Мозъчните или очните тумори не попадат под термина тумори на главата и шията. Ракът на главата и шията, в по-тесния смисъл на думата, представлява плоскоклетъчен карцином на устната кухина, фаринкса и ларинкса, които са сред най-често срещаните (1).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Ракът на главата и шията представлява около 4% от всички злокачествени заболявания (Европа, САЩ). В световен мащаб ракът на главата и шията е седмото най-често срещано злокачествено заболяване при мъжете и 13-то най-често срещано злокачествено заболяване при жените (1). Всяка година в света се диагностицират наскоро повече от 550 000 нови случая на рак на главата и шията (2). Честотата на рака на главата и шията при мъжете надхвърля 20 на 100 000 жители в регионите на Франция, Хонконг, Централна и Източна Европа, Испания, Италия, Бразилия. Оралните карциноми са по-чести сред индийското население, назофарингеалният карцином е най-често в Хонг Конг, ракът на фаринкса и ларинкса е по-често при останалата част от населението (3, 4).

През 2012 г. в Европа имаше 250 000 нови случая на рак на главата и шията и 63 500 смъртни случая (5). Съотношението на мъжете към жените е повече от 3: 1, но през последните десетилетия честотата на всички области на рак на главата и шията при жените нараства, което е тясно свързано с нарастващата консумация на тютюн и алкохол при жените.

Според последните данни от Националния онкологичен регистър на Словашката република, честотата на рака на главата и шията в Словакия през 2009 г. е 43,6 на 100 000 население за мъже и 6,8 на 100 000 население за жени. В абсолютни цифри има 1344 нови случая на рак на главата и шията и общо 800 смъртни случая. През 2008 г. честотата е била 40,0 на 100 000 население при мъжете и 5,4 на 100 000 население при жените, което е 1209 нови случая на рак на главата и шията (Таблица 1, 2) (6, 7). През последните години наблюдаваме увеличаване на честотата на орофарингеален карцином, като честотата на рак на устната кухина намалява. Словакия принадлежи към група държави, където честотата на орофарингеален карцином при мъжете и жените е значително по-висока в по-млада възраст (до 60 години) (8).

ЕТИОЛОГИЯ

Честата употреба на тютюн и алкохол - особено комбинация от двете - е един от най-важните етиологични фактори при рака на главата и шията. Увеличаването на консумацията на цигари и алкохол значително увеличава риска от плоскоклетъчен карцином. Хроничното излагане на лигавиците на канцерогени причинява диспластични или премалигнени лезии, което по-късно води до рак. Преобладаването на тези рискови фактори в различни региони на света също отразява регионалната честота и разпространение на рак на главата и шията (1). Около 15-20% от пациентите с рак на главата и шията никога не са пушили и редовно са консумирали алкохол. Появата на рак се дължи на вирусна етиология. Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е свързан с назофарингеален карцином. Човешкият папиломен вирус (HPV) е все по-честа причина за орофарингеален карцином (9).

Пушене

Пушенето е основен рисков фактор за рак на главата и шията. Пушенето увеличава риска от развитие на дублиращо се злокачествено заболяване, ако действа непрекъснато след прекратяване на лечението, също така увеличава вероятността от рецидив и общата смъртност (10). Почти една трета от смъртните случаи от рак се дължат на тютюнопушенето и е потвърдена пряка причинно-следствена връзка при рак на белия дроб, главата и шията, хранопровода. Следователно лечението на тази зависимост е важна част от противораковата програма. Проблемът с пациентите с рак на главата и шията е, че те не са наясно или не признават малко пряката връзка между тяхното пушене и рака. Програмите за борба с тютюнопушенето използват модел за увеличаване на интензивността на подкрепата, допълнен от поведенчески консултации и фармакотерапия. Необходима е подкрепата на целия лечебен екип, включително хирург, радиационен онколог, клиничен онколог, медицински сестри и др. Работата със семейството и приятелите е важна в цялата система за поддръжка (10, 11).

Алкохол

Алкохолът също е независим фактор за развитието на рак на главата и шията, който взаимодейства синергично с тютюнопушенето (12, 13). Рискът от консумация на алкохол се изразява в броя на алкохолните напитки на ден, като една алкохолна напитка представлява 0,5 л бира, 0,2 л вино или 0,05 л дестилат. Във всички случаи това са приблизително 13 g алкохол. Потвърдена е връзката между повишената консумация на алкохол и развитието на рак на главата и шията както при мъжете, така и при жените. Рискът от развитие на рак на главата и шията се влияе значително от пола. Съотношението на риска за потребителите на повече от 3 алкохолни напитки на ден е по-високо за жените, отколкото за мъжете. Прекомерната консумация на алкохол се счита за консумация на повече от 3 напитки дневно или 7 напитки седмично за жени и повече от 4 напитки на ден или 14 напитки седмично за мъже. Интересна е положителната връзка между по-високата консумация на алкохол и по-ниските години на образование (13).

Инфекция с човешки папиломен вирус (HPV)

Делът на HPV-положителните орофарингеални карциноми варира в зависимост от географския район. Честотата на HPV-позитивен орофарингеален карцином е 56% в Северна Америка, 52% в Япония, 45% в Австралия, 39% в Северна и Западна Европа, 38% в Източна Европа, 17% в Южна Европа и 13% в останалите на света (15).

СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Туморите на големите слюнчени жлези често показват безболезнено съпротивление в областта на ъгъла на шейната или под шейната, тя може да бъде подвижна, по-късно фиксирана, в по-напреднал стадий се получава поражение на лицевия нерв. Болката в ушите е често срещан симптом на рак на главата и шията. Следователно оталгията без ясна патологична находка на ухото изисква подробно изследване на орофаринкса, хипофаринкса и ларинкса. Един от първите симптоми е безболезнена резистентност в областта на шията, което е признак за метастатично засягане на лимфните възли (Фигура 1). В резултат на хранителни разстройства има загуба на тегло, по-късно загуба на апетит, кахектизация, които са типични симптоми на рак (20).

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата оценява анамнестични данни, свързани със симптомите на тумори на главата и шията. Особено внимание трябва да се обърне на рисковата група пациенти, запалени пушачи, дестилатори. През последните години е необходимо да се вземат предвид хората с рисково сексуално поведение, с по-голям брой сексуални партньори, орални сексуални партньори.

Също така, по-прецизната палпация при обща анестезия се използва за отпускане на пациента и за премахване на алгичните стимули. Диагнозата се допълва чрез допълване на образни изследвания за първичен тумор и регионални лимфни възли. Изследването чрез компютърна томография (КТ) е по-подходящо за диференциация на туморното засягане на костния скелет - шейна, максила, основа на черепа. Магнитният резонанс (MR) е по-точен метод за оценка на меките структури. Ултрасонографията (USG) може да се използва за оценка на възловите находки на шията и за изследване на слюнчените жлези, ако CT или MR не са показани (20).

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ