презентация

Хранителни разстройства при гериатрични пациенти. П. Павлов VšOÚG св. Lukáša n. относно. Tatranská Kotlina 2 февруари 2009 г. Правилното хранене като цяло има положителен ефект върху качеството на живот. Здравословната диета трябва да бъде достатъчно енергийна, с балансирано съдържание

Хранителни разстройства при гериатрични пациенти

Преглед на презентацията

Хранителни разстройства при гериатрични пациенти П. Павлов VšOÚG св. Lukáša n. относно. Tatranská Kotlina 2 февруари 2009 г.

Правилното хранене има като цяло положителен ефект върху качеството на живот. Здравословната диета трябва да бъде енергийно ефективна, с балансирано съдържание на въглехидрати, протеини и мазнини. Той трябва да съдържа достатъчно витамини, минерали, включително микроелементи, и баластни вещества и течности.

Приемът на храна корелира с енергийните нужди организъм. При хората над 70 години тя е с 1/3 по-ниска от тази на 30-годишна възраст./Šišuláková, Krajčík, 2000/Независимо от това, в гериатрията често срещаме недохранване.

Изсъхване е неволно отслабване, най-често причинено от намален прием на храна. Може да се появи и на фона на кахексия или саркопения. Необходимо е да се подобри апетитът и да се увеличи приема на храна.

Разпространение на недохранване 19 - 80%/Zadák, Hr. Царе/20 - 40%/Подредени, Б. Бистрица /

Рискови групи от недохранване • онкологични пациенти - 85% • пациенти с възпалителни заболявания на червата - 80% - критично болни пациенти - 65% - гериатрични пациенти - 50% • пациенти с хронични респираторни заболявания - 45%

Видове недохранване • тип марантина/протеиново-калорично недохранване/• кварцов тип/недохранване, причинено главно от дефицит на протеин /

Марантичен тип недохранване - поддържане на нормалния метаболизъм на хранителните субстрати - енергията се получава главно от мастните депа - телесните протеини са защитени предимно от катаболизъм

Марантичен тип недохранване • пациентът показва признаци на кахексия • лабораторните находки/серумни протеини и имунореактивност/първоначално се променят относително малко и влошаването настъпва само при по-голяма продължителност и задълбочаване на недохранването

Марантичен тип недохранване • албумин в норма, CRP в норма • намаляване на трансферина и преалбумина - намаляване на телесното тегло, телесните мазнини и телесните протеини - намаляване на азотния баланс • намаляване на енергийните нужди

Квашиорк тип недохранване • настъпване на ефекта от катаболизиращо заболяване, което е причина за стрес глад (сепсис, травма, MODS, изгаряния)

Недохранване от типа Kwashiorkor - при тежък катаболизъм има разграждане на мускулната маса (стрес автоканибализъм) • не се използва мастна тъкан за черпене на енергия

Квашиорк тип недохранване • пациентът създава впечатление за добре подхранван индивид, дори в ситуация, в която той вече е жизнено застрашен от тежко недохранване • този тип е най-честото хранително разстройство в болниците в JIS, OAIM

Квашиорк тип недохранване • намаляване на албумина - увеличаване на CRP • значително намаляване на трансфера. предправословие. - телес. маса в нормата или увеличението. • нормални телесни мазнини или намаляване • значително намаляване на телесните протеини • значително намаляване на азотния баланс • увеличаване на енергийните нужди

Диагностика на недохранване • анамнеза • физически преглед • лабораторен преглед

История • възраст • хранителни навици • нежелана загуба на тегло • скорошна операция • престой в болница за повече от 5 дни през последните месеци

Физическо изследване • аспексия • височина, тегло, ИТМ • дебелина на кожната гънка над m. трицепс/TST = дебелина на кожата на трицепса/под 3,5 mm за M и под 7 mm за W/норма = 12,5 mm M и 16,5 mm W/• обиколка на раменете под 19,5 cm за M и под 15, 5 cm за W/норма = 25,3 см за М и 23,2 см за Ш /

Лабораторно изследване • серумен албумин под 30 g/l • лимфоцити под 0.9.10 exp. 9/l • холестерол под 4 mmol/l • преалбумин под 0,1 g/l • трансферин под 1,5 g/l

Причини за недохранване • недостатъчен прием - нарушения на храносмилането - нарушения на резорбцията • метаболитни нарушения • повишена нужда, увеличени загуби

Механизми на произход В случай на недостатъчен прием: - нарушения на преглъщането - обструкция на GIT - нарушения на подвижността на GIT - нарушения на съзнанието

Механизми на произход При храносмилателни разстройства: - гастректомия - чернодробна дисфункция - панкреатична дисфункция - ензимни дефекти

Механизми на произход В случай на нарушения на резорбцията: - късо черво - фистули - възпаление на червата - лекарства

Механизми на произход При метаболитни нарушения: - чернодробно увреждане - бъбречна недостатъчност - дихателна недостатъчност - сърдечна недостатъчност - захарен диабет

Механизми на произход При увеличаване. нужди и увеличени загуби • фистули, абсцеси, инфекции • политравма, хирургия • сепсис, MODS, SIRS • катаболни състояния от различни етиоли. • ендокринопатия, тумори

Влияние на недохранването Стомашно-чревен тракт - атрофия на ентероцити, колоноцити, намалено производство на жълъди, панкреас. сокове, жлъчка (нарушения на усвояването на основните хранителни вещества, диария, задълбочаване на недохранването) - промяна на бактериалната флора в чревната лигавица, свързване на производството на лигавицата Ig, влошаване на чревната бариерна функция (транслокация на ендотоксини, бактерии, бактериемия, перитонит)

Влияние на недохранването Сърдечно-съдова система - намалена контрактилитет - намаляване на минутните разходи - брадикардия - хипотония

Влияние на недохранването Намаляване на дихателната система на протеините в дихателните мускули с 20% - хиповентилация, хипоксия, хиперкапния - респираторни инфекции Дефицит на централната нервна система vit. B1, B6, B12, Ca, Mg, P - склонност към депресия

Влияние на недохранването Имунна система - влошаване на клетъчния и хуморален имунитет (Т лимфоцити, плазмени клетки) - намалено производство на цитокини (интерлевкин-1): недостатъчна пролиферация на лимфоцити - лимфоцити, нарушена фагоцитоза, нарушен хемотаксис

Влияние на недохранването Бъбреци - намалена гломерулна филтрация - нарушения на управлението на водата и минералите Терморегулация - нарушение на вазоконстрикцията, хипотермия

Показания за започване на хранителна подкрепа 1/невъзможност на пациента да приема храна перорално 2/предположение, че пациентът няма да получава храна по орален или ентерален път поне 4 дни 3/доказателства за недохранване/анамнеза, физически и лабораторен преглед /

Въпросник е подходящ за анамнестично вземане на решения / според Stang, Z., Allison, S., 2000/Индекс на телесна маса ИТМ над 20 = 0 18 - 20 = 1 под 18 = 2 Загуба на тегло за 3 месеца няма = 0 до 3 кг = 1 над 3 кг = 2 Диетични прием нормален = 0 по-малко от 75% енергия. potr. = 2

Не е налице стрес фактор = 0 умерено = 1, тежко = 2 умерено: хирург. изпълнение, нараняване, фебрилно състояние, цироза на черния дроб тежко: политравма, сепсис, тежка хирургия, изгаряния Общо точки 0 - 2 без намеса 3 - 4 наблюдение на развитието, допълнителна хранителна подкрепа 5 - 8 старт изкуствено хранене

Лечение на недохранване При лечението на недохранване имаме две възможности: - ентерално хранене - парентерално хранене

Лечение на недохранване Първият избор на лечение е: ентерално хранене. 1. по-физиологичен 2. по-ефективен от медицинска гледна точка 3. по-евтин 4. обременен с по-малко усложнения 5. по-приемлив за пациента

Ентерално хранене Показан е при тези пациенти, чийто хранителен статус изисква изкуствено хранене при съществуващо недохранване или при заболяване, което застрашава пациента с недохранване. Условието е да се поддържа функцията на храносмилателния тракт по отношение на храносмилането и усвояването на хранителните вещества.

Ентерално хранене Важна индикация за ентерално хранене е поддържането на: - трофеи на лигавицата на GIT - бариери на чревната лигавица

Основни показания за ентерално хранене • стеноза на орофаринкса, хранопровода, кардия • нарушения на преглъщането • наранявания на лицето • синдром на късото черво • остър и хроничен панкреатит • протеиново и протеиново-енергийно недохранване с различна етиология • неспецифични възпалителни заболявания на червата (M. Crohn)

Основни показания за ентерално хранене - недохранване, свързано със злокачествени заболявания - сепсис • някои видове мултиоргани. дисфункции - предоперативна подготовка - ранна следоперативна хранителна подкрепа • чревна недостатъчност поради ентерит • хранителни разстройства поради психиатрични причини (деменция)

Основни показания за ентерално хранене - диспептични синдроми и анорексия при химиотерапия - диспептични синдроми и анорексия при актинотерапия - хранителни грижи преди и след трансплантация на костен мозък - хронични кахектични инфекции (ХИВ)

Противопоказания за ентерално хранене - пълна загуба на чревна функция, причинена от неуспех, тежко възпаление или нарушения на мобилността в следоперативно състояние - пълна чревна непроходимост - невъзможност за достъп до GIT поради тежки изгаряния, политравма - голяма загуба на чревно съдържание от фистули

Начини за ентерално хранене - орален път - стомашен път - йеюнален път

Устен маршрут • Модулирана диета/обогатяване на диетата - добавяне на някаква съставка за увеличаване на енергийната (мазнини, захари) или протеинова (протеинова) стойност на отделните ястия б/промяна на консистенцията на диетата - удебеляване на храната и напитките при нарушения поглъщане на течности (предотвратяване на аспирация)

Устен маршрут 2. Отпиване Пиенето на специална модифицирана диета, която има определено количество енергийни субстрати, протеини, минерали и витамини. Това хранене може да бъде обогатено с фибри, ако е необходимо и се предлага в голямо разнообразие от вкусове.

Стомашен път • хранене в стомаха - ние предпочитаме пред ентералното приложение • стомахът е естествен резервоар за освобождаване на храна в червата, който използва пълноценно храносмилателната и абсорбционната способност на йеюнума и илеума • киселинната среда в стомаха има бактерициден ефект (профилактика на дистални инфекции) GIT).

Стомашен път В стомаха могат да се прилагат както фармацевтично приготвена храна, така и смесена храна. Днес обаче смесената диета се изоставя. Той е недостатъчен поради приема на протеини и микроелементи, рисков по отношение на възможно бактериално замърсяване. Опции: NGS, PEG, чир. гастростомия

Пътешествие на Йеджунал Храненето се дава директно в червата. Предимството е минимално. рискът от аспирация, тъй като антиперисталите зад водораслите на Treitz са много редки. Ние предлагаме само фармацевтично приготвени течни хранителни или специални хранителни препарати, масово произвеждани от компании до TC. Сервираме полимерни, олигомерни и молекулярни диети. Опции: назоеюнална сонда (NJS), пункционна гастроеюностомия (PGJS) и пункционна йеюностомия (PJS)