Сифилис и генитални инфекции (хламидиални, гонококови, херпесни).
Проявите на болестта се причиняват от имунния отговор на заразените към наличието на бактерии
Преглед на презентацията
Сифилис и генитални инфекции (хламидиален, гонококов, херпетичен). Сифилис - treponema pallidum (спирохети), грам-негат., Спираловиден, тънък строго човешки патоген, много взискателна култура, бавна репликация - не се култивират косвени серологични доказателства - нетрепонемни тестове - VDRL, RRR - неспецифични, мониторинг Th - трепонемична - Т - Т, потвърждаваща микроскопия - в тъмно поле и флуоресценция Интерпретация на резултатите - фалшиво положителна трепонема - остра фебрилна болест, имунизация, бременна,. нетрепонемични - в случай на разграждане на тъканите - автоимунни заболявания, борелиоза Епидемиология - в световен мащаб, ефективна терапия - повторна поява, само човешки патоген - директно предаване, вродено, кръвопреливане
Проявите на болестта се причиняват от имунен отговор заразени за наличие на бактерии 1) Кожна лезия: място на проникване и размножаване - твърда язва ПМНЛ, макрофаги 2) Дисеминирано заболяване: кожно изпъкване в цялото тяло - много инфекциозно, възможна спонтанна ремисия - фалшиво излекуване 3) Късна проява: участие на всички тъкани - дифузно хронично възпаление, грануломатозни лезии (gummata) Вроден сифилис - необходима е бактериемия при майката - предаване на плода малко след инфекция Нелекувана - спонтанна бактериемия до 8 години - многократно участие
Хламидии - вътреклетъчни бактерии, съдържат ДНК и др. РНК, имат както външна, така и вътрешна мембрана, са чувствителни към ATB, уникален цикъл на растеж: инфекциозно елементарно тяло - устойчиво, не се репликира, оцелява извънклетъчно неинфекциозно ретикулум тяло - метаболитно активно, вътреклетъчно
C. trachomatis - 15 серотипа: * трахома * конюнктива, тивит при възрастни, конюнктивит при новородени, * пневмония, асимптоматични носители при деца, * лимфогранулом венреум * урогенитални инфекции: често безсимптомно - цервицит, бартолинит, уретрит, салпингит, проктит, сексит, уретит ERY, Последствия от възпаление Evidence: Последствия от възпаление Evidence - оцветяване по Giemsa, оцветяване с йод за култивиране на включвания антиген доказателство - агресивно събиране - необходимост от получаване на клетки серологично - IgM и IgG антитела, динамика на C. pneumoniae, C. psittaci
Херпетични сексуални инфекции: Както HSV 1, така и 2 могат да причинят орални и генитални инфекции, HSV 1 - обикновено чрез орален контакт - целуване, замърсени слюнка предмети, пръсти, автоинокулация, първична инфекция в детска възраст - социално-икономически условия HSV 2 - предаване по полов път (клинични прояви според практиките) - аморацията корелира със сексуалната активност на автоинокулацията от майката по време на бременност или раждане. Генитален херпес - първична инфекция - болезнена, треска, гадене, рег. Лимфаденит, виремия - повтарящо се заболяване - по-малко тежко - почти винаги само при HSV 2 - също асимптоматично разпространение Диагностика - клинично, цитологично (балонна цитоплазма), изолиране на вируса (многоядрена синхронизация) ), серологично само първична инфекция,
Neisseria гонорея - гонорея, гонококова инфекция - най-често срещаното венерическо заболяване уретрит, цервицит, артрит, конюнктивит, + системни и локални усложнения на G-диплококи, типична морфология на колонията, тест за цитохром оксидаза, ферментация на глюкоза, капсула, лабораторна среда - лабораторна диагностика: (модифицирана шоколадов агар - VAN, мастни киселини, метали могат да инхибират NG - CO2, 35 –37 * C) Ендоцервикален тампон, кръвна култура в дисеминирани форми, пункция на коляното, (култивиране от кожни лезии не е от значение) Епидемиология - човешки патоген, риск: пациенти с разстройство на комплемента - системни усложнения предаване по полов път (риск за жените 50%, за мъжете 20%), разпространение: често безсимптомни индивиди (асимптоматични носители, по-често при жени, ректално и фарингеално)
Клинични прояви При мъжете уретрит - гнойно отделяне, остри симптоми + усложнения (епидидимит, простатит, периуретрален абсцес) При жени, цервицит - вагинално течение, дизурия, коремна болка, възходяща инфекция - салпингит, възпалително заболяване на таза Дисеминирани инфекции - септицемия и инфекции на кожата и ставите при 1-3% от мъжете ( % от мъжете) рядко) - треска, мигрираща артралгия, гноен артрит на китката, коляното, глезена, гноен обрив по крайниците с изключение на главата и тялото. Перихепатит, неонатален конюнктивит (1% AgNO3), фарингит, аноректална форма при хомосекс. Лечение: PNC - увеличаване на необходимата доза, резистентност към бета-лактам, хромозомна резистентност (PNC, TTC, ERY, AMG) трансфер на резистентност от плазмиди Имунитет недостатъчен - Ag разнообразие
Генитални инфекции • Предаване - само по полов път, проявено от венерическа болест • Общи полово предавани болести - ХИВ, HBV, сифилис Вагинален сърбеж, парене, мирис - Candida, Trichomonas vaginalis, Gardnerella, Гнойно и слуз, изгаряне в урината - N. gonorhoe, Chlamydia tralam Ureaplasma Болезнени папули, везикули, язви - Herpes simplex, Haemophilus ducreyi Безболезнени язви - Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis Безболезнени брадавици и израстъци - Papillomavirus, Molluscum contagiosum Lymfadenopatia trachomatis - C.
Бактериални • Neisseria гонорея - остър уретрит, болезнено уриниране, ексудат, асимптоматичен носител - разпространение с възпаление на гениталния тракт при жените - безплодие. Усложнения - перихепатит. Конюнктивит при възрастни и новородени. Дисеминирана болест. Диагностика - култура, микроскопия, терапия - PNC, резистентност, • Treponema pallidum - сифилис • Chlamydia trachomatis - окулогенитална инфекция, лимфогранулом венереум, новородени конюнктивити и пневмония, трахома. Различни серотипове, хронични заболявания, рецидиви. Диагностика - серологична, антигенна детекция, Th.: TTC, ERY, устойчива на PNC
Сифилис - Treponema pallidum Първичен сифилис-пулп на мястото на проникване (папулна ерозия и безболезнено образуване на язва, лимфаденопатия 1-2 седмици след появата на язва, възможност за лимфно разпространение в кръвта. Излекуване в рамките на 2 месеца спонтанно. Фалшиво излекуване Вторичен сифилис - грипна болест, генерализирана лимфаденопатия генерализиран мукокуларен обрив различни морфи - макули, папули, пустули), много инфекциозни, бавно абсорбирани от себе си - преход към латентния период. Късен сифилис - дифузно хронично възпаление, опустошително увреждане на който и да е орган и тъкан (артериит, деменция, слепота, невросифилис, сърдечно-съдов сифилис) - грануломатозни лезии - гумата Вроден сифилис - аборт, мултиорганно участие, латентно заболяване, предимно обрив - по-късни прояви обрив, кост деструкция, сърдечно-съдов сифилис
Тълкуване на серологични тестове Нетрепонемните тестове, положителни до края на 1-ви етап (отрицателни, дори при язва), продължават с нелекуван сифилис, а на 2-ри етап 25% от нелекуваните са отрицателни. на етап 3 Подходящ за проследяване на успеха на терапията Трепонемални тестове, по-малко засегнати от терапевтичната специфичност до 98% Положителни тестове при новородени на заразени майки:? вроден сифилис или антитела, прехвърлени от майката? Дискретност
Вагинит • Изпускане, сърбеж, парене, болезненост, миризма • Trichomonas vaginalis, бактерии, дрожди • Вагинална кандидоза - 80% от кандидозата се причинява от C. albicans, присъстваща върху лигавиците и при здрави хора. Неговият свръхрастеж насърчава наличието на естрогени и потискането на нормалната флора, напр. ATB. Възможно разпространение с имунодефицит (клетъчен тип). • Бактериална вагиноза - масивен свръхрастеж на някои често срещани бактерии, невъзпалителна полимикробна инфекция - Gardnerella vaginalis, Bacteroides non-fragilis, Mobiluncus sp. - обикновено не се предават по полов път • Увеличено влагалищно отделяне - сиво-бяло, рН под 4.7., миризма на риба. Той може да насърчи развитието на инфекции, особено. При бременни жени
Човешки паиломавирус HPV не расте върху тъканни култури, на базата на ДНК - 58 HPV типа (лигавица и кожа) тъкан тропизъм за кожата и лигавиците - репликира се в диференцирането на епителните клетки на кожата и лигавиците - латентно в базалните клетки Тип заболяване зависи от типа HPV: доброкачествени израстъци - брадавици - (спонтанно изчезване.) дисплазия и повръщане на тумор в сътрудничество с други ДНК фактори на някои видове HPV присъства в хромозомата на тумор bb - онкогенен потенциал HPV 16, 18 Предаване при директен контакт - малки пукнатини в кожата и лигавица, инокулация по време на секс и преминаване на заразени непреки пътища Непряко предаване - устойчиво - на тоалетни принадлежности
Клинични проявления кожни брадавици (verucca vulgaris) доброкачествени тумори на главата и шията (ларингеален папилом, орален папилом, конюнктивален папилом), аногенитални брадавици (condylomata accuminata), цервикална дисплазия и неоплазия - HPV инфекция - полово предавана цитоцитологична стеноза лека - умерена - тежка дисплазия - Ca in situ (1-4 години) Диагноза - хистологична, микробиологична - доказателство за HPV ДНК от цервикалната генетична сонда. намазка електромикроскопски Терапия - спонтанна регресия на брадавици, хирургично отстраняване, рецидив
Човешки паиломавирус HPV не расте върху тъканни култури, на базата на ДНК - 58 HPV типа (лигавица и кожа) тъкан тропизъм за кожата и лигавиците - репликира се в диференцирането на епителните клетки на кожата и лигавиците - латентно в базалните клетки Тип заболяване зависи от типа HPV: доброкачествени израстъци - брадавици - (спонтанно изчезване.) дисплазия и повръщане на тумор в сътрудничество с други ДНК фактори на някои видове HPV присъства в хромозомата на тумор bb - онкогенен потенциал на HPV 16, 18 Предаване при директен контакт - малки пукнатини в кожата и лигавица, инокулация по време на секс и преминаване на заразени непреки пътища Непряко предаване - устойчиво - на тоалетни принадлежности
Клинични проявления кожни брадавици (verucca vulgaris) доброкачествени тумори на главата и шията (ларингеален папилом, орален папилом, конюнктивален папилом), аногенитални брадавици (condylomata accuminata), цервикална дисплазия и неоплазия - HPV инфекция - полово предавана цитоцитологична стеноза лека - умерена - тежка дисплазия - Ca in situ (1-4 години) Диагноза - хистологична, микробиологична - доказателство за HPV ДНК от цервикалната генетична сонда. намазка електромикроскопски Терапия - спонтанна регресия на брадавици, хирургично отстраняване, рецидив
ХЕРПЕСИРУС Алфа херпесвируси - HSV 1, HSV 2, VZV Бета херпесвируси - CMV, - - HHV 6, HHV 7 (при СПИН, доброкачествена розеола при деца. (Exantema subitum) Гама херпесвируси - EBV Голяма обвита (чувствителна към външни условия) ds ДНК, икозаедричен капсид, 162 капсомер, повърхностни гликопротеини - прикрепване, сливане, избягване на имунитета Репликация на генома - в ядрото, където се запълва прокапсидната ДНК, обвивката се придобива чрез пресичане на ядрената мембрана Напускане на клетката чрез екзоцитоза или лизис на клетки Репликация, стимулираща ензими (тимин) - мишени на антивирусни лекарства Те причиняват литична, персистираща, латентна инфекция
Вирус на херпес симплекс 1 Херпес симплекс вирус 2 Инфектират няколко човешки клетки - литична инфекция на фибробласти и репликация на епител в мукоепител b - латентна инфекция на неврони - персистираща инфекция на лимфоцити и макрофаги Инфекция при директен контакт - везикуларна течност, слюнка, вагинална секреция - везикуларна лезия ал. асимптоматично Разпространява се в съседни клетки и инервиращи неврони - латентна инфекция Реактивиране в дерматома - на същото място - по-малко тежки Антителата се неутрализират - но вирусът избягва, като се разпространява от клетка в клетка и в неврона. Изцелението зависи от медиирания от клетките имунитет. HVS 1 и HSV 2 орални и генитални лезии. Предаване на HSV 1 - орален контакт, автоинокулация, в по-млада възраст HSV 2 - сексуален контакт, автоинокулация, по време на раждане, сексуална активност
КЛИНИЧНИ СИНДРОМИ: болезнени, но доброкачествени, повтарящи се, макула, папула, мехурче, пустула, слуз, кора. Орален херпес, херпесен гингивостоматит - повтарящ се фарингит, стоматит, кератит - моноокулярен - белези, увреждания, слепота херпесни брадавици екзема херпетикум - деца с екзема, инфекция на увредена кожа, разпространение и генерализация на генитален херпес - HSV или асимптоматична треска, лимфаденит, виремия. Повтарящи се - по-малко тежък HSV проктит - хомосексуални мъже менингит - усложнение на генитална инфекция енцефалит - остра фебрилна болест - унищожаване на темпоралния лоб, смъртоносна при 50% инфекция на новородени - фатално, HSV 2, - липса на медииран от клетките имунитет. разпространение
Диагностика: цитологични - балоноподобна синцития, вътреядрени включвания доказателство за антиген чрез имунофлуоресценция, ДНК in situхибридизация от изолиране на вирус на покритие от течности - CPE за 1–3 дни серология - по време на първична инфекция сероконверсия. Терапия: нуклеотидни аналози и инхибитори на ДНК полимераза - Ацикловир ACV - се активира от тимидин киназа, при тежък dg фоскарнет, видарбин, идоксиуридин,
Инфекции на пикочните пътища • 2-ри по честота микробни заболявания при хората • Почти всички са бактериални • Често недиагностицирани • Болести - цистит/- пиелонефрит Поява 18/1 Усложнена - ако има анатомични аномалии (кисти), камъни, чуждо тяло (катетри), други заболявания (диабет ) Рецидивиращо заболяване - реинфекция - ново заболяване, рецидив - недостатъчно лекувано
Патогенеза на IMC • Урината обикновено е стерилна - с изключение на 2-3 см предна уретра - колонизирана от G + флора, стафилококи, дифтерийни пръчки, ентерококи, виридизиращи коки • Възходяща инфекция - замърсяване на входа - обикновено от G-фекални патогени Резултат от замърсяване: Количество, фактори на вирулентност на движение на микроорганизми Инфекция на пикочния мехур, прогресия при везикоуретрален рефлукс към таза и бъбречния паренхим • Бъбречни инфекции директно - хематогенен - абсцес - Св. aureus, Candida albicans • Защита - механичен поток от урина, простатни секрети - IgA • Урина - добра хранителна среда особено при бременност
Етиологични агенти • Е. coli • Други G-пръчки - Klebsiella, Enterobacter, Proteus + Morganella (произвеждат уреаза, способна да расте в алкална среда, която също инхибира ефекта на някои ATB), Providencia • St. saphrophyticus - сезонна поява - особено през лятото, свързва се с епитела на пикочните пътища, произвежда уреаза • Св. epidermidis • Нозокомиална IMC - Serratia, G- неферментиращи чукове Ps. Aeruginosa, Acinetobacter
Клинични прояви и терапия • Цистит • Уретрален синдром • Пиелонефрит • Простатит • Терапия - ATB - по-високи нива в урината, еднократно лечение -? • Сулфонамиди (котримоксазол), широкоспектърен пеницилин - (ампицилин - само според чувствителността, аугментин), киселина. Оксолин (налидиксин), хинолони
Диагностика • Значителна бактериурия и пиурия • Бактериурия - наличие на бактерии в урината - безсимптомно или със симптоми Значителна бактериурия –105 - повече бактерии над 2 - замърсяване Интерпретация - под 105 - хронични, повтарящи се находки, при деца, при усложнена инфекция след операция за горната част инфекции - значителни При жените - често уретрален синдром с ниска бактериурия или стерилна урина (помислете за гонококова, хламидиална или HSV инфекция) Култивиране: правилно събиране, метод на разреждане на култивиране на множество почви