Медицинска експертна статия

Степента на риск от прекъсване на бременността може да бъде оценена според:

бременността

  • субективни оплаквания на жените;
  • колопоциологични хормонални промени;
  • промени в контрактилната активност на миометриума, регистрирана палпация и външна хистерография;
  • данни за външни и вътрешни изследвания;
  • промени в състоянието на шийката на матката;
  • кърваво отделяне;
  • социално-икономически фактори;
  • лабораторни методи (определяне нивата на колагеназа в серума на бременна жена: определяне на гранулоцитната еластаза в цервикално-вагиналната секреция, както и на онкофеталния фибронектин.

Заплахата от прекъсване трябва да бъде диагностицирана със следните характеристики:

  • болки в долната част на корема и кръста, болки или спазми, при условие че контракциите се случват за по-малко от 10-15 минути и продължават по-малко от 20 секунди;
  • повишена възбудимост и тонус на матката;
  • кървави и свещени изгонвания от гениталиите;
  • промени в шийката на матката (скъсяване и омекотяване, проходимост на цервикалния канал за изследващия пръст);
  • ниско положение на феталната част преди влизане в малкия таз.

Първоначалната обща активност се диагностицира със схващаща болка в долната част на корема, при условие че контракциите се появяват по-често, отколкото след 10 минути и продължават повече от 30 секунди. Шийката на матката е съкратена или изгладена, отворът на фаринкса фаринкса е 1 cm или повече. Текущата част е разположена ниско или прикрепена към входа на малък таз, често има конци от гениталния тракт.

Препоръчва се да се използва за количествена оценка на степента на заплаха от прекъсване на бременността коригиран индекс на Цана-Трощински.

Бременните жени трябва да бъдат инструктирани от лекарите за първоначалните симптоми на предстоящия спонтанен аборт: наличието на маточни контракции по време на samopalpatsii сутрин и вечер, лека болка в корема, понякога стрес на матката, напомнящ на menstrualnopodobnye, което води до чувство на дискомфорт, белодробна болка в генезата на матката и външен вид начини.

За профилактика и ранна диагностика на преждевременно раждане при бременни жени с високорискови групи, абортът се препоръчва като едноседмичен ултразвук на състоянието на шийката на матката и вътрешната част на устата и наличие на маточни контракции или миометриално напрежение на предната и задната маточна стена или вътрешно проучване също всяка седмица на бременността между 26-30 седмици бременност и до 34 седмици бременност, t. J. В ранните етапи на III триместър на бременността.

Преждевременните раждания се наблюдават най-често при повечето бременни жени, ако има три симптома:

  • отваряне на вътрешния фаринкс с 1 см;
  • дължината на цервикалния канал е по-малка от 1 cm;
  • наличието на болезнени контракции на матката.

Луминесцентна колхопитологична класификация на преждевременно раждане

Изследване на нативните вагинални тампони от страничния вагинален свод и изсушени на въздух, произвеждащи дизайни на микроскоп със 100-кратно увеличение, използвайки флуорохром акридин оранжев.

Препоръчва се оценка на покритието до 36 седмици от бременността, за да се извърши класификацията на Schmitt, върху която реакция 1 показват намаляване на естрогенния дефицит, и реакция 2 - умерен дефицит на естроген, с реакция 3 - лек естрогенен ефект, реакция 4 - остър естрогенен ефект. Изследване на вагинални тампони, проведено при 300 здрави жени по време на бременността от 28-36 седмици, разкрива реакции 2, препоръчително е да се приемат като стандарти за дадена гестационна възраст. Критерият за благосъстояние в тази група е липсата на признаци на заплаха от аборт.

В случай на заплаха за преждевременно раждане са проведени луминесцентни колополитологични проучвания при 9500 жени. Трета и четвърта реакция на вагинално намазване е показана при 85% от бременните жени, което показва повишени нива на естроген. Симптомите на плоска епителна дегенерация са наблюдавани при 15% от бременните жени, което показва намаляване на нивата на естроген. За дегенерация на плоскоклетъчното при флуоресцентно колпоцитологично изследване, характеризиращо се със следните морфологични промени - несигурност на клетъчните ядра на веригите, напускащи цитоплазмата, образуване на хомогенни клетъчни комплекси, левкоцитна инфилтрация в тях, липса на възпалителни клетъчни промени.

Като се вземат предвид резултатите от колитологични проучвания в зависимост от тежестта на хормоналните нарушения, се препоръчва следната класификация на заплахата от прекъсване на бременността според колилитиологията.

С хиперестрогенна форма:

  • ниско ниво на заплаха (62%);
  • среден "(27%);
  • остър "(11%). Ако хипоестрогенната форма:
  • нисък риск (78%);
  • лека (16%);
  • остър "(6%).

По този начин 15% от бременните жени с предстоящ спонтанен аборт откриват функция и дегенеративни промени в сквамозния епител като признак на хипострогения, отразяваща плацентарната недостатъчност. Проучването на колпоцитограм луминесцентен метод за преждевременно раждане позволява значителен диагностичен тест - дегенерация на сквамозен епител, което показва намаляване на ендокринната функция на плацентата и развитието на плацентарна недостатъчност.

Кардиотокография. Трябва да се има предвид, че ранните симптоми, застрашаващи преждевременната фетална тахикардия при 180 удара в минута, трябва да се считат за проява на незрялост на органи и система, а не хипоксия (26-32 седмици от бременността). Според нашите данни признаците на влошаване на феталната активност корелират с данните за определяне на окситоциназата.

В чужбина контрактилната активност на миометриума се наблюдава по-често при бременни рискови групи при аборти.

Активност на окситоциназата в кръвен серум. Активността на серумната окситоциназа се определя по метода на Turrie et al. В модификация на Baboon et al. При 120 бременни жени, изложени на риск от аборт от 16 до 36 гестационна седмица, нивото на активност на окситоциназата е значително нисък в сравнение с физиологично протичаща бременност едновременно (16 до 32 гестационна седмица). По-късно, т.е. между 33 и 36 гестационна седмица, тази разлика е по-слабо изразена и ненадеждна. Активността на окситоциназата е най-ниска, когато се комбинира с риск от спонтанен аборт и фетална хипотрофия.

Също така трябва да се вземе предвид, че заедно с намаляване на активността на окситоциназата може да се наблюдава и увеличаване на активността на окситоциназата в случай на риск за раждането. В тези случаи децата са родени преждевременно, на възраст 35-36 седмици с признаци на тежка фетална хипоксия.

Това означава, че нивото на активност в серумната окситиназа е свързано с функционалното състояние на плацентата и следователно определянето на активността на оксидитиназата може да се използва като допълнителен функционален тест за диагностика и прогноза на заболявания, които могат да възникнат при функционално по-ниско плацентарно малоценност е функционален.

В допълнение, октитин киназният серум може да се използва като индекс на плацентарната функция и феталния статус при преждевременно раждане, известно е, че плацентата е мястото на образование при бременността на определена серумна окситин киназа. Доказано е, че този ензим е локализиран в синцитиалните клетки на плацентата и се секретира във вътрешнокавитарното пространство.

Линейното повишаване на активността на окситоциназата е характерно за физиологично протичаща бременност. Отклонението от нормалния ход на кривата, както в посока на намаляване, така и увеличаване, характеризира функционалната недостатъчност на плацентата.

Поради това се препоръчва откриването на динамиката на активността на този ензим да се използва като най-информативен тест за оценка на функционалното състояние на плацентата в случай на риск от преждевременно раждане.

Ултразвуково определяне на фетални дихателни движения. Както знаете, при бременност при възрастни се наблюдава намаляване или дори пълно изчезване на дихателните движения за 24-36 часа преди раждането.

За прогнозата на преждевременно раждане се препоръчва да се вземат предвид дихателните движения на плода, ако дихателните движения са грешка, раждането настъпва през следващите 48 часа. Присъствието фетални дихателни движения при преждевременно раждане, дори без лечение, раждане в рамките на една седмица и др.

Договорна дейност на матката. Амбулаторно в клиниката за жени при бременни жени с риск от спонтанен аборт е полезно за извършване на запис на маточната активност. У дома, особено вечер, е предназначен samopalpatsii матката, а в някои случаи е използването на специален tocodoamometer, който, като цяло, направени в чужбина. Това е така, защото като матка в samopalpatsii дори с внимателни инструкции към бременната жена и с използване на токодиаметър, последната почти ще вземе началните етапи на предстоящия аборт, отколкото субективните чувства на бременната жена.

Ако има 4 или повече маточни контракции с продължителност 40-45 s или повече за един час, се изисква хоспитализация в болница. Това позволява на 85% да предотвратят преждевременно раждане поради ранно лечение.

Съществуват четири етапа на риск от преждевременно раждане според многоканальната външна хистерография:

  • / степен - наличие на малки контракции на матката - по-малко от 8 за 15 минути;
  • // сцена - появата на големи маточни контракции до 150 малки и намаляване на честотата на маточните контракции (в зависимост от вида на маточните контракции и приятелите на Alvarez-tone Giac);
  • III степен - увеличаване на контрактилната активност на матката от 150 на 250 секунди, интензивност - от 10 на 25 мм;
  • Стъпка IV заплаха от аборт, характеризираща се с повишена маточна активност с дължина над 250, интензивността - над 25 mm, координирано е голямо намаление, феноменът на доминираща подагра и троен спад, малко намаляване се регистрира рядко (1-2 за 15 мин).

Измерване на вагинално pH. Както е известно, при нормална киселинност на вагиналната среда жизнената активност на патогенните патогени е трудна. При pH във влагалището