Медицинска експертна статия

Липсата на протеини или енергия или липсата на протеинови калории е енергиен дефицит поради хроничен дефицит на всички макронутриенти. Обикновено включва недостатъци и много микроелементи. Липсата на протеинова енергия може да бъде внезапна и обща (на гладно) или постепенна. Тежестта варира от субклинични прояви до явна кахексия (с отоци, косопад и кожна атрофия), мултиорганен и мултисистемен дефицит. За диагностика обикновено се използват лабораторни тестове, включително серумен албумин. Лечението включва коригиране на дефицита на течности и електролити с интравенозни течности и след това постепенна промяна на хранителните вещества, ако е възможно.

протеиново-енергийна

В развитите страни недохранването е често срещано състояние сред настанените в домовете за стари хора (въпреки че те често не го знаят) и при пациенти с нарушения, които намаляват апетита или влошават храносмилането, усвояването и метаболизма на хранителните вещества. В развиващите се страни дефицитът на протеини и енергия е типичен за деца, които не консумират достатъчно калории или протеини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Класификация и причини за недостиг на протеини и енергия

Липсата на протеинова енергия е лека, умерена или тежка. Стъпката се определя чрез определяне на разликата в процента от реалното и изчисленото (идеално) тегло на пациента, съответстващо на неговия растеж, като се използват международни стандарти (норма, 90-110%, леко недохранване, 85-90%, леко, 75 -85%, силно, по-малко от 75%).

Липсата на протеинова енергия може да бъде първична или вторична. Дефицитът на първична протеинова енергия се причинява от недостатъчен прием на хранителни вещества, а дефицитът на вторичен протеин е резултат от различни нарушения или лекарства, които пречат на употребата на хранителни вещества.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми на недостиг на протеини и енергия

Симптомите на лек протеиново-енергиен дефицит могат да бъдат общи (системни) или да засегнат определени органи и системи. Характерни са апатията и раздразнителността. Пациентът е слаб, работоспособността е намалена. Когнитивните способности и понякога съзнанието са нарушени. Създайте временен дефицит на лактоза и ахлорхидрид. Диарията е често срещана и се влошава от липсата на чревни дизахаридази, особено лактаза. Гонадите са атрофични. Панът може да причини аменорея при жените и загуба на либидо при мъжете и жените.

Загубата на мазнини и мускулна маса е често срещана проява на всички форми на PEN. Загуба на тегло (25% от изходното тегло) се наблюдава при възрастни доброволци, които остават в продължение на 30 до 40 дни. Ако постът е по-сух, тогава може да настъпи загуба на тегло до 50% при възрастни и вероятно повече, отколкото при деца.

Кахексията при възрастни е най-силно изразена в областите, където има видими мастни натрупвания. Мускулите намаляват обема и костите изпъкват значително. Кожата става тънка, суха, нееластична, бледа и студена. Косата е суха и лесно пада, става рядка. Отслабено заздравяване на рани. Пациентите в напреднала възраст имат повишен риск от фрактури на тазобедрената става, херпес на устната кухина, трофични язви.

При остър или хроничен тежък дефицит на протеинова енергия, сърдечният и сърдечният дебит намаляват; пулсът се забавя, кръвното налягане спада. Интензивността на дишането и жизненият капацитет на белите дробове намаляват. Телесната температура спада, понякога води до смърт. Може да се развие подуване, анемия, жълтеница и петехии. Може да се появи чернодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Клетъчният имунитет е отслабен и податливостта към инфекции е повишена. Бактериалните инфекции (напр. Пневмония, гастроентерит, отит на средното ухо, инфекции на урогениталния тракт, сепсис) са характерни за всички форми на протеинов и енергиен дефицит. Инфекциите водят до активиране на производството на цитокини, което влошава анорексията, което води до още по-голяма загуба на мускулна маса и значително намаляване на нивата на серумен албумин.

При малките деца маразмът причинява глад, загуба на тегло, забавяне на растежа, загуба на подкожни мазнини и мускулна маса. Ребрата и костите на бъбреците изпъкват. Тънка, тънка, "висяща" кожа виси на гънки.

Kwashiorkor се характеризира с периферни отоци. Стомахът изпъква, но няма асцит. Кожата е суха, тънка и набръчкана; тя се превръща в хиперпигментация, разкъсва се и след това развива своята хипопигментация, свобода и атрофия. Кожата на различни области на тялото може да бъде засегната по различно време. Косата е тънка, кафява или сива. Косата на главата пада лесно или е рядка, но космите на миглите дори могат да растат твърде много. Редуването на недохранване и адекватно хранене прави косата да изглежда като „раирано знаме“. Болните деца могат да бъдат неспокойни, но могат да се раздразнят, ако искат да бъдат глезени.

Пълното гладуване е фатално, ако продължи повече от 8-12 седмици. По този начин симптомите, типични за дефицита на протеинова енергия, нямат време да се развият.

Дефицит на първичен протеин и енергия

В световен мащаб основната липса на протеини и енергия се проявява главно при деца и възрастни хора, т.е. Това може да бъде и резултат от гладуване, медицински глад или анорексия. Причината може да е и лош (жесток) подход към деца или възрастни хора.

При децата хроничният дефицит на първична протеинова енергия има три форми: маразъм, квашиоркор и форма, която има характеристиките и на двете (маразмичен квашиоркор). Формата на протеинов и енергиен дефицит зависи от съотношението в диетата на енергийни и протеинови източници. Гладуването е остра тежка форма на първичен протеинов и енергиен дефицит.

Маразъм (наричан още суха форма на протеинов и енергиен дефицит) причинява загуба на тегло и загуба на мускули и мазнини. В развиващите се страни лудостта е най-честата форма на протеинов и енергиен дефицит при децата.

Kwashiorkor (наричана още мокра, подпухнала или оточна форма) се свързва с преждевременното отстраняване на по-голямо бебе от гърдата, което обикновено се случва, когато бебето се роди, младши, "изтласквайки" най-старото бебе от гърдата. Така че децата с квашиоркор обикновено са по-възрастни, отколкото с маразми. Kwashiorkor може да бъде резултат и от остро заболяване, често гастроентерит или друга инфекция (вероятно вторична за производството на цитокини) при деца, които вече имат дефицит на протеинова енергия. Диета, която е с по-голям дефицит на протеини от енергията, е по-вероятно да причини квашиоркор, отколкото маразъм. По-рядко от Маразъм, квашиоркор има тенденция да се ограничава до определени области по света, като селските райони на Африка, Карибите и Тихоокеанските острови. В тези райони основните храни (напр. Маниока, сладки картофи, зелени банани) са недостатъчно богати на протеини и богати на въглехидрати. Kwashiorkor увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани, причинявайки трансудация на вътресъдова течност и протеин, което води до периферен оток.

Marasmatic kwashiorkor се характеризира с общи характеристики на marasma и kwashiorkor. Засегнатите деца са подути и имат повече мазнини в тялото, отколкото в случай на маразъм.

Постенето е пълна липса на хранителни вещества. Понякога гладуването е доброволно (както по време на религиозен пост или неврогенна анорексия), но обикновено се причинява от външни фактори (например спонтанни обстоятелства, пребиваване в пустинята).

Вторичен дефицит на протеини и енергия

Този тип обикновено е резултат от разстройство, което засяга стомашно-чревната функция, кахектични разстройства и състояния, което увеличава метаболитните нужди (напр. Инфекция, хипертиреоидизъм, болест на Адисън, феохромоцитом, други ендокринни разстройства, изгаряния, травма, операция). Когато кахектичните разстройства (напр. СПИН, рак) и бъбречната недостатъчност катаболните процеси водят до образуването на излишни цитокини, което води до недохранване. Сърдечната недостатъчност може да причини терминални етапи на сърдечна кахексия - недохранване, което има особено висока смъртност. Кахектичните нарушения могат да намалят апетита или да нарушат метаболизма на хранителните вещества. Нарушенията, които засягат стомашно-чревната функция, могат да влошат храносмилането (напр. Панкреатична недостатъчност), абсорбцията (напр. Ентерит, ентеропатия) или лимфния транспорт на хранителни вещества (напр. Ретроперитонеална фиброза, болест на Milroy).

Първоначалната метаболитна реакция е намаляване на интензивността на метаболизма. За да осигури енергия, тялото първо „разгражда“ мастната тъкан. Въпреки това, дори вътрешните органи и мускулите започват да се разпадат и теглото им намалява. Черният дроб и червата отслабват по-специално, сърцето и бъбреците заемат средно положение и нервната система отслабва най-малко.

Диагностика на протеинов и енергиен дефицит

Диагнозата се основава на анамнеза, когато се установи явно недостатъчен прием на храна. Трябва да се установи причината за недохранването, особено при децата. Децата и юношите трябва винаги да имат предвид възможността за малтретиране и нервна анорексия.

Данните от обективните проучвания обикновено потвърждават диагнозата. Необходими са лабораторни изследвания, за да се установи причината за вторичния протеинов и енергиен дефицит. Измерванията на плазмените нива на албумин, общите лимфоцити, CD4 + Т клетките и в отговор на кожни антигени помагат да се определи тежестта на недохранването или да се потвърди диагнозата на границата. Извършването на измерване на С-реактивен протеин или разтворим рецептор на интерлевкин-2 може да помогне да се определи причината за липсата на потентност, когато е ясно, и да се провери производството на нарушаване на цитокините. Те могат да се различават много от нормалните, например чрез намалени нива на хормони, витамини, липиди, холестерол, преалбумин, инсулиноподобен растежен фактор-1, фибронектин и ретинол свързващ протеин. Нивата на креатинин в урината и метил-хистидин могат да се използват като критерии за определяне на степента на мускулна загуба. Тъй като катаболизмът на протеините се забавя, нивата на урея в урината също намаляват. Тези данни рядко се вземат предвид при избора на тактическо лечение.

Други лабораторни тестове могат да се използват за идентифициране на съпътстващи аномалии, които изискват лечение. Трябва да се определят серумните електролити, урея и креатинин, BUN, глюкоза и евентуално нива на Ca, Mg, фосфат и Na. Нивата на кръвната захар и електролитите (особено К, Са, Mg, фосфат, понякога Na) обикновено са ниски. Показателите за урея и креатинин, BUN в повечето случаи остават ниски до развитието на бъбречна недостатъчност. Може да се открие метаболитна ацидоза. Ще се направи общ кръвен тест; Нормоцитна анемия (главно поради дефицит на протеин) или микроциклична анемия (поради настоящ дефицит на желязо) обикновено се появява.

Индикатори, използвани за оценка на тежестта на протеиновия и енергийния дефицит