Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какви тестове са необходими?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Дефицитът на прогестерон е често срещана причина за безплодие или неволно прекъсване на бременността в ранните етапи, които често не се диагностицират навреме. Нарушаването на менструалния цикъл на яйчниците е много често срещана патология днес и е една от първите патологии, диагностицирани при жени в репродуктивна възраст и при млади момичета. Това се дължи на екзогенни фактори, силен стрес и стрес, които в момента обграждат жените и допринасят за нарушаването на хормоналния фон.

симптоми

[12]

Епидемиология

Епидемиологията на този проблем се промени през последните години, така че приоритетът в гинекологията на младите жени в репродуктивна възраст е да се вземат нарушения на яйчниците, менструалния цикъл, които водят до безплодие. Що се отнася до дефицита на прогестерон - повече от 80% от безплодието с хормонален произход е свързано с този проблем. Дефицитът на прогестерон е причина за спонтанен аборт в млада възраст в 25% от случаите. Този проблем се диагностицира на 80%, което е добър показател и доказва възможността за превантивно лечение.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини за дефицит на прогестерон

Прогестеронът е един от най-важните хормони в тялото на жената. Той се синтезира от яйчниците и този брой е достатъчен за нормален менструален цикъл. Когато жената забременее, фокусът на синтеза на прогестерон става плацентата, така че прогестеронът се нарича още хормон на бременността. Подпомага нормалната плацентация и растежа на феталните клетки.

По отношение на причините за дефицит на прогестерон е необходимо да се прави разлика между първична и вторична. Основните причини включват недостатъчност поради вродени аномалии на яйчниците, тяхната вродена хипоплазия или аплазия, както и генетично обусловени нарушения на прогестерона. Страничните ефекти от дефицита на прогестерон са по-чести. Това са възпалителни заболявания на яйчниците, поликистозни яйчници, кисти на яйчниците, травма или следоперативна яйчникова недостатъчност. Всяка от тези патологии води до нарушена функция на яйчниците и се синтезира малко или никакъв прогестерон. Също така допринася за появата на някои клинични признаци.

[10], [11], [12], [13], [14]

Рискови фактори

Също така е необходимо да се идентифицират рискови фактори, които увеличават вероятността от тази патология. Такива фактори включват:

  1. нередовна менструация;
  2. ранна бременност;
  3. възпалителни заболявания на гениталиите, особено на яйчниците;
  4. киста на яйчника;
  5. външна или вътрешна маточна ендометриоза;
  6. ендокринни заболявания на щитовидната жлеза или надбъбречната жлеза;
  7. История на фиброкистозна хиперплазия на гърдата.

Това са основните фактори, които могат да повлияят на функцията на яйчниците и вторично да нарушат синтеза на прогестерон.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенеза

Патогенезата на промените с дефицит на прогестерон зависи от основните функции, които хормонът изпълнява в организма. Първо, прогестеронът осигурява първата фаза на менструалния цикъл. Под въздействието на освобождаващи фактори, които се секретират от хипоталамуса, хипофизната жлеза стимулира и нивото на фоликулостимулиращия хормон се повишава. Този хормон увеличава производството на прогестерон и осигурява узряването на яйчниковия фоликул. Осигурява синтеза на фоликулен прогестерон, който засяга ендометриума - стимулира пролиферацията на ендометриални клетки, функционален слой, който се подготвя за имплантиране на яйцеклетката. Следователно този хормон се нарича хормон на бременността. Освен това, когато настъпи овулация, синтезът на прогестерон намалява, което стимулира началото на секреторната фаза в ендометриума. Такива циклични промени в нивата на прогестерон и осигуряване на нормална овулация и началото на бременността. Следователно, патогенезата на развитието на някакви промени с дефицит на прогестерон е нарушаване на функцията на органа дори при най-малки колебания в нивото на този хормон. Следователно, промените във функционирането на институциите и съответните клинични признаци се развиват не само с дефицит на прогестерон, но и в конфликт с неговите вибрации, т.е. когато има физиологично повишаване или разпадане на нивото на този хормон.

Поради патогенезата на промените в бременността в случай на дефицит на прогестерон, този хормон се синтезира от плацентата, което е важен фактор за развитието на фетални аномалии. Ако това е недостатъчно, плацентата и нейното прикрепване към маточния ендометриум се нарушават - всички тези промени могат да доведат до различни последици. Усложнения, които могат да възникнат в този случай - е неправилно прикрепване на плацентата, фетоплацентарна недостатъчност, спонтанен аборт в ранните етапи на бременността.

Всички тези свойства и ролята на прогестерона в тялото на жената трябва да бъдат известни, за да се избегнат възможни симптоми на тази патология, които засягат главно дефицита на прогестерон.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми на дефицит на прогестерон

Ако момиче се роди с дефицит на прогестерон като наследствена черта, тогава симптомите не могат да бъдат изразени преди менструалния период или дори преди бременността. Най-честият симптом на дефицит на прогестерон е менструалната недостатъчност - това може да е недостатъчно менструално кървене поради факта, че ендометриумът не е достатъчно узрял и достатъчно функционален, тъй като прогестеронът не е осигурил нормалната си клетъчна пролиферация. Това може да е единственият клиничен симптом, който в повечето случаи е незабелязан. Първите признаци на очевиден дефицит на прогестерон в този случай могат да се появят при опит за забременяване. Тогава ендометриумът не е напълно зрял и оплодената яйцеклетка не може да бъде имплантирана - което води до безполезен опит за раждане на бебе. Ако настъпи бременност и настъпи плацентация, тя се прекратява, така че ембрионът да има нормален кръвен поток, което води до такива нарушения като ранен аборт. Следователно, основният симптом на дефицит на прогестерон може да се разглежда като безплодие или нормален спонтанен аборт - когато има три или повече аборта.

Дефицитът на прогестерон по време на бременност може да настъпи през първия триместър, след това е нарушение на нормалната структура на плацентата, нейната функция и функцията на вмъкване на трофичност на феталните органи. Това може да се появи по-късно - има петна от матката, които не са придружени от болка в долната част на корема и повишаване на тонуса на матката, но такова кървене кара жената да се страхува. В този случай говорим за предлежание на плацентата, което се причинява от нарушение на нейното закрепване, главно поради липса на прогестерон. Такава бременност може да се поддържа, но може да има усложнения по време на раждането. Може да има преждевременно разкъсване на симптомите на плацентата - тогава ще има кървене от матката и болки в корема, може да има и фетоплацентарна недостатъчност. В този случай плодът вече страда и възниква хронична фетална хипоксия.

Дефицитът на прогестерон може да повлияе отрицателно на процеса на лактация. При нормални условия прогестеронът осигурява растеж и развитие на жлезистата структура на жлезата, увеличавайки броя на алвеолите и пролиферацията на техните клетки. Това осигурява нормалното функциониране на млечния канал и самия процес на лактация. Прогестеронът също така предотвратява развитието на нови яйцеклетки по време на лактация. Следователно дефицитът на прогестерон при кърмещи жени може да се прояви с липса на мляко или липса на мляко поради нарушена алвеоларна структура на гърдата.

По този начин може да се види, че симптомите на дефицит на естроген могат да се изразят по различни начини и е необходимо да се знае точно каква може да е причината за тези нарушения. Ако менструалното разстройство може да доведе до проблеми с бременността в бъдеще, трябва внимателно да обмислите всичко.

Усложнения и последици

Основното усложнение, което може да възникне при недостиг на хормони, е безплодието. Това е много често срещан проблем, който може да притесни жените в детеродна възраст. Дефицитът на прогестерон от самото начало може да причини функционален дефицит на жлезите на ендометриума, което е много трудно да се коригира в бъдеще, дори и със заместителна терапия. Ето защо е важно този проблем да се идентифицира навреме и да се започне лечение. Дефицитът на прогестерон по време на бременност може да доведе до ранен спонтанен аборт, а по-късно и до патология на плацентата или усложнено преждевременно раждане.

[28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика на дефицит на прогестерон

Диагнозата на нарушения на менструалния цикъл и безплодието трябва да започне с внимателно събиране на медицинска история. Необходимо е да се открие началото на първата менструация, накрая може да е началото по-късно. Трябва също така да определите естеството на менструалната функция, нейната редовност. За целите на диференциалната диагноза е необходимо да се изключи патология, която може да доведе до безплодие, така че е необходимо внимателно да се изследва жената.

Ако говорим за млада жена, можем да идентифицираме възпалителни заболявания на яйчниците, които може да са причина за вторичен дефицит на прогестерон. В този случай болезнените и уголемени яйчници ще бъдат погълнати от едната или от двете страни.

„Златният стандарт“ за диагностика на дефицит на прогестерон е безусловен анализ. Важно е да се извършват както общи, така и специализирани анализи. Общият кръвен тест и общият тест за урина са задължителни, тъй като позволяват диференциална диагноза на определени симптоми. Специален метод за диагностика е определянето на прогестерон в кръвта, както и определянето на други женски хормони. Венозната кръв се счита за определящ фактор за прогестероновия репродуктивен панелен маркер. За тази диагноза е важно да се направи този анализ на деветнадесетия - двадесет и първия ден от менструалния цикъл. Резултатите от анализа, като същевременно намаляват нивата на прогестерон, могат да означават функционална маточна менструация, предстоящ спонтанен аборт от плацентарна недостатъчност, преждевременно стареене на плацентата, забавяне на вътрематочния растеж. Но трябва да сравните резултата от анализа с фазата на менструалния цикъл и точно в този период да вземете предвид нормативната стойност.

Инструменталната диагностика на дефицита на прогестерон е фокусирана главно върху идентифицирането на причината за този дефицит. Необходимо е да се извърши ултразвуково изследване на тазовите органи с визуализация на яйчниците. В този случай можете да идентифицирате кисти на яйчниците, възпаление, адхезия - тези промени могат да доведат до нарушаване на тялото и да намалят синтеза на прогестерон. Ако по време на бременност се диагностицира дефицит на прогестерон, трябва да се направи ултразвук на плода, за да се оцени състоянието на плода. В този случай можете да определите състоянието на плацентата, теглото на плода и възможното забавяне в неговото развитие. Използвайки Доплерография, можете да определите притока на кръв в плацентата и да видите дали плодът има недостиг на прогестерон и дали има хронична хипоксия.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Какви тестове са необходими?

Различна диагноза

Диференциалната диагноза на дефицита на прогестерон трябва да се прави с нарушаване на менструалния цикъл на яйчниците поради недостатъчност на лутеалната фаза. Много е важно да се направи диагноза чрез определяне на хормоналния панел, който определя броя на определени видове хормони.

Безплодието поради дефицит на прогестерон трябва да се диагностицира по различен начин с други причини за безплодие. Първо, ако спонтанен аборт се случи втори или трети път в началото на бременността, вероятно е причинен от дефицит на дефицит на прогестерон. Необходимо е да се извърши диагностика с вътреклетъчни възпалителни инфекции - уреоплазмоза и гонорея. Това може да се направи с бактериоскопска намазка от влагалището. Ако разстройството не може да идентифицира прогестерон, е възможно да се извърши хистологично намазване на ендометриалната фоликулинова фаза - с промени в ендометриума, които трябва да бъдат в нормални нива на прогестерон, ще бъдат изразени в клетката и поне топката е недостатъчна. Това е основната диференциална характеристика на този дефицит е прогестеронът.

[40], [41], [42], [43], [44]

С кого искате да се свържете?

Лечение на дефицит на прогестерон

По време на лечението, преди да започнете лечението, трябва да решите целта, която е пред вас. Всеки дефицит на прогестерон изисква назначаването на прогестеронова заместителна терапия. Ако обаче целта на лечението е да се подготви за бременност и нормално имплантиране на яйцеклетки, тогава е необходимо да се поддържат нормални нива и естрогени за достатъчна секреция на функционалните жлези на ендометриума. Дефицитът на прогестерон трябва да бъде допълнен с лекарства, но има и лекарства без лекарства - това са алтернативни и физиотерапевтични инструменти.

Основните използвани лекарства са хормонални прогестеронови препарати, но те трябва да съдържат малко количество естроген в състава си:

Витамини с дефицит на прогестерон те играят важна роля, тъй като подобряват трофизма на ендометриалната тъкан и кръвообращението, което увеличава положителните ефекти на заместителната терапия с прогестерон и нормализира нейното ниво. Препоръчителни витаминни препарати - Актовегин, Аскорутин, както и сложни витаминни препарати.

Физиотерапевтичното лечение осигурява добър ефект при лечението на често срещани аборти, които са причинени от липса на прогестерон поради липса на жълто тяло. Магнитотерапията се използва в таза, както и лъчетерапия за подобряване на циркулацията на яйчниците и стимулиране на овулацията. Повишеното кръвообращение също стимулира регенерацията на ендометриума.

Хирургично лечение на мрежа от дефицит на прогестерон не се използва, но е възможно цялостно лечение на безплодие, като се използват оперативни методи в случай на съпътстващи заболявания като адхезии на яйчниците или дуктална обструкция. След това терапиите с заместителна терапия с прогестерон могат да се комбинират с хирургични методи.

Алтернативно лечение за дефицит на прогестерон

Алтернативно лечение на дефицит на прогестерон може да се използва под формата на цялостна терапия, при която този ефект само се увеличава. Ако действа не само върху ендометриума, но и върху яйчниците, тръбите, имунната система на жената - вероятността за по-бърза регенерация и бременност се увеличава. Използвайте тези алтернативни средства:

  1. Не толкова отдавна беше доказано свойството на авокадото да повишава нивата на прогестерон. Но асимилацията му не е толкова голяма при прием през устата, затова използвайте специални инструменти. За медицински цели авокадото се обелва, нарязва и се извлича костта, след което месото от този зеленчук се избърсва на малка ренде. В тази пулпа напоена тампонна подложка се вкарва във влагалището два часа вечер преди лягане. Курсът на лечение е около седмица.
  2. Слънчогледовите семена трябва да се търкат с орехи и да се добавят две чаени лъжички мед. Такава смес трябва да се смеси в плитко състояние и да се приема по чаена лъжичка два пъти на ден, сутрин и вечер. Продължителността на лечението е две седмици.
  3. Три супени лъжици от дълбочината на матката трябва да се изсипят в една чаша вряща вода, след това за една нощ с разтвор в продължение на три дни, след това този разтвор за извършване на измиване. Такова лечение може да се извършва в продължение на две седмици.

Билколечение трябва да се направи с някои особености. Фитотерапията трябва да се извършва във втората фаза на менструалния цикъл, когато има такъв хормонален дефицит. В същото време е необходимо да се следи цялостното състояние на жената и придружаващото лечение с алтернативни лекарства. Основните лечебни билки, използвани за тази цел, са следните:

Хомеопатичните лекарства са също широко използван за стимулиране на производството на прогестерон. Такива лекарства имат хистеротропен ефект и системен централен ефект върху хипоталамуса, което увеличава производството на освобождаващи фактори и увеличава производството на прогестерон заедно с естрогените. Дозировката на различните лекарства може да е различна, което определя селективното ниво на прогестерон. Основни хомеопатични лекарства:

Това са основните алтернативни лечения, които съпътстват нормализирането на дефицита на прогестерон заедно с хормонална терапия.

[45]