операция

Първата операция се провали (LCA пластична хирургия). В ретроспекция, когато се замисля, осъзнавам, че почти всичко беше напълно погрешно. Ужасно словашко здравеопазване „в най-добрия случай“, но също и моята собствена наивност и невежество. Прочети го. Написах този пост преди няколко години (2007) непрекъснато, преди да ме оперират за първи път (артроскопия на коляното няколко седмици след нараняването) и след това самата пластика около 6 месеца по-късно.

Докато чакам операцията на предната кръстосана връзка и търся информация, намирам малко във водите на словашкия интернет. Затова реших да напиша за собствения си опит и да споделя с другите своите знания и опит от нараняването си и след това първата и втората операция.

Така че инцидентът ми се случи, докато играех баскетбол. Никога не съм бил професионален състезател в лигата, но през лятото се радвах да играя с приятел.

Играхме дълго време този ден и нашите доста зрели, но нетренирани тела вече започнаха да се чувстват уморени. Въпреки това не успяхме да устоим на предизвикателството на по-млад съперник, затова играхме и играхме. Последната точка наближаваше преди известния ни победител, скочих на подскачащата топка и кацнах толкова нещастно, че извих коляното си встрани. Вината беше чисто моя, разбира се. Веднага разбрах, че е много лошо. Преди това съм си изкривил глезена, предполагам, по 5 пъти всеки, също е болка за гледане, но коляното ми е все още нещо. Болката беше истинска и не можех да стрелям или да сгъвам крака си. Можех да се движа с нея, но това причиняваше адска болка. Прилоша ми. Не може да се говори за ходене на наранен крак.

Ако говорите с други хора, ходът на нараняването често е много по-лек. Коляното боли, но понякога дори завършвате мача или се опитвате да загреете коляното. Това обаче е голяма грешка. Много е вероятно след като коляното влезе в „тирбушон“ с бастун, макар и да отскочи веднага, кръстосаният лигамент вероятно е повреден. След това той може да "щракне" по време на следващата тренировка или следващия мач. Не само можете да разкъсате напълно лигамента, но можете да повредите и други „части“ в коляното. Ако имате подозрение, по-добре отидете при ортопеда, опишете как точно е настъпило нараняването и той ще ви изпрати на рентгенова снимка (която вероятно няма да покаже нищо фундаментално) и в идеалния случай, ако погледне коляното си през т.н. -Наречен магнитен резонанс. Този метод може относително надеждно да диагностицира увреждане или разкъсване на лигамента. Това обаче е дългоочакван преглед. Дори не отидох на ЯМР, лекарят реши незабавна операция - артроскопия, защото само артроскопията може надеждно да диагностицира каквото и да е било повредено в коляното и, разбира се, да възстанови щетите, които биха могли да възникнат, както описах хода на нараняване и това, което е установил чрез преглед.

Така че - след като повредим тази вратовръзка - нека да разгледаме какво всъщност сме загубили.

Доста хубава снимка, заедно с обяснение на анатомията, е на: http://www.arthroscopy.com/sp05001.htm

Предната кръстосана връзка на английски се нарича ACL (винаги ще я намерите в този пряк път в Интернет). На словашки, респ. Латинският е точно обратното - LCA.

Тази връзка е една от четирите връзки, които държат коляното заедно и осигуряват стабилността му по време на взискателните си търкалящи се движения. ACL/LCA също се уврежда най-често, тъй като именно той осигурява стабилността на коляното отстрани. Той се намира вътре в колянната става и свързва бедрената кост със свирката.

Без този лигамент коляното е нестабилно и има волята да се движи настрани. Не трябва да пречи на някой, който не спортува много или се занимава с джогинг, гребане, туризъм, колоездене, кънки, укрепване и т.н. Спортът, при който трябва бързо да смените посоката или където трябва да имате добра стабилност, понякога дори на един крак, на практика е изключен за вас. Такива спортове включват например баскетбол, тенис, футбол, ски, сноуборд и дори танци. Опитах се да карам сноуборд с разкъсания си ACL. Успях да се откажа от всички останали. Сноубордът е възможен, но бих казал, че 50 процента или по-малко. Човек трябва да бъде много внимателен да не кара сноуборд в дълбок сняг и в никакъв случай да не скача. Ударите винаги завършват в стомаха на свитото коляно. Възможен е развлекателен сноуборд, но все пак рискувате коляното да „откаже“ с повече умора, която може да ви изненада дори в средата на хълма.

Но тук си струва да се спомене, че какво коляно и какво ACL нараняване, че различен опит. Има такива, които спортуват добре дори със счупена/силно увредена кръстна връзка (например футбол), има и такива, които променят отношението си и спортуват по-малко, респ. те адаптират спорта към нараняването си (вместо например баскетбол, те започват да карат колело, да бягат и т.н.) и тогава има такива, които просто не могат да бъдат без кръстна връзка. Не само защото не могат да жертват тази или друга спортна дейност, но често и защото коленете им изскачат дори по време на нормално ходене или леко бягане. Тогава операцията е практически безсмъртна. Странно е да се видят различни допустими отклонения при наранявания с ACL. Някои спортове обикновено са със счупена връзка (макар и само няколко спорта), други имат проблем с нормалното ходене без челна кръстна връзка.

Така че обратно към мен.

След инцидента се прибрах, сложих лед на коляното си и започнах да съжалявам. Знаех, че не е наред. Коляното ми спря да ме боли бавно след 2-3 часа (след време, защото първият час, два бяха истински ад!). Постепенно болката изчезна, оставяйки само сковаността на коляното. Разбира се набъбна, но не както бих очаквал (след опит с добре изкълчен глезен). В тоалетната/навсякъде, където трябваше да работя с единия крак, стоенето на ранения крак беше практически немислимо през първите дни. Не че боли толкова, колкото този крак беше невероятно слаб. Имах проблеми със стрелбата и разбира се с огъването му над 45 градуса. След няколко дни отидох при ортопед, който по-късно ме оперира. Докато му описвах нараняването, той диагностицира увреждането на кръстната връзка и препоръча артроскопия. Завърших тази операция в рамките на седмица или две. Дотогава коляното ми на практика се подуваше, но ходех доста с проблеми и все още не можех да изпъна напълно крака си, да се наведа повече от, да речем, 80-90 градуса.

Артроскопия

Артроскопията на коляното не е сериозна операция. Лошото при него е, че той не прави много сам по себе си, когато става въпрос за увреждане на лигамента. Той също така служи за хирурга-ортопеда да разбере какво точно се е случило и го е коригирал до известна степен, напр. повредени менискуси - които биха могли да пострадат в случай на инцидент и LCA премахна лигамента напълно, евентуално, за да не пречи на коляното.

След операцията, артроскопия, се събудих след около 2-3 часа, самата процедура отнема мисля 30-60 минути. След него са останали само два малки белези, нищо драматично дори за дамите. Болката след операцията не беше голяма, всъщност бях приятно изненадана. Ако не движите краката си, практически няма болка. Трябва обаче да държите крака си навън от самото начало и боли. Леко намачканият е идеален - но разтегнат - вече не е смешно. Имах треска веднага след операцията, но се почувствах добре и се зарадвах, че свърших всичко. Бях в добро настроение. Същата вечер така или иначе можете да застанете на крака и да отидете до тоалетната, напр. Вероятно няма да се чувствате като по-дълги разходки. От коляното ми излезе доста отвратителна тръба, през която изтичаше излишна кръв или гной, приличам на малко сюрреалистично - тръба, която стърчи от коляното, но помага да се предотврати ненужното подуване на коляното.

Мисля, че съвременните методи за хирургия на коляното вече не разчитат на такива тръби и ако да, само в специални, сложни случаи. Така ми го обясни лекарят по време на втората операция.

Вече не помня как мина нощта, но мисля доста добре. Ако имате операция в някоя от частните клиники, тогава артроскопията на коляното автоматично означава, че се прибирате вкъщи няколко часа след процедурата. Нашето държавно здравеопазване - те ще ви държат там една седмица.

На следващия ден сестра ми дойде да ми извади часовника от коляното. Ще се появя тук, ако искате. Боли ме толкова много, че навярно станах и пролях сълзи. Сестрата го извади със собствения си чар, който беше твърде бавен и аз се наслаждавах на всеки милиметър тръби, преминаващи през ставата ми. По дяволите. Но болката изчезна веднага. Във всеки случай препоръчвам да инструктирате медицинската си сестра да го извади възможно най-бързо. Обаче колега, претърпял тази операция, каза, че издърпването му от тръбата изобщо не боли. Вероятно зависи от това как го съхраняват там ... Дори не се чувствах да избирам тръба след пластичната операция ...

Така че у дома след два дни. Хубаво за бъчви с минимално катерене на оперирания крак. Вкъщи приятна почивка и прости упражнения, насочени главно към избърсване на краката и разтягане на квадрицепсите. Малко болезнено, но полезно.

Чудите се защо да не направите операция за артроскопия точно с пластична хирургия? Мнения за това кога да се извърши плащане или СЕГА след обидата, респ. след възстановяване те варират. Някои твърдят, че коляното трябва да бъде добре рехабилитирано преди операцията, при която се подменя ACL, но отново за по-бързо възстановяване отново ясно казват операцията "две в едно", която загубих, например, един месец обида и след това още 2 месеца, когато беше основно много слабо подвижен - общо 3 месеца. Сега, когато ще заменя кризисния си стремеж, ще минат още 2-3 месеца много слаба мобилност. Вместо това, теоретично можех да елиминирам 2-3 месеца от тази втора операция.

Лекарят изобщо не ми предложи такъв вариант, нито беше предмет на нашия дебат. Тогава той просто определи артроскопията, ще видите как ще се чувствате, дали изобщо ще искате скулптура и благополучие. В същото време от самото начало бях наясно, че искам да имам коляно TAKE, както е било преди инцидента - тоест с аварийното превозно средство. Но нищо ... Мненията на професионалните публикации са различни, но може би по-голямата част са склонни да правят пластична операция скоро след обидата (разбира се коляното трябва да е подуто и т.н.) и повечето също са склонни към мобилността на коляното поне частично възстановени и частично също четириглави мускули (изчакайте 4-5 седмици след нараняването). Твърди се, че това ще помогне за премахване на възможни усложнения след пластична хирургия във връзка с придобиване на мобилност.

Опит от операцията
Така че е направено. Кръстосаният лигамент вече е на мястото си, заедно с титановите винтове, които няма да се налага да се премахват. Страхотен.
Така че операцията е наред. Сестрите дойдоха за мен, заведоха ме в някаква предоперативна стая, където сестрата заби прочутото ми настроение в дупето ми. Предполага се, че ще работи в рамките на 15 минути. И стихът проработи. Последното нещо, което си спомням, беше да кажа на медицинската си сестра, че инжекцията изобщо не е „стъпкала“. Тя каза, че задръжте и след това се събудих в операционната. Смътно си спомням, че един силен мъж от предоперативната зала ме заведе в операционната. Струва ми се, че ме е подкрепил, но е възможно просто да ме е носил като торба с картофи. Тези инжекции, т.нар Настроенията имат за цел да облекчат пациента от страх и също така да засилят действието на анестетиците. Напълно възможно е, ако доведат „трезвен“ пациент в операционната, той да промени мнението си, когато гледа всички куки, ножове, триони, тренировки, кръв по стените и палтата на хирурзите 🙂

Събуждането не беше драматично. Без допълнителна болка, просто ми беше ужасно студено. Треперех цял. Но болката не отне много време. Целият ми крак всъщност мери от коляното надолу и ме боли адски. Болкоуспокояващите изглежда не действат допълнително. Болкоуспокояващите са класически - съответно добрият стар ибупрофен. брат му Ибалгин. Най-лошото е усещането за измерване в крака. Самото коляно дори не боли, ако не се опитвам да се движа с него, разбира се. Лекарят каза, че тъй като имах крак в „турникета“ повече от два часа, това е нормално. Кракът се отстранява от турникета, за да не кърви. Следователно, уж измерването, което може да продължи до три дни. Не по дяволите.

След операцията очаквайте да ви прилоши стомаха, кракът ви ще боли и като цяло ще бъдете в състояние, в което най-много бихте искали да си направите инжекцията и да бъдете убити. Така се чувствам сега. Най-лошото е измерването в този крак. Това изобщо не се променя, влошава или подобрява. Всъщност отне почти 24 часа.

Сега от операцията са изминали повече от 24 часа и не е толкова лошо, но дори не е нищо. Все същото измерване и относително изразена болка. Мога да отида сам до тоалетната, въпреки че вероятно е толкова трудно, колкото да избягам от железаря. Първите два пъти, докато обикалях цевите на тоалетната (не повече от 5 метра), ми стана лошо, докато почти не повърна - съответно. Наистина се притеснявах, че ще ме пореже. За трети път беше по-добре. Заставането на крака не е идея - едно нещо е доста измерващо и затова не усещам дали стоя или не, а другото - кракът е подут до два пъти по-голям размер. Ако успея, ще я снимам сутрин по време на връзката. Това е ужасна гледка. Когато сестрата ми смени превръзките и премахна дренажа, аз почти се разплаках. Коляното изглежда сякаш някой го е прекарал през цилиндъра. Подут като топка и така нереално изкривен. Е, изглежда наистина нездравословно.

За съжаление междувременно загубих снимките на коляното си. Обикновено обаче няколко дни след операцията коляното изглежда по следния начин:

не, не са краката ми 🙂

първото е няколко дни след операцията, второто е, ако белезите на коленете зарастват добре.

Ако лигаментът бъде заменен от лигамента, който свързва ябълката със свирката, тогава белегът е доста голям и драматичен (можете да видите на снимката как вероятно ще изглежда белегът, ако заздравее добре), ако лигаментът бъде заменен от подколенните сухожилия белегът е по-малък и е по-"настрани" към коляното. Препоръчвам манекени, респ. аз давам.

8 дни след операцията кракът ми практически е подут и мога да ходя. С решетки, разбира се. Сгъвам крака си на около 70-80 градуса практически без проблеми. Аз също мога да го вдигна, да стегна квадрицепсите. Болката при ходене намалява, но все пак е такава, че не бих изминал повече от няколко метра. Когато стоя или седя, телето ме боли, в което сякаш цялата кръв от тялото ми се излива и разкъсва. Коляното за учудване практически не боли. Не го зареждам, използвам немски бъчви (това са тези, които се поставят под мишницата и в горната трета си почивате с ръце). Взех рецепта за ортеза, но лекарят ми каза, че не е необходимо. Това много ме изненада, но ако не, тогава не. Просто го чакам с нетърпение. Може би защото операцията не е свързана с корекция на менискуси или други неща. Не знам.

В края на третата седмица след операцията мога да кажа, че ходенето на практика вече не ми създава проблеми, нито стълбите (изобщо нагоре, надолу предпочитам да не стъпвам на болен крак). Въпреки че не ходя на големи пътувания, преминаването на 100-200 м не ми създава проблеми. Коляното все още е подуто, но по-малко. Телето все още е подуто, но по-малко. Не подобрих много гъвкавостта на коляното си. Според съвета на лекаря не трябва да сгъвам коляното си на повече от 90 градуса в рамките на 6 седмици. Мисля да го огъна малко над 90 градуса, но не много. При сгъване коляното боли и се чувствам сякаш е имало нещо „заседнало“ Раната изглежда добре, белегът е прозрачен, но разрезът и шевовете са относително тънки и зарастват добре.

Намерих тези интересни връзки в интернет:
Интересен сайт е: http://www.kneeclinic.info/rehab_markdecarlo.php, където имате и кратка история на рехабилитация. Накратко - от 82-годишна възраст кракът се поставя в гипс с наклон около 30 градуса и пълното тегло може да се прехвърли на стъпалото след 8-9 седмици. Днес ситуацията е съвсем различна. Рехабилитацията се ускори драстично. Според тази страница обикновено трябва да ходите и да сгъвате крака си до 110 ребра в рамките на 12 дни след операцията. В същото време огъвам крака си около 80 градуса и ходя по цевите, с уговорката, че на практика изобщо не натоварвам крака с тежест. Ето как бях инструктиран от моя лекар.

На този адрес http://www.nismat.org/orthocor/acl_postop има няколко упражнения, които те препоръчват да се правят през първата седмица. Забележете например, че стъпалото никога не трябва да си почива освен в право положение (т.е. без подплънки под коляното). Това е да се осигури хиперфлексия - пълно удължаване на крака до коляното. Изобщо нямах проблем с това и всъщност можех да си прострелям крака напълно от първия ден. Препоръчва се дори да огъвате крака за по-малко от 0 градуса за няколко минути на ден (например като поставите възглавница под петата, например).

Доста добри следоперативни инструкции за рехабилитация също са на:

и разбира се класически - статия в wikipedia:
http://en.wikipedia.org/wiki/Anterior_cruciate_ligament_reconstruction

Като цяло тези, но и други статии, които съм чел по тази тема, са съгласни, че:

Интересна тема е действителното излекуване на ACL. Разбира се, ACL няма да се излекуват сами при нормални условия, но според д-р. След като имплантира някакъв вид „чудо-гел“, Марта Мъри може да принуди връзката да се възстанови. Създава се един вид „мост“, който свързва двата края на разкъсания лигамент и помага на сухожилието да се излекува напълно.
Това би премахнало цялото мъчение на операцията (вместо само артроскопска операция) и освен това тялото би възстановило самата увредена тъкан. Експериментите с животни са успешни и FDA (US Healthcare Surveillance) й позволява да извърши операцията на 20 души през 2014 г. 10 от тях работят класически, а 10 с този нов метод. След това ще сравнят лечението и възстановяването си.
Така че може би след няколко години лигаментът вече няма да бъде заменен, а ще бъде поправен само чрез тази, изглежда, чудотворна технология.

Лоша новина за тези, които вече са откъснали връзката - трябва да се подложите на артроскопска операция с този метод в рамките на около 30 дни след нараняване 🙁

Още статии по тази интересна тема:

Ако никога не сте чели тук и все още имате сили да реагирате или собствен опит, моля, споделете с тях!

дискусия по-долу. Споделете своя опит и помогнете на другите.