абстрактно

Проучете дали индивидуалните съвети относно диетата и физическата активност по време на бременност могат да имат положителен ефект върху физическата активност в диетата и свободното време (LTPA) и да предотвратят прекомерното наддаване на тегло.

дизайн:

настройки:

Шестима акушер-гинеколози в първичната помощ във Финландия. Клиниките бяха избрани за три интервенции и три контролни клиники.

предмети:

От 132 бременни първични жени, приети от 15 медицински сестри (PHN), 105 са завършили проучването.

интервенции:

Интервенцията включва индивидуални съвети относно диетата и LTPA по време на пет рутинни посещения на PHN до 37 гестационна седмица; контроли, получени стандартни грижи за майчинство.

резултатите:

Консултирането не повлиява съотношението на първичните животни, което надвишава препоръките за наддаване на тегло или общия LTPA, когато се приспособи към конфронтацията. Коригираният дял на хляб с високо съдържание на фибри в общото седмично количество хляб намалява повече в контролната група, отколкото в интервенционната група (разлика 11,8% -единици, 95% доверителен интервал (CI) 0, 6–23, 1, P = 0,04). Коригираният прием на зеленчуци, плодове и плодове се увеличава с 0, 8 порции на ден (95% CI 0, 3–1, 4, P = 0, 004) и фибри с 3.6 g/ден (95% CI 1, 0–6, 1, P = 0, 007) повече в интервенционната група, отколкото в контролната група. Няма деца с високо тегло при раждане в интервенционната група (-4000 g), но има 8 (15%) в контролната група (P = 0,006).

заключение:

Консултациите помогнаха на бременните жени да поддържат хляб с високо съдържание на фибри и да увеличат приема на зеленчуци, плодове и фибри, но не успяха да предотвратят прекомерното наддаване на тегло.

Разпространението на затлъстяването се увеличава при жените с детероден потенциал. В допълнение, голяма част от жените наддават повече тегло от препоръките по време на бременност (Медицински институт, 1990) (Gunderson and Abrams, 2000; Gore et al., 2003; Siega-Riz et al., 2004). Във Финландия средното наддаване на тегло се е увеличило с 1 кг от 60-те години на миналия век (Kinnunen et al., 2003). Препоръчителното наддаване на тегло е свързано с оптимални резултати при плода и майката, докато прекомерното наддаване на тегло увеличава риска от усложнения при бременност, макрозомия на бебето и раждане чрез цезарово сечение (Abrams et al., 2000). В допълнение, прекомерното наддаване на тегло на гестационната писалка може да увеличи последващия риск от рак на гърдата (Kinnunen et al., 2004). Прекомерното наддаване на тегло също е един от основните фактори, които обясняват високото задържане след раждането (Gunderson and Abrams, 2000; Siega-Riz et al., 2004).

Ролята на диетата и физическата активност като определящи фактори за наддаване на тегло все още е неясна (Siega-Riz et al., 2004). Необходими са обаче поведенчески интервенции, които да предоставят съвети на бременните жени относно препоръчителната степен на наддаване на тегло и да насърчават здравословното хранене и редовната физическа активност, за да предотвратят последващо затлъстяване и свързани здравни проблеми (Siega-Riz et al., 2004). Доколкото ни е известно, има три предишни интервенции, насочени към предотвратяване на прекомерно наддаване на тегло (Gray-Donald et al., 2000; Polley et al., 2002; Olson et al., 2004). В тези проучвания прекомерното наддаване на тегло е предотвратено само при подгрупи на бременни жени с нормално тегло или при жени с ниски доходи.

Целта на нашето проучване беше да се определи дали индивидуалните съвети относно диетата и физическата активност и информация за препоръки за наддаване на тегло (Медицински институт, 1990) по време на бременност могат да имат положителен ефект върху диетата и цялостната физическа активност през свободното време (LTPA) загуба на тегло дейности. Примипарас надвишава препоръчаното ниво на гестационно наддаване на тегло.

методи

Настройка и общ дизайн на студиото

Всяка община във Финландия е отговорна за осигуряването на здравни услуги по майчинство за своите жители. Финансирането на здравеопазването по майчинство се покрива от публични данъчни приходи. Почти всички (99,7%) бременни жени посещават тези държавни болници за майчинство (МЦ) (Национален център за изследвания и развитие за социални грижи и здраве, 2004 г.). Това проучване е проведено в шест MC в Tampere и Hämeenlinna в южна Финландия. Изборът на клиники се основава на предложението на административния персонал на клиниката MC за подходящи клиники. Три MC са доброволно станали клиники за интервенция, а останалите MC са третирани като контролни клиники.

Във финландската система за грижи за майчинство, на примипарите се препоръчва да направят 11-15 посещения на медицинска сестра (PHN) и три посещения на лекар по време на бременност (Viisainen, 1999). Това проучване е проведено по време на пет от тези рутинни посещения на PHN на 8-9, 16-18, 22-24, 32-34 и 36-37 гестационна седмица. В проучването са участвали девет PHN в интервенционни клиники и шест PHN в контролни клиники.

участници

Участниците бяха бременни жени без предишни доставки. Изключени критерии бяха възраст до 18 години, захарен диабет тип I или тип II (но не и гестационен захарен диабет), близначна бременност, физическо увреждане, което предотвратява физическото натоварване, иначе проблемна бременност, злоупотреба с вещества, лечение или клинична история на психично заболяване да говорят финландски и намерението да сменят местожителството си в рамките на 3 месеца. PHN допуска участници, когато за първи път се регистрират за MC в началото на бременността, обикновено по телефона. Общо 69 жени в интервенционни клиники и 63 жени в контролни клиники са дали информирано съгласие за участие (Фигура 1). Набирането на персонал се проведе между август 2004 г. и януари 2005 г. Проучването беше одобрено от Комитета по етика на болница Пирканмаа.

време

Изображение в пълен размер

Контролни клиники

Участниците в контролните клиники получават стандартни грижи за майчинството. Информацията за стандартните процедури за консултиране с PHN беше събрана чрез въпросник, преди PHN да бъдат обучени за това проучване. Според отговорите (n = 13) средната продължителност на диетичното консултиране при първото посещение е 12,4 минути (диапазон 5-30 минути) и 5,2 минути (диапазон 3-10 минути), минута при следващи посещения. Средната продължителност на консултациите за физическа активност е 7,5 минути (диапазон 3 - 13 минути), мин. При първото посещение и 4, 5 минути. (Обхват 2 - 8 мин.), Мин. Кратката средна продължителност на времето, прекарано в консултиране, се отнася до кратки съвети, а не от действително консултиране. Всички PHN предоставиха информация за препоръките за наддаване на тегло за повечето или всички техни клиенти, обикновено през първия триместър на бременността. В контролните клиники средното препоръчително наддаване на тегло е 13,3 kg за по-ниския индекс на тегло (BMI 2), 10,6 kg за нормално тегло (BMI 20-26 kg/m 2) и 6,7 kg за наднормено тегло (BMI> 26 kg/m2 ) Жени.

Клиники за интервенции

Препоръки за наддаване на тегло

Участниците бяха информирани за препоръките на Медицинския институт (IOM) (1990) за общо гестационно наддаване на тегло по време на първото посещение на PHN на 8-9 гестационна седмица. Тези препоръки са специфични за различни категории ИТМ преди бременността: 12, 5-18, 0 kg за ИТМ 2, 11, 5-16, 0 kg за ИТМ 20-26 kg/m 2 и 7, 0-11, 5 kg за BMI> 26 kg/m 2 .

Съвети за физическа активност

Консултациите за физическа активност се състоят от една основна консултативна среща (определено време 20-30 минути) за посещение на 8-9 седмици от бременността и четири фитнес сесии (определено време 10-15 минути) до 37 седмица от бременността. Процедурата за консултиране се основава на модел, основан на поведенческия модел на Laitakari и Asikainen (1998). Първичната консултативна среща започна с обсъждане на настоящия LTPA на участника и продължи с обсъждане на нуждите и възможностите на участника за увеличаване на LTPA. Общите ползи и ограничения на LTPA също са повдигнати чрез листовка. И накрая, индивидуалният седмичен план за LTPA беше записан в бележника за проследяване на участника.

Това следва от препоръките относно физическата активност за здраве (Pate et al., 1995) и фитнеса (American College of Sports Medicine, 1998), които се прилагат и по време на бременност (Artal and O'Toole, 2003; Davies et al., 2003 )., минимум 30 минути физическа активност с умерена интензивност в продължение на 5 работни дни се счита за достатъчна за здравето и минимум 40 минути физическа активност с висока интензивност три пъти седмично за фитнес. Използвайки множество метаболитни еквиваленти (MET) със MET стойност 5 за среден интензитет и MET стойност MET 7 за високоинтензивен LTPA, беше изчислено, че 800 минути (METmin) представляват и двете минимални изисквания. След изпълнение на седмичния план PHN те провериха за съответствие с 800 METmin в плана LTPA, като умножиха честотата, продължителността (минути) и стойността на MET на седмичния LTPA. За разлика от препоръките за физическа активност, LTPA с интензитет на светлината (MET стойност 3) също е взета предвид при изчисленията, за да се подобри спазването на плана. На засилените срещи беше оценено съответствието на участниците с плана, планът беше преработен, ако е необходимо, и METmin беше проверен.

Като част от плана за LTPA, участникът имаше възможност да участва в групови упражнения за супервизия, които включваха издръжливост и мускулна тренировка. Груповите сесии се провеждаха веднъж седмично в продължение на 45-60 минути в близост до всяка интервенционна клиника.

Диетични съвети

Диетичното консултиране се фокусира върху четири теми, които се считат за важни за предотвратяване на прекомерно наддаване на тегло при тази популация (Männistö et al., 2003; Hasunen et al., 2004; Nordic Council of Minister, 2004). За всеки участник бяха определени следните диетични цели за постигане или поддържане: (1) редовна диета, подчертаваща важността на закуската и ежедневното горещо хранене, (2) ядене на поне пет порции (400 g). ) на ден, заедно с различни зеленчуци, плодове и плодове, (3) консумирайте предимно хляб с високо съдържание на фибри (g5 g фибри/100 g) и (4) ограничете приема на закуски с високо съдържание на захар до .1. порции на ден (напр. 50 г сладкиши, една баница, едно парче торта, две бисквити, 2 дл сладолед или чаша безалкохолна напитка).

Диетичното консултиране се състоеше от една основна консултативна сесия (определено време 20-30 минути), посещавана 16-18 седмична бременност и три фитнес сесии (определено време 10 минути) до 37-та седмица от бременността. Моделът Laitakari и Asikainen (1998) се прилага и за диетични консултации. В началото на основната консултативна среща PHN оцени настоящите хранителни навици на участниците по тези четири теми, използвайки основен въпросник за честотата на храната. След сравняване на личните навици с препоръките на PHN, участникът обсъди необходимостта участниците да променят хранителните си навици, както и възможностите и пречките за извършване на промени. Участникът получи и две листовки за здравословно хранене. Участникът беше помолен да води ежеседмичен запис за това дали отговаря на четирите цели в своя бележник за проследяване. При всяко посещение за подсилване тетрадката се проверяваше и записите се обсъждаха.

Основни резултати

Резултатът за увеличаване на теглото е процент от жените в сравнение със специфичните препоръки за ИТМ. Хранителните резултати включват диета (закуска и 1 топло хранене/ден), общ прием на зеленчуци, плодове и плодове (порции/ден), използване на хляб с високо съдържание на фибри (% хляб с тегло g5 g фибри/100 g общо седмичен хляб), прием на закуски с висока захар (порции/ден) и общ енергиен прием (kJ/ден). Като резултат за LTPA беше използван общ METmin/седмица.

Събиране на данни

Данните за телесно тегло и други данни за бременността са получени от майчинската карта. Теглото и височината преди бременността се отчитат отделно. При всяко посещение на MC се измерва телесното тегло в леки дрехи и без обувки. Скалата е калибрирана до референтна скала в рамките на ± 0,5 kg в началото и в края на изследването.

Основният въпросник, съдържащ основни въпроси (напр. Образование, тютюнопушене), хранителен прием (въпросник с 57 елемента за храна) и LTPA беше попълнен преди първото посещение (бременна на 8-9 седмица). Първият въпросник за LTPA и последващи диетични въпросници бяха попълнени преди първите укрепващи сесии, които бяха бременни на 16-16 седмици за LTPA консултации и бременни 22-24 седмици за диетични консултации. Вторите последващи въпросници бяха попълнени в края на проучването, т.е. на 37 гестационна седмица. Базовата диетична информация се основава на диетата през 1 месец преди бременността и на следващата диетична информация през предходния месец. LTPA в началото на лечението илюстрира типична седмица преди бременността и следваща типична седмица през последните 3 седмици. Въпросите относно LTPA бяха модифицирани от Международния въпросник за физическа активност, IPAQ (Craig et al., 2003), а количеството задух беше използвано за описване на леко, умерено и високо интензивно LTPA за респондентите. Участниците също водеха архиви за храна в продължение на 3 дни (една неделя и два работни дни) след първото посещение и на 37 гестационна седмица.

Статистически методи

Основна информация за възрастта, теглото, ръста, ИТМ, нивото на образование и състоянието на тютюнопушенето беше записана в интервенционните и контролните групи. По-късно тези променливи бяха включени като объркващи фактори в многоизмерни анализи, ако е необходимо. Във всички статистически анализи P2-тестът е използван като ниво на статистическа значимост. Делът на жените, които надвишават препоръките за наддаване на тегло, беше допълнително анализиран с помощта на логистичен регресионен модел. В този анализ се комбинират групи жени с наддаване на тегло под или в рамките на препоръката. Промените в резултатите от диетата и общия METmin/седмично от изходното ниво след 36-37 гестационна седмица са сравнени между групите и статистически тествани с помощта на ANCOVA за диетични резултати и ANCOVA на повтарящи се мерки за общ METmin/седмица.

Пропорции на глюкозурия, протеинурия, хипертония, оток, прееклампсия, ниски (

Промени в телесното тегло през седмицата на бременността в интервенцията (n = 48) и контролните групи (n = 56), некоригирани средства.

Изображение в пълен размер

Маса в пълен размер

Промени в диетата и физическата активност

Приемът на зеленчуци, плодове и плодове, коригиран за объркващи, се увеличава с 0,8 порции на ден в интервенционната група от изходното ниво след 36-37 гестационна седмица в сравнение с контролите (Таблица 3). Делът на хляба с високо съдържание на фибри в общото седмично количество хляб намалява повече в контролната група, отколкото в интервенционната група (разлика от 12% единици между групите), когато се приспособява към объркващи. И двете разлики между групите са наблюдавани и при краткосрочно проследяване за период от 22-24 седмици (резултатите не са показани). Освен това коригираният прием на фибри се увеличава с 3,6 g/ден от началото на бременността до 36-37 гестационна седмица в интервенционната група в сравнение с контролните групи. Разликите в промените в употребата на захар с високо съдържание на захар или в приема на енергия или макроелементи не са статистически значими между групите. Освен това не е имало разлики между групите в дела на жените, които са закусвали и поне едно топло хранене на ден. 88% от интервенциите и 86% от контролните жени в началото на лечението и 100% от интервенциите и 96% от контролните жени през 36-37 седмици от бременността отговарят на този критерий.

Маса в пълен размер

Фигура 3 показва промените в некоригираната средна стойност на седмичната METmin по гестационна седмица в интервенционните и контролните групи. Както се очаква, общите нива на LTPA бяха намалени от изходното ниво до 36-37 гестационна седмица и в двете групи. Въпреки това не са наблюдавани статистически значими разлики между групите от изходното ниво до 22-24 седмици от бременността или на 36-37 седмица от бременността, когато се коригира за възрастта, ИТМ преди бременността и образованието. Нямаше разлики във физическото натоварване между групите на изходно ниво.

LPTA (общо METmin/седмица) на изходно ниво, на 16-18 и 36-37 седмици от бременността в интервенцията (n = 37) и контролните групи (n = 51), неприспособена.

Изображение в пълен размер

Бременност и фетални резултати

Имаше осем бебета (15%) с високо тегло при раждане (приблизително 4000 g) в контролната група, но нито едно в интервенционната група (P = 0,006). Няма обаче статистически значими разлики между групите в честотата на ниско тегло при раждане (