Процентно разпределение на локализация на рака на червата
(Забележка: CEA е протеин, който обикновено се образува в тъканта на нероденото бебе по време на бременност. След раждането той се произвежда главно от чревната лигавица, панкреаса и черния дроб. Ракът или възпалението на тези органи води до увеличаване на CEA в кръвта. Почти всички туморни маркери (маркери за рак) използват стойността на CEA предимно за определяне на хода на рака, а не за поставяне на диагноза.)
Една от възможностите за лечение е операцията. По време на операцията засегнатата част на червата се отстранява с определено безопасно разстояние. Ако туморът е на повече от 8 см над животното, естественият чревен изход може да бъде запазен, в противен случай ще бъде създаден изкуствен чревен изход (Anus praeter). Допълнителен процес на лечение е химиотерапията, особено при рак на ректума и радиация. Отделни метастази, които засягат предимно черния дроб, също могат да бъдат лекувани относително добре.
Определение
Червата е разделена на аналната област, дебелото черво и тънкото черво. Дебелото черво се разделя допълнително на дебелото черво и ректума. Ракът може да се развие във всички тези области. Тези злокачествени заболявания се образуват главно от чревната лигавица. Поради честотата на поява, хистологията, терапевтичните стратегии и прогнозата, туморите в отделните споменати области се различават значително един от друг, така че те трябва да бъдат описани отделно. Туморите в тънките черва са рядкост, докато карциномите на дебелото черво заедно с рака на ректума (наричани още колоректален рак) са относително чести, причинявайки втората най-често срещана смърт от рак; за разлика от това, аналният рак представлява само 2% от общия рак на дебелото черво.
Честота
Заболяването е най-често в социално-икономически развитите страни: например заболеваемостта (съотношението на новите заболявания на глава от населението годишно) е 35,8 души на 100 000 души в САЩ (Conneticut). За разлика от това, заболеваемостта в Сенегал е само 1,9 души на 100 000 души. През последните години честотата се е увеличила главно при мъжете, настоящата честота е приблизително еднаква при мъжете и жените.
Рискови фактори
Има редица рискови фактори, които познаваме и знаем, които могат и трябва да повлияят на поведението на лекарите и пациентите, особено в превенцията.
Наследствени рискови фактори (наследствени предразположения)
Няколко директни наследствени генни дефекта са известни при колоректален рак. За да постигнем по-задълбочено разбиране на тази тема, се нуждаем от кратко определение на генетичните термини и опростено представяне на генетичния контекст, което ви предлагаме в следните редове:
Кратка информация за наследствеността
Има няколко начина и средства за наследяване на определени свойства (цвят на кожата, цвят на очите и т.н.). От една страна, те са директни генни дефекти, т.е. грешки в определени хромозоми, открити в клетките на биологичните същества, от друга страна, това е т.нар многофакторни наследствени заболявания. При последната не е известен специфичен генен дефект. Само според статистиката може да се установи, че в семейството има повишен наследствен риск. При директните генни дефекти се прави разлика между доминиращи и рецесивни наследствени нарушения.
На практика всяка клетка съдържа генетична информация в два екземпляра. Хромозомите на майката и бащата допринасят за информацията за продаденото дете. Например цветът на очите на детето се определя от генетичната информация от двамата родители. Генетичен дефект, който води до определено заболяване, може да се появи веднъж или два пъти. Ако само един от родителите има генетичен дефект в клетките си, този дефект ще се появи само веднъж при детето. В случай на преобладаващо наследствено заболяване е достатъчно генетичният дефект да възникне само при един от родителите. В случай на рецесивно наследяване, дефектът трябва да възникне два пъти, за да може болестта да се прояви „в разгара си“. Това означава, че рецесивните наследствени заболявания възникват само когато и двамата родители носят един и същ генен дефект. Освен това различаваме половите хромозоми (X- и Y-хромозоми) и нормалните хромозоми (автозоми). Разбира се, генните дефекти могат да бъдат причинени и от половите хромозоми, което се отразява в определено наследствено заболяване според пола на детето. Наследствените заболявания, причинени от автозоми, се наричат автозомно доминиращи или автозомно-рецесивни наследствени заболявания.
Фамилна аденоматозна (жлезиста) полипоза (FAP)
Това заболяване се характеризира с повишена честота на полипи в дебелото черво, които могат да се дегенерират и да причинят заболяването. FAP е отговорен само за 1% от рака на ректума. Появява се при едно новородено от 10 000. Болестта принадлежи към категорията на автозомно наследствените заболявания. На практика това означава, че човек с болестта вероятно ще предаде болестта на детето си с 50% вероятност. Струва си да се спомене, че при около 1/3 от пациентите не е възможно да се докаже ясно наследство на това заболяване.
Това заболяване се основава на генен дефект, подобен на FAP. Също така се характеризира с повишена честота на полипи в дебелото черво, които могат да се дегенерират и да причинят заболяване. Освен това заболяването е придружено от доброкачествени тумори, напр. тумори на костите (остеома), мастната тъкан (липома), връзки (фиброми) и кисти на мастните жлези.
Този синдром се характеризира с комбинация от полипи в червата и стомаха, кафяви петна в лигавицата на устната кухина, по раменете и краката. В сравнение със здравите хора, хората с този синдром са изложени на висок риск от колоректален рак, но вероятността не е 100%, както при горните синдроми.
Синдром на Lynch-I- и Lynch-II
Това са "фамилен синдром на колоректален рак" и "синдром на наследствен аденокарцином". Тези синдроми са отговорни за 6% от всички видове рак на дебелото черво.
Риск: хронични чревни заболявания
Добре известни хронични чревни заболявания са Colitis ulcerosa и болестта на Crohn. И двете са сходни по отношение на симптомите, лечението и усложненията и двете се срещат в детска и юношеска възраст.
Тези заболявания се проявяват с постоянна диария, чести изпражнения и кръвни изпражнения в изпражненията. При болестта на Crohn рискът от рак на дебелото черво е 7-20 пъти по-висок, отколкото при здрав човек. Този риск е още по-висок при улцерозен колит. След 25 години 40% от пациентите, страдащи от улцероз Colitis, получават рак на дебелото черво. В 40% от тези случаи ракът се появява едновременно в различни и множество области на червата.
Бедните на месо и фибри диети подпомагат развитието на колоректален рак. Причината за рака е също честата загуба на храна и консумацията на солени и пушени храни. Изглежда обаче решаващият фактор е недостатъчната консумация на храни, богати на фибри (баластни вещества).
Диагноза и симптоми
Както при всички злокачествени заболявания, решаващият критерий за определяне на метода на терапия и прогноза е прогресията на заболяването. Системата TNM се използва за определяне на стадия на рака. Системата TNM е метод за описване/характеризиране на различните стадии на рака и е дефинирана от Union Internationale contre le Cancer, международно противораково общество.
За да се характеризира анатомичната степен на заболяването, трябва да се обяснят следните атрибути:
- T = Тумор: Степен на първичен тумор
- N = Възел: Състояние на лимфните възли (възел): възел
- М = Метастази: отсъствие/поява на отдалечени метастази
- C = Сигурност: степен на сигурност на находката (сигурност ": сигурност)
- G = Класиране: определяне на степента на туморна разлика, т.е. степента на промени в тъканите в сравнение със здравата тъкан
- R-класификация: отсъствие/поява на остатъчен тумор след окончателно лечение (терапия)
Добавянето на числа (кодове) към тези атрибути ще създаде следното обозначение на болестта:
- Т0 - Т4
- N0 - N3
- M0 - M1
- G1 - G4
- R0 - R2.
За да се определи стадият на заболяването, е много важно да се определи дали туморът е засел тазовата стена или съседни органи като пикочния мехур, матката, простатата, костите, влагалището или кожата и кои слоеве (нива) на червата са засегнати. Освен това се изследват метастази в тазовите лимфни възли или други органи като черния дроб или белите дробове. Въпреки че ректумът е дълъг само около 15 см (виж снимката), 1/3 от всички колоректални ракови заболявания се срещат в тази област. Поради тази причина повече от 50% от раковите заболявания на дебелото черво могат да бъдат идентифицирани чрез пръстова или проста ректоскопия!
Подозрение може да възникне, ако са налице следните условия:
- Кървава табуретка
- Чревни спазми
- Редуване между диария и запек
- Внезапна смяна по време на изпразване
- Болка
Трябва да се отбележи, че бавната и постепенна промяна в навиците за изпразване е типична характеристика на заболяването и често не се изпитва от пациента. Само 12% от пациентите съобщават за промяна в навиците на червата и болки в корема.
Изпражненията, придружени от кървене, често се свързват с появата на хемороиди както от лекаря, така и от пациента (често преждевременно и погрешно заключение).
Следователно: Всяка кръв в изпражненията трябва да се разбира като възможна поява на тумор в тялото, следователно тя трябва да бъде интензивно търсена за възможна поява, докато не може да се докаже обратното!
Терапия
След потвърждаване на диагнозата "рак на червата" и диагностична спецификация на степента на заболяването, съответно. стадий на заболяването се определя индивидуална стратегия на лечение по определена схема.
Операцията е една от най-важните процедури, при която туморът се отстранява напълно, ако е възможно. С ранното откриване шансовете за успешна операция са почти 100 процента. Но дори и в напреднал стадий, когато шансовете за възстановяване са значително по-ниски, операцията играе съществена роля. Туморните метастази в белите дробове, черния дроб и стомаха също се отстраняват хирургично.
В този случай обаче акцентът е върху нехирургични мерки, като лъчева и химиотерапия, които често се комбинират помежду си. Те често допълват операцията като част от лечебния процес. Преди операцията те се използват за свиване на тумора, за да се улесни. Дори първично неоперабилни тумори могат да бъдат допустими за операция след облъчване и химиотерапия. След операцията тяхната работа е да унищожат съществуващите ракови клетки. Докато облъчването действа само в областта на облъчването, системната химиотерапия, от друга страна, засяга и метастатичните ракови клетки.
Химиотерапията с новоразработените препарати носи на пациентите с напреднал рак на червата по-дълъг живот, респ. няколко години живот в сравнение с няколко месеца без него. Болката се облекчава, стадият на подвижността се удължава и болестта се стабилизира за дълго време, което е важно не само по отношение на физическото, но особено психическото.
Имунната и генната терапия са обещаващи терапевтични методи за бъдещето, но те все още са в ранните етапи на изследванията.
