Медицинска експертна статия
- Показания за процедурата
- Подготовка
- Техника
- Противопоказания за процедурата
- Последици след процедурата
- Усложнения след процедурата
- Погрижете се за процеса
Регулируемо покритие на стомашната превръзка намалява количеството консумирана храна - стомашна превръзка - допринася за загуба на тегло и се прилага за рестриктивни (рестриктивни) методи, използвани при хирургично лечение на затлъстяване.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Показания за процедурата
Първо, индикацията за превръзка на стомаха, обхваната от затлъстялата трета степен, т.е. С индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 40 (кг/кв. М) и анамнеза за неуспех при отслабване чрез диетични програми, базирани на общи методи (диета и упражнения) или лекарства.
Бариатрична хирургия под формата на стомашна лента, при която затлъстяването причинява сериозни здравословни проблеми, също може да бъде препоръчана за пациент с ИТМ> 35. Списък на проблемите: захарен диабет тип II (неинсулинов), високо кръвно налягане, заболявания на сърдечно-съдовата система, обструктивна сънна апнея, бели дробове, намаляване на обема с астматични симптоми, остеоартрит, както и наличие на метаболитен синдром.
Къде са превръзките за стомаха?
Трябва да се има предвид, че всички бариатрични операции без изключение - включително лапароскопска стомашна лента - трябва да се извършват в специализирани клиники, които имат:
- опит с бариатрична хирургия (минимум 25-30 операции годишно);
- съответните условия и оборудване (включително реанимация);
- квалифицирани общопрактикуващи лекари, които имат опит в техниката на тази операция и са я извършвали многократно;
- специално обучен медицински персонал (квалифицирани медицински сестри, диетолози, анестезиолози, рехабилитационни специалисти, кардиолози, ендокринолози и др.).
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Подготовка
Подготовката за стомашна хирургия включва изследване на пациенти за други заболявания и патологии, които могат да бъдат или противопоказания за операцията, или потенциално да причинят усложнения.
Клинични и подробни биохимични кръвни изследвания, анализ на урината. В зависимост от историята и оплакванията на конкретен пациент се определя нивото на стомашна киселинност.
Рентгенови и ултразвукови изследвания на стомаха и всички коремни органи; може да се наложи гастроендоскопия и електрокардиография.
В деня на превръзката пациентът трябва да има празен стомах, така че е позволено два или три часа преди процедурата за пиене на чай.
[20], [21], [22], [23]
Техника на превръзка на стомаха
Какво е регулируема стомашна лента? Това е силиконов пръстен със закопчалка, който се поставя около стомаха (с няколко шева, които са прикрепени към серумната мембрана). Превръзката обхваща тялото на стомаха в неговата проксимална част - на няколко сантиметра под кардията (стомашна клапа на границата с хранопровода). От вътрешната страна на пръстена маншетът е свързан чрез тръба с външния отвор - отвор за достъп под кожата от външната страна на корема или на гръдната кост.
Чрез тази тръба маншетът се пълни със стерилен физиологичен разтвор, благодарение на който стомахът се затяга по обиколката, за да образува стомашен джоб (мини стомах) с вместимост до 30 ml. Между него и основната стомашна кухина той оставя дупката като стома и степента на нейното стесняване се регулира чрез добавяне или отстраняване на течност от маншета. Така че по време на храносмилането беше ангажиран целият стомах, докато хмелът постепенно се придвижва надолу през стомата.
Когато храната запълни стеснението, образувано от мини стомаха, тя се разширява чрез разтягане на стената, която от възприетите от тях механорецептори изпраща "сигнал за насищане" в хипоталамуса. Понастоящем това е общоприето обяснение за групите за действие, но в същото време няма какво да се каже за това как да се реагира на манипулацията на други ограничителни стомашни рецептори, тъй като стомахът има много сложна система от биохимично медиирана инервация.
Лапароскопската лента на стомаха се извършва под обща анестезия с пълнене на коремната кухина с въглероден диоксид (за създаване на хирургично пространство). На коремната стена се създават четири или пет изхода (портове), през които се вкарват специални ендоскопски инструменти за манипулация. Висококвалифицирани лекари могат да извършат тази операция чрез един порт (SPL). Зад стомаха се образува малък кръгъл „тунел“, където превръзката е превръзка и се закрепва около стомаха. Всички манипулации се контролират от дисплея на монитора.
Противопоказания за процедурата
Основните противопоказания за изгаряне на стомаха са:
- възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт (хранопровод, пролапс, гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастродуоденит, болест на Crohn и др.);
- холецистит и холелитиаза;
- възпаление на панкреаса;
- тежка хипертония, исхемична болест на сърцето, хронична белодробна болест;
- психични разстройства;
- пристрастяване към алкохол или наркотици;
- възраст до 18 години и по-възрастни от 55 години;
- бременност и кърмене.
Стомашната алкалност обикновено е противопоказана, ако потенциалният пациент не разбира естеството на процедурата и не осъзнава нейния ефект върху установените хранителни навици.
Притесненията относно възможните рискове (които могат да надхвърлят очакваните положителни резултати) са причината за неизпълнението на тази процедура при пациенти с ИТМ над 50. В тези случаи лекарите препоръчват първата капка тегло 40-45 ИТМ - точки за отслабване просто програма -контролирани диети и fiznagruzki.
[24], [25]
Последици след процедурата
В допълнение към усложненията веднага след операцията са възможни и други дългосрочни ефекти след стомашно-чревна операция, по-специално:
- киселини в стомаха (поради рефлукс на съдържанието на стомашния саше в хранопровода при твърде висока позиция на превръзка);
- повръщане и болки в стомаха след хранене (ако отворът между миниатюрния стомах и останалата част от кухината на кухината му е твърде тесен или се използва неподходяща храна, предизвикваща регулиране);
- чревни проблеми като запек или диария, свързани по-специално с нарушена чревна подвижност (намаляване на приема на храна, намаляване на съдържанието на диетични фибри и използване на недостатъчна течност);
- Дисфагия (затруднено преглъщане) може да възникне, ако храната се абсорбира твърде бързо или не е достатъчна за дъвчене, както и ако храната е суха или много тежка;
- липса на витамини (особено B-12, A, D и K) и минерали (калций, желязо, цинк, мед).
Според експерти от Американската асоциация по клинична ендокринология (AACE), усложненията с храната след стомашния колан са причинени от твърде малък вътрешен диаметър на превръзката. Проучванията показват, че нарушаването на пълненето на маншета под налягане води до факта, че две трети от пациентите нямат възможност да ядат определени храни след превръщане на стомаха. И почти една трета страдат от постоянно повръщане - водещата причина за хранителни дефицити, което може да има опустошителни ефекти върху здравето на костите, имунната, нервната и мускулната системи.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Усложнения след процедурата
Както при всяка операция, след процедурата могат да възникнат усложнения, стомашната лента, която се оценява от Американското дружество за специалисти по бариатрична хирургия, не надвишава 3-5% от случаите, а рискът от смърт е 0,1-0,3%.
Най-честите следоперативни усложнения включват увреждане на хранопровода или далака, кървене, вторични инфекции, пневмония. Освен това има усложнения, характерни за изгарянето на стомаха, като:
- покриване на превръзката и разширяване на стомашния джоб с необходимост от преобличане;
- дразнене, оток или ерозия на стомашната лигавица поради натиска на превръзката и преминаването й през стените поради твърде много течност в съпруга;
- изтичане на течност от тръбата или маншета, което изисква подмяна;
- наличие на хематом или развитие на инфекция във външната пристанищна зона;
- удължаване на външния порт.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Погрижете се за процеса
Обикновено пациентът е в медицинско заведение в продължение на три дни, но в много чуждестранни клиники тази процедура се извършва амбулаторно и пациентът се връща у дома вечерта на същия ден.
Грижата след процедурата с каишка е да се осигури прободна рана (смилане на антисептично лечение и затваряне със стерилно лепило) и спазване на подходящата фина диета - много малки дози и само хомогенизирана храна.
В допълнение, пациентът ще получи подробни инструкции за правилата за хранене и промени в начина на живот, които трябва да се прилагат стриктно за дълго време (най-често за цял живот).
Пълненето на бинтовия маншет с течност не се извършва веднага след операцията, а само след правилното закрепване на пръстена към серозната мембрана на стомаха. За оптимален размер на отвора между стомашния джоб и останалата част на стомаха и за да се осигури намаляване на теглото, вътрешният диаметър на превръзката трябва да се регулира многократно през първите 12-18 месеца след монтажа. През този период ще се следи състоянието на пациента и загубата на тегло, така че пациентите трябва да посещават лекар ежемесечно. След стабилизиране на телесното тегло тестът се извършва веднъж годишно.
Хранене след поясите на стомаха
По принцип храненето след стомашния колан не е диета, тъй като трябва да се състои от нормални здравословни храни, които трябва да бъдат добре сдъвквани - за да се постигне консистенция на пастата преди поглъщане. Тази структура минимизира възможните храносмилателни проблеми в стомашния джоб (мини стомах). Така че диетолозите не препоръчват преминаването към супи, картофи, сладкиши и плодови коктейли, които лесно и бързо преминават под дресинга, което увеличава калоричното съдържание на храната.
Пациентите със стомашна лента трябва да:
- яжте пет пъти на ден на малки порции;
- яжте бавно и яжте добре храна;
- не пийте по време на хранене (обемът на мини-стомаха не го позволява);
- консумирайте до два литра течности на ден (само сладки газирани напитки);
- не си лягате след хранене (за предотвратяване на рефлукс).
Много е важно да промените хранителните си навици не само като ядете, но като увеличите нивото си на физическа активност по някакъв достъпен начин. Например можете да ходите всеки ден.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]
Кое е по-ефективно: превръзка на стомаха или балон?
Въпросът за ефективността на бариатричната хирургия е един от основните проблеми на пациентите, страдащи от болестно затлъстяване. Ако изберете процедура за намаляване на обема на стомаха, трябва да знаете предимствата и недостатъците на различни методи за задържане. Например кое е по-ефективно: стомашна лента или балон?
Предимството на двата метода е, че те са обратими: стомашната лента може да се отстрани и интравенозният балон да се надуе и изтегли.
Лапароскопската лента на стомаха, извършена под обща анестезия, се отнася до минимално инвазивни методи. Регулиране на ролката в стомашната кухина - процедурата е неинвазивна и всъщност нехирургична, както и мек силиконов балон след лека седация се прилага през фаринкса и хранопровода с помощта на ендоскоп и се надува вече в стомаха.
И двете процедури могат да помогнат за намаляване на теглото с една трета от оригинала, но, както отбелязват експертите, ефективността на превръзката може да намалее, ако превръзката се премести от мястото на инсталиране (и това се случва при приблизително 10% от пациентите). И в такива случаи могат да възникнат усложнения. Въвеждането на балон обикновено не представлява усложнения.
В допълнение, стомашният балон е завързан за по-кратък период (от 6 до 12 месеца) и целта му е не само да създава усещане за ситост с по-малко храна, но постепенно да променя хранителните си навици, помагайки да се развие траен навик на наблюдение и намаляване на абсорбираното количество от храната. В тази връзка при пациенти с ИТМ 30-35 балонът се счита за по-ефективен от превръзката. Но с ИТМ от 35-40 и сериозни здравословни проблеми, това е превръзка, която е по-подходяща.
Прегледи и резултати след операция на стомашна превръзка
Според една информация, след лапароскопска стомашна лента, пациентите с първоначален ИТМ 40-50 годишно губят средно 30% наднормено тегло и една година след края на процедурата - 35%.
След стомашна операция има и други средни статистически резултати: на три месеца - 20% (наднормено тегло); след половин година - 35%; за една година - 40%, за две години - 50% и за четири години можете да се отървете от 65% от излишните килограми. (а не общото телесно тегло!). Независимо от това, почти всеки четвърти пациент не успя да загуби половината от наднорменото си тегло за пет години.
Прегледайте 46% от пациентите от чуждестранни клиники след коремния колан са положителни. Почти 19% от пациентите са недоволни. Освен това половината от недоволните поради дискомфорта след операцията трябваше да свалят превръзката.