Медицинска експертна статия

Затлъстяването се отнася до полиетиологични състояния, така че има проблеми с посочването на основните причини, довели до развитието на наднормено тегло. В това отношение понастоящем няма общоприета единна класификация за затлъстяване. Има различни видове в зависимост от естеството на разпределението на мазнините, етиологията, анатомичните особености. По практически съображения могат да бъдат изолирани алиментарно и конститутивно, хипоталамусно и ендокринно затлъстяване.

затлъстяването

Алиментарно-конституционното затлъстяване е от семеен характер, което обикновено се развива чрез системно преяждане, хранителни разстройства и недостатъчна физическа активност.

Хипоталамусното затлъстяване възниква, когато хипоталамусът (особено неговата вентромедиална област) е повреден и е придружен от нарушена хипоталамусна функция, която определя клиничните признаци на заболяването.

Ендокринното затлъстяване е симптом на първичната патология на ендокринните жлези (хиперкортизия, хипотиреоидизъм, хипогонадизъм, инсулином).

Трябва да се подчертае, че при всички тези форми на затлъстяване, независимо от тяхната етиология, има различни степени на тежест на хипоталамусните нарушения, първични или открити по време на заболяването.При изследване на фона на електрическата активност на мозъка и неговата функционална активност след различни натоварвания (проба за ритмична акустична стимулация с отваряне на очите, хипервентилационен тест) при пациенти със стомашно-чревно и хипоталамусно затлъстяване разкрива подобно нарушение на интерфейса на биоритмиките, които са двустранно синхронизирани с появата на бавни (theta ритъм) или чести трептения. При някои пациенти е възможно да се запише крива "плюс" с групи с ниска амплитуда на тета вълната. Когато алиментарните и конститутивните видове имат по-висок индекс и ритъм в ЕЕГ или по-ясно увеличение след прилагане на функционални натоварвания, т.е. Д. Както при храносмилателното и конститутивното, така и при хипоталамусното затлъстяване, има признаци, които проявяват интерес към хипоталамусната структура, но последните са по-изразени.

В зависимост от вида на разпределение на мастната тъкан в тялото на ароидоида се изолират гиноидни и смесени видове затлъстяване. Първото отлагане на мастна тъкан се различава главно в горната част на тялото, на ginoidnaya - мазнините се натрупват главно в долната част на тялото и на смесения тип е относително равномерно разпределение на подкожната мастна тъкан. Разкрита е връзка между разпределението на мастната тъкан и наличието на метаболитни усложнения. По-специално, андроидният тип затлъстяване е по-често срещан от други, съчетан с нарушен глюкозен толеранс или диабет, хипертония, хиперлипидемия и хиперандрогемия при жените.

Основата на анатомичната класификация са морфологичните свойства на мастната тъкан. Увеличението му в тялото може да се случи или поради увеличаване на размера на клетките, от които е съставено (адипоцити) и техния брой, или и на двете. Основният брой адипоцити се намира в късния пренатален и ранния постнатален период; леко увеличение на техния брой настъпва в началото на пубертета. Има доказателства, че мастните клетки могат да се образуват през целия живот. С развитието на затлъстяването, дължащо се на увеличаване на размера на мастните клетки без значително увеличаване на общия им брой, има хипертрофичен тип затлъстяване, което често се случва в зряла възраст. От детството при пациенти с наднормено тегло се съобщава за хиперпластично (поради увеличаване на броя на мастните клетки) или смесено затлъстяване (комбинация от хипертрофия и адипоцитна хиперплазия). Намаляването на количеството мастна тъкан в мазнината е придружено от промяна само в размера на мастните клетки, докато броят им остава почти постоянен, дори в условията на бърза загуба на тегло. Това обяснява устойчивостта на загуба на тегло при хиперпластични и смесени видове затлъстяване и значението на предотвратяването на затлъстяването в ранна детска възраст.

Оплакванията от пациенти със затлъстяване са многобройни и разнообразни, в зависимост от тяхната тежест и продължителност, съпътстващите заболявания. При лечение на затлъстяване с храна и институция на пациенти от I до II степен. Наличието на по-тежко затлъстяване може да увреди тяхната слабост, умора, намалена работоспособност, главоболие, раздразнителност, безразличие към другите, нарушения на съня. Често наблюдавано задух по време на натоварване, сърцебиене, сърдечна болка, оток на долните крайници, болки в ставите, гръбначния стълб, поради повишено мускулно-скелетно натоварване и метаболитни нарушения. Ако има промени в храносмилателния тракт на пациентите може да бъде объркващо за киселини, гадене, усещане за горещо в устата, болка в десния горен квадрант, запек. Когато хипоталамусното затлъстяване са чести оплаквания по отношение на повишено вътречерепно налягане: главоболие, замъглено зрение, както и причинени психологически и неврологични нарушения: промени в настроението, сънливост, хипо или хипертермия, жажда, повишен апетит, особено през втората половина на деня, чувство на глад през нощта.

Жените могат да получат менструална дисфункция, по-често хипоменструален тип като опсоменорея или вторична аменорея, най-малко - от типа на менометрорагии (поради хиперестрогени от периферен произход); първично или вторично безплодие; хирзутизъм с различна тежест, мастна себорея и понякога алопеция; възможни са явления на дифузна фиброкистозна мастопатия.

Мъжете с голямо затлъстяване може да се притесняват от намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, по-рядко намаляване на растежа на косата по лицето и тялото.

Изследваните данни разкриват прекомерно развитие на подкожна мазнина, характеристики на нейното разпределение. Когато затлъстяването на хипоталамуса - примеси и трофични кожни нарушения, малки следи от розово се простират по бедрата, корема, раменете, подмишниците, хиперпигментация на врата, лактите, триене на седалките, повишено кръвно налягане; с тежко затлъстяване - лимфотаза на долните крайници, симптоми на сърдечно-белодробна недостатъчност.

На рентгеновите лъчи на черепа на епипиум пациентите са склонни да не се променят често показва хиперостоза на челната кост и черепния свод, гръбначния стълб - явление остеохондроза и спондилоза. Ако искате надеждно да разграничите истинската гинекомастия от фалшивата гинекомастия, се прави мамография.

Двустранно увеличение на размера на яйчниците често се открива при гинекологични прегледи на жени. Поради затлъстяването на коремната стена, по-точни данни могат да бъдат получени чрез ултразвуково изследване на тазовите органи.

Ректалната температура е монофазна или с подчертана недостатъчност на втората фаза. Други тестове за функционална диагностика потвърждават ановулацията и позволяват да се оцени степента на хипоестрогенизъм, наличието на хиперестрогени.

При ендокринните форми на затлъстяване водещата симптоматика се дължи на поражението на съответната ендокринна жлеза.

ОБЩЕСТВЕНО-МЛАДИ ДИСТИУДУТАРИЗЪМ. Една от формите на синдрома на пубертетното затлъстяване е хипофизарен диспитуитаризъм, синдром на младежкия хипоталамус или пубертет при затлъстели тийнейджъри. Пубертетът се характеризира с физиологична нестабилност и повишена чувствителност към въздействието на различни вътрешни и външни фактори, което създава благоприятни условия за развитие на различни аномалии. Наблюдава се значителна промяна в дейности като централната нервна система и ендокринната (увеличава секрецията на ACTH, което води до увеличаване на скоростта на производство на надбъбречни кортикостероиди), производството на функция на гонадотропин води до увеличаване на производството на полови хормони; дейността на хипофизната и щитовидната система се променя. Това води до увеличаване на телесното тегло, растеж, съзряване на отделни органи и системи. През последните десетилетия честотата на затлъстяване при деца и юноши се увеличи поради употребата на различни хранителни вещества и намалената физическа активност. На фона на алиментарното затлъстяване на институционалния пубертет при различни странични ефекти (инфекция, интоксикация, травма) може да наруши дейността на хипоталамо-хипофизната система, което да доведе до появата на синдром на диспитуитаризъм на пубертета и младостта.

Един от често срещаните симптоми на заболяването е преходна хипертония и е по-често при млади мъже, отколкото при момичета. Повишената активност на хипоталамусните структури, функционалното състояние на хипофизата и надбъбречните жлези и хиперинсулинемията са изключително важни в тяхната патогенеза. Приблизително 50% от случаите в бъдеще са били с хипертония.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]