Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Прогноза

Аортната регургитация е неуспех в затварянето на аортната клапа, което води до изтичане от аортата към лявата камера по време на диастола. Причините включват идиопатична клапна дегенерация, остра ревматична треска, ендокардит, миксоматозна дегенерация, вродена бипуспидна аортна клапа, сифилитичен аортит и заболявания на съединителната тъкан или ревматологична патология.

регургитация

Симптомите включват диспнея при натоварване, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, сърцебиене и болка в гърдите. При изследване могат да бъдат идентифицирани дифузна пулсова вълна и глад/астрофичен шум. Диагнозата се поставя чрез обективен преглед и ехокардиография. Лечението включва заместване на аортната клапа и (в някои случаи) прилагане на вазодилататори.

[1], [2], [3]

Причини за аортна регургитация

Аортната регургитация (AR) може да бъде остра или хронична. Основните причини за остра аортна регургитация са инфекциозен ендокардит и дисекция на възходящата аорта.

Леката хронична аортна регургитация при възрастни най-често се причинява от бипуспидна или фенестрирана аортна клапа (2% от мъжете и 1% от жените), особено ако има тежка диастолна хипертония (BP> 110 mmHg).

Леката и тежка хронична аортна регургитация при възрастни най-често се причинява от идиопатична дегенерация на аортните клапани или аортен корен, ревматична треска, инфекциозен ендокардит, миксоматозна дегенерация или травма.

Най-честата причина при децата е дефект на камерната преграда с пролапс на аортната клапа. Понякога аортната регургитация се причинява от серонегативна спондилоартропатия (анкилозиращ спондилит, реактивен артрит, псориатичен артрит), RA, SLE, артрит, свързан с улцерозен колит, сифилитичен аортит, остеогенеза имперфектус, аортна аневризма, аортна аортна аортална аормета, артерогален аортема, артерогален артерогалат, артерогален артерогалат. Пациенти със синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos могат да развият аортна регургитация поради миксоматозна дегенерация.

При хронична аортна регургитация обемът на лявата камера и ударният обем на лявата камера постепенно се увеличават, тъй като лявата камера получава кръв от аортата до диастола поради регургитация, с изключение на кръвта от белодробните вени и лявото предсърдие. Хипертрофия на лявата камера компенсира увеличаването на обема в продължение на няколко години, но в крайна сметка се развива декомпенсация. Тези промени могат да доведат до развитие на аритмии, сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми на аортна регургитация

Острата аортна регургитация причинява симптоми на сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Хроничната аортна регургитация обикновено е асимптоматична в продължение на много години; прогресивно упражнение диспнея, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея и сърцебиене се развиват незабелязано. Симптомите на сърдечна недостатъчност корелират слабо с обективните показатели на функцията на лявата камера. Болката в гърдите (ангина пекторис) се появява при приблизително 5% от пациентите без съпътстваща ИХС и е по-честа през нощта. Симптоми на ендокардит (напр. Треска, анемия, загуба на тегло, емболия на различни места) могат да се появят, тъй като патологичната аортна клапа е предразположена към бактериално увреждане.

Симптомите варират в зависимост от тежестта на аортната регургитация. С напредването на хроничното заболяване систоличното кръвно налягане се увеличава, тъй като диастолното кръвно налягане намалява, което води до повишаване на пулсовото налягане. С течение на времето налягането в лявата камера може да се увеличи, усили, увеличи амплитудата, да се премести надолу и встрани, със систоличен колапс на предната лявопарастернална област, създавайки „люлеещо се“ движение на лявата половина на гръдния кош.

В по-късните етапи на аортна регургитация систоличният тремор може да бъде открит чрез палпация на върха на сърцето и над каротидните артерии; причинява се от голям ударен обем и ниско диастолно аортно налягане.

Симптомите на аускултация включват нормален сърдечен тонус и неизпълнен, силен, заострен или размахващ се II тон на сърцето поради повишената устойчивост на еластичната аорта. Регургиращият шум на аортата е ясен, високочестотен, диастоличен, рецесивен, започва малко след аортния компонент S. Най-силно се чува в третото или четвъртото междуребрие в лявата страна на гръдната кост. Когато пациентът е наклонен напред със задържан дъх при издишване, най-добре е да чуете шума. Той е обогатен с проби, които увеличават допълнителното натоварване (например клек, изометрично ръкостискане). Ако аортната регургитация е малка, шумът може да възникне само в началото на диастолата. Ако диастолното налягане в лявата камера е много високо, шумът се съкращава, тъй като аортното налягане и диастолното налягане в лявата камера се изравняват в началото на диастолата.

Други ненормални находки за аускултация включват шум в изгнание и шум от регургитационен поток, щракване при изтласкване малко след S и шум от аортен поток. Диастоличен шум в подмишниците или в средната лява страна на гръдния кош (шум на Cole a-Cecil), причинен от сливането на аортното сърце III с тонален тон (S 3), който възниква поради едновременното запълване на лявата камера на лявото предсърдие и аортата. Умереният и късен диастоличен шум, който се чува на върха (шум на Остин Флинт), може да бъде причинен от бързия поток на регургитация в лявата камера, което кара митралната клапа да вибрира на върха на предсърдното течение; този шум е подобен на диастоличния шум на митралната стеноза.

Други симптоми са редки, имат ниска (или неизвестна) чувствителност и специфичност. Видимите симптоми на заболяването включват люлеене на главата (симптом на Мюсет) и пулсация на нокътните капиляри (симптом на Квинке, по-добре дефиниран от лек натиск) или език (симптом на Мюлер). Палпацията може да разкрие напрегнат пулс с бързо нарастване и спадане („биене“, „воден чук“ или колаптоиден пулс) и пулсация на сънните артерии (симптом на Кориген), артериите на ретината (симптом на Бекер), черния дроб (симптом на Розенбах) или далака ( Симптом на Герхард).). Промените в кръвното налягане включват повишено систолично налягане на краката (под коляното) при> 60 mm Hg. Изкуство. В сравнение с раменното налягане (симптом на Хил) и намаляване на диастолното кръвно налягане с повече от 15 mm Hg. Изкуство. При вдигане на ръката (флаг на Мейн). Симптомите на аускултация включват груб шум, който може да се чуе в пулсацията на бедрената кост (звук от изстрел или симптом на Траубе), както и систоличен бедрен тон и диастоличен шум в близост до артерията към артерията (шумът на Durozier).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика на аортна регургитация

Предполагаемата диагноза се поставя въз основа на анамнеза, обективно изследване и се потвърждава от ехокардиография. Доплер ехокардиографията е метод на избор за откриване и количествено определяне на стойността на регургитационния поток. Двуизмерната ехокардиография помага да се определи размерът на аортния корен, както и анатомичните свойства и функционирането на лявата камера. Konechnoy обем систолна лява zhuludochka> 60 ml/m 2, терминална камерна систола с диаметър> 50 mm и LVEF 55 mm ("правило 55") или краен диастоличен диаметър> 75 mm също се нуждаят от хирургично лечение; за тази група пациенти е второто място. Други хирургични критерии включват намаляване на EF 4.0 и сърдечен индекс от 2 .

Пациентите, които не отговарят на тези критерии, се подлагат на задълбочен физикален преглед, ехокардиография и, където е подходящо, радиоизотопна ангиоцинография под налягане и в покой, за да се определи контрактилитета на ЛН на всеки 6-12 месеца.

Профилактика на ендокардит с антибиотици е демонстрирана преди операция, което може да доведе до бактериемия.