Медицинска експертна статия

Аномалии в развитието на дванадесетопръстника са редки.

причини

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Атрезия и вродена стеноза на дванадесетопръстника

Атрезия, вродена стеноза и тъканно мембранно сливане на дванадесетопръстника, открити през първите няколко дни след раждането: характеризира се с обилно повръщане, често повръщане и други симптоми, висока чревна обструкция. Без стол. Когато рентгеновото изследване (контрастът се инжектира в стомаха чрез тънка сонда) се записва разширяването на стомаха и липсата на контрастно вещество в стомаха. Ако операцията не е възможна в рамките на следващите 24 часа, новородените ще умрат от дехидратация и изтощение.

При частично стесняване на дуоденалната кухина храненето на детето може да бъде незначително или изобщо да не бъде. В последния случай оплакванията на пациентите не са много характерни и стесняването на лумена на дванадесетопръстника може случайно да бъде открито чрез рентгеново изследване при възрастен.

При рентгеново изследване вродените вътрешни мембрани и дуоденални лобове обикновено образуват структура на симетрично стесняване в много малка степен (1-2 до 5 mm), в зависимост от дебелината на мембраната. Релефът на чревната лигавица не се променя или се определят по-дълги гънки преди стесняване. С външни белези, пружини или други връзки (лиганд Cystoduodenocolicum), стесняващите се области имат гладки, отчетливи контури, дължината им не надвишава 0,5-1 cm.

Проучването Gastroduodenoskopicheskoe също значително улеснява диагнозата: да се идентифицира кръгово стесняване на дванадесетопръстника, обикновено с непокътнати лигавици или мембранни ленти, вродени по характер, което опитен ендоскопист е лесно да се определи.

Симптоми

Клиничната картина зависи от степента на компресия. При възрастни това е усещане за бързо препълване на стомаха по време на хранене, парене, гадене и понякога повръщане. При пълна компресия на червата симптомите са подобни на тези, които имат своя атрезия и се откриват от първите дни след раждането на бебето.

Вродената компресия на дванадесетопръстника трябва да се различава от компресията, причинена от адхезивен процес в коремната кухина (перидуменит, последици от операция) и др.

Лечението е хирургично.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Артериометрична обструкция

Най-клинично значение имат аномалиите на горната мезентериална артерия и други вродени и конституционални разстройства, поради което в техните клонове може да се постигне низогоризонтално нарушение на дуоденалния проход (наречено артериомезентериална обструкция). Както е известно, обикновено по-добрата мезентериална артерия се отклонява от аортата, преминава през предната външна повърхност на долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника, преминавайки зад панкреаса, и по-нататък навлиза в орбитата на тънките черва. Въпреки това, при определени аномалии местоположението му, наличието на други дисциплини, а също и когато е изразена лумбална лордоза, вродено късо тънко черво или значително отпускане (изразена висцероптоза, драматична загуба на тегло), може да се компресира в дванадесетопръстника, нарушавайки неговата пропускливост. Може би в случаите, когато симптомите на хронична обструктивна артериомезентериална (ние предпочитаме термина „дуоденална артериомезентериална компресия“) се появяват при възрастни хора, тя е настроена да запечатва артерията поради атеросклеротични лезии.

Острата артериомезентериална дуоденална обструкция възниква внезапно поради бързо разширяване на стомаха или голямо преливане на храната му, което води до движение на червата надолу, разтягане на обиколката на тънките черва и по-добри мезентериални артерии, свиващи долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника. Клинична картина като възникваща при остра чревна непроходимост (остра болка в епигастриума).

Симптоми

Клинична картина на хронична артериомезентериална дуоденална компресия: чувство на тежест и тъпа или силна болка и усещане за „препълване“ на стомаха (понякога след поглъщане дори на малко количество храна), възникващо скоро след хранене, гаргара, повръщане рядко яде храна.

Често тези симптоми отшумяват в принудително положение (коляно до коляно, понякога отстрани), в поза - засилена. В повечето случаи заболяването се проявява в млада възраст и симптомите му постепенно се усилват. В тежки случаи се обръща внимание на появата на пациенти: астеници със слаба коремна стена и надвиснал стомах.

Диагностика

Диагнозата на артериомезентериална обструкция (по наше мнение е изгодно да се използва терминът "артериомезентериална компресия на дванадесетопръстника") е най-лесно потвърдената контрастираща рентгенова снимка, при която в разклона на кръстовището nizhnegorizontalnoy дванадесетопръстника (преход към йеюна) за идентифициране на стеснение на къс участък, което води до горната мезентериална артерия. Това компресира артерията и създава затруднения при пренасяне на съдържанието на nizhnegorizontalnoy клонове на дванадесетопръстника.

В този случай се наблюдават уголемяване на проксималната част, увеличаване на перисталтиката, спастично и анасталтично намаляване, а в някои случаи - дори разширяване на стомаха. Дуоденография по-графичен начин, по който част от дванадесетопръстника nizhnegorizontalnoy лявата страна на лумбалните прешлени откриват теснолентово осветление напречна ширина от 1,5 см, или малко повече с гладки контури. Релефът на лигавицата в тази област няма да се промени. Понякога преминаването на контрастната суспензия през стеснената област се възстановява, когато изследването на пациента в коляновата позиция на лакътя, потвърждава убедително диагностицирана. Характеристики на местоположението на дванадесетопръстника стесняване на зоната на непроменена лигавица и показват гастродуоденофиброскопия (ако е достатъчно "по-дълбоко" разпространение на дуоденоскопия - края на nizhnegorizontalnoy клон на дванадесетопръстника).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение

По принцип консервативен. Препоръчва се високоенергийно малко хранене (5-6 пъти на ден) - за увеличаване на телесното тегло на пациентите и намаляване на гастроентероптозата (загуба на периферно напрежение, отлично компресиране на мезентериалните артерии на дванадесетопръстника). Показани усилватели на апетита: вкусно зареждане (под формата на инфузии) инжекции с инсулин 4-6 единици 30 минути преди хранене, метандростенолон, ретаболил. За да се премахнат разстройствата на движението, язва на дванадесетопръстника предписват спазмолитици, метоклопрамид (Reglan). В тежки случаи ранното лечение, което за предпочитане се извършва в гастроентерологичния отдел на терапевтичната болница, след хранене се препоръчва за 30-60 минути за позициониране на колянния лакът, което намалява напрежението на грубия и nizhnegorizontalnoy клон на дуоденалните въздействия. В тежки случаи, когато консервативните мерки се провалят, хирургично лечение.

Дуоденално дублиране

Дупликалното дублиране е изключително рядка аномалия. В този случай има друга чревна тръба с диаметър от 1 до 4 см, която е поставена успоредно на основната тръба и има обща стена. Клиничните симптоми липсват или болка в епигагичната област след хранене, повръщане (със забавено дуоденално дублиране на храна). Диагнозата се определя чрез рентгеново изследване.

Лечението на тежки клинични признаци е хирургично.

Ентерогенните кисти на дванадесетопръстника са единични и множествени. При големи размери има клинични признаци на влошаване на проходимостта на дванадесетопръстника. Диагнозата се поставя чрез рентгеново изследване и дуоденофиброскопия. Лечението е хирургично.

[22], [23], [24], [25], [26]

Храносмилане на дванадесетопръстника

В редки случаи, поради непълно разрушаване на вентралната мезентерия, се образуват фиброзни въжета, които причиняват външно стесняване на дванадесетопръстника; най-често горната част на низходящата част на дванадесетопръстника се компресира с връзката, преминаваща от жлъчния мехур в чернодробната флексия на дебелото черво.

За стеноза, причинена от пръстеновидна, t. Д. "Пръстен", панкреас, обикновено разположен в горната или средната трета на низходящата част на дванадесетопръстника, често непосредствено над голямата папила (Vater) на дванадесетопръстника. Стеснението на лумина обикновено е ексцентрично, тъй като панкреатичната съставка рядко образува затворен кръг и по-често съдържа част от съединителната тъкан. Дължината на свиването е 2-3 см, контурите са ясни и гладки. Лигавицата в тази област не се променя, тя е представена от леки, фини гънки, а отгоре и отдолу стесняването на гънките е удебелено или нормално. Дължината на свитата част и нейният диаметър не се променят чрез компресия, промяна на позицията на тялото на пациента и други изследвания. Улесняването на диагнозата може да бъде гастродуоденофиброскопия (пазете се от непроменена зона на свиване на лигавицата) и компютърна томография. Тъй като компресията на дванадесетопръстника обикновено се появява в възрастни тъкани зад жлезист печат поради хроничен панкреатит, тези данни могат да бъдат получени чрез ултразвук.

Лечението е хирургично. С леко стесняване на ириса на дванадесетопръстника и липса на чревни симптоми е достатъчно да се препоръча фракционна диета, механично спестяване на храна.

[27], [28], [29]

Аномалии на дуоденалното разположение

Аномалиите в местоположението на дванадесетопръстника са относително чести. По този начин, когато непълното черво по време на ембриогенезата се обърне низходящата част на дванадесетопръстника не се обърне наляво, премествайки се в долната хоризонтална част, и отива надолу, без рязко topografoanatomicheskoy граница преминаване в йеюнума. Тази аномалия не е клинично значима и се открива случайно чрез рентгеново изследване.

В присъствието на дуоденалната мезентерия тя може да образува допълнителни завои и извивки, които предотвратяват движението на храната и в някои случаи причиняват болезнени бягства, придружени от повръщане.

Понякога болката се появява, когато съдържанието на стомаха в червата е преядено и попадне в големи части. Често болката се освобождава в определена позиция на пациента, което помага да се компенсира прекомерния кръвен поток (легнал по гръб, на негова страна, в положението на коляното и лакътя и т.н.). Диагнозата се поставя чрез рентгеново изследване.

Лечението на тежки клинични признаци е хирургично (фиксиране на дванадесетопръстника към задната стена на коремната кухина).

[30], [31], [32], [33], [34]

Вроден дивертикул на дванадесетопръстника

Вродените дивертикули на дванадесетопръстника имат същата клинична картина като получените. Преди операцията е възможна диференциална диагноза с придобит дивертикул, ако дивертикулът бъде открит в детска възраст.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]