Частно съвместно училище - Vodárenská 3, Prešov - 3 август 2018 г.
Група от нарушения, характеризиращи се с качествено влошаване на взаимните социални взаимодействия и начина на комуникация и ограничени от стереотипно повтарящ се репертоар от интереси и дейности. Тези качествени аномалии са широко разпространена характеристика на поведението на индивида във всички ситуации, въпреки че степента им може да варира. В повечето случаи развитието не е нормално от ранна възраст, с малки изключения, заболяването се проявява през първите пет години. Обикновено, но не винаги, има някаква степен на цялостно когнитивно увреждане, но разстройствата се определят от поведение, което е различно по отношение на умствената възраст на индивида (независимо дали индивидът е забавен или не). Съществуват известни разногласия с разделянето на тази обща група от повсеместни нарушения на развитието на подгрупи.
В някои случаи тези нарушения са свързани и вероятно причинени от болестно състояние (най-честите са конвулсии при деца, вродена морбили, туберкулозна склероза, церебрална липидоза и крехки аномалии на Х хромозома). Разстройството обаче трябва да се диагностицира въз основа на поведенчески прояви, независимо от наличието или отсъствието на свързано заболяване. Такова състояние обаче трябва да се кодира отделно. Тъй като умствената изостаналост не е универсална характеристика на всеобхватните нарушения на развитието, е важно, ако има такава, да се кодира отделно под F70-F79.
F84.0 Детски аутизъм
Това е вид широко разпространено разстройство в развитието, което се определя от наличието на анормално и/или/нарушено развитие и което се проявява в рамките на три години от живота. Характеризира се с аномалии във всичките три области на социално взаимодействие, комуникация и ограничено повтарящо се поведение. Разстройството е 3-4 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
Диагностични ръководства
Обикновено няма предишен период на ясно нормално развитие, ако е така, този период на нормалност няма да надвишава три години. Винаги има качествено нарушаване на взаимното социално взаимодействие. Приема под формата на неадекватна оценка на социалните емоционални ситуации, която се проявява в недостатъчна реакция на емоциите на други хора и/или/недостатъчна адаптация на поведението към социалния контекст, неправилно използване на социални сигнали, лоша интеграция на социално, емоционално и комуникационно поведение или липса на социална емоционална реципрочност. Качеството на комуникация също е нарушено. Той е под формата на ограничена социална употреба на речта, независимо от наличието на каквато и да е форма на езикови умения, нарушено въображение и игра на социална имитация, недостатъчна синхронизация и липса на реципрочност в общуването, намалена адаптивност на езиковия израз и относителна липса на креативност и въображение в мисленето. Няма емоционален отговор на приятелския подход на другите хора, независимо дали е вербален или невербален, използването на промени в ритъма или акценти, които отразяват модулацията на комуникацията, е нарушено и по подобен начин няма достатъчно жестикулация, за да се подчертае значението на говорната комуникация.
Болестното състояние също се характеризира с ограничено, стереотипно повтарящо се поведение, интереси и дейности. Това се проявява чрез тенденции към скованост и рутинно поведение в широк спектър от аспекти на ежедневието. Това обикновено се отнася за нови дейности, както и за обичайните навици и видове игри. Може да има специфична податливост към необичайни, обикновено немеки/немеки/предмети, особено в ранна детска възраст. Децата могат да настояват да изпълняват специални съчетания за нефункционални ритуали. Това може да бъде стереотипен интерес, напр. относно разписанието. Често се появяват стереотипи за движение, а също така има общ интерес към нефункционални елементи на обекти (например миризмата или повърхността им). Възможно е да има съпротива срещу промени в нормалния ход на нормалните дейности или в детайлите на личната среда (напр. Преместване на декорации или мебели в семейна къща).
В допълнение към тези специфични диагностични характеристики, при деца с аутизъм често се появяват редица други неспецифични проблеми, като страх (фобия), нарушения на съня и храненето, пристъпи на треска и агресия. Самонараняването (напр. Ухапване в китката) също е доста често, особено когато е свързана тежка умствена изостаналост. Повечето деца аутисти нямат спонтанност, инициативност и креативност, за да организират свободното си време и имат проблеми с концептуализма, когато вземат решения на работното си място, дори ако техните способности са достатъчни за самите задачи. Специфичната проява на дефицити, характерни за аутизма, се променя с възрастта на децата. Дефицитите продължават през цялата зряла възраст с подобен вид проблеми в социализацията, комуникацията и един вид интерес. За да бъде диагностициран, аномалии в развитието трябва да присъстват през първите три години от живота. Въпреки това, синдромът може да бъде диагностициран във всяка възрастова група.
Всички етапи на IQ могат да се появят при аутизъм, но значителна умствена изостаналост се случва в около три четвърти от случаите.
Включва:
аутистично разстройство,
детски аутизъм,
детска психоза,
Синдром на Kanner.
Диференциална диагностика
За разлика от други видове повсеместно разстройство на развитието, специфично разстройство на говора за развитие (F80.2) с вторични социално-емоционални проблеми, разстройство на реактивните взаимоотношения (F94.1) или дезинхибиторен тип привързаност (F94.2), умствена изостаналост (F94.2 ) трябва да се има предвид. F70-F79) с всяко свързано емоционално (поведенческо) разстройство, шизофрения (F20) с необичайно ранно начало и синдром на Rett (F84.2).
Изключва:
аутистична психопатия (F84.5).
F84.1 Атипичен аутизъм
Вид широко разпространено нарушение в развитието, което се различава от аутизма или по времето на появата, или по изпълнението на трите групи диагностични критерии. По този начин или ненормалното и/или нарушеното развитие се проявява едва след навършване на тригодишна възраст и/или няма нарушения в една или две от трите области на психопатологията, необходими за диагностициране на аутизма (социално взаимодействие, комуникация и ограничени стереотипно повтарящи се поведение), въпреки факта, че има характерни отклонения в други области. Тази по-късна атипичност се проявява най-често при тежко изостанали индивиди, при които много ниско ниво на функция предоставя малка възможност за показване на специфичното отклоняващо се поведение, необходимо за диагностициране на аутизма; те се срещат и при лица с тежко специфично нарушение в развитието на рецептивната реч. Следователно, нетипичният аутизъм се различава значително от аутизма.
Включва:
нетипична детска психоза,
умствена изостаналост с аутистични черти.
F84.2 Синдром на Rett
Състоянието все още е описано само при момичета, причината за които е неизвестна, но което е диференцирано въз основа на характерния произход, хода и картината на симптоматиката. Обикновено има вероятно нормално или почти нормално ранно развитие, последвано от частична или пълна загуба на придобити ръчни и словесни способности, заедно със забавяне на растежа на главата (обикновено започваща между 7 и 24 месечна възраст). Особено характерни са загубата на функционални движения на ръцете, стереотипно извиване на ръцете и хипервентилация. Социалното развитие и развитието на играта се забавят през първите две или три години, но тенденцията към социално участие се запазва. По време на средното детство има тенденция към развитие на атаксия и апраксия на торса, свързани със сколиоза или кифосколиоза, а понякога има хореоатоидни движения. Редовен резултат е тежко умствено увреждане. Припадъците често се случват по време на ранно или средно детство.
Диференциална диагностика
Синдромът на Rett може да бъде диференциран първоначално според липсата на функционални движения на ръцете, забавен растеж на главата, атаксия, стереотипни движения на миещи ръце и липса на правилно дъвчене. Диагнозата се потвърждава от хода по отношение на прогресивно влошаване на двигателната способност.
F84.3 Други нарушения на дезинтеграцията в детска възраст
Вид широко разпространено разстройство в развитието (различно от синдрома на Rett), дефинирано от факта, че е имало период на нормално развитие, преди да е започнало, че след няколко месеца е имало очевидна загуба на придобити преди това умения, засягащи поне няколко области на развитие, заедно с появата на характерни социални, комуникационни аномалии и поведение. Продромалният период често се предшества от неопределено заболяване. Детето става непокорно, раздразнително, тревожно и хиперактивно. Това е последвано от обедняване и по-късно загуба на речта и езика, придружено от дезинтеграция на поведението. В някои случаи загубата все още прогресира (най-често, когато разстройството е свързано с прогресиращо диагностицируемо неврологично заболяване), но по-често състоянието спира да се влошава след няколко месеца и след това настъпва известно подобрение. Прогнозата обикновено е много лоша. Повечето пациенти остават умствено изостанали. Не е сигурно до каква степен това състояние се различава от аутизма. В някои случаи разстройството може да се отдаде на свързана енцефалопатия, но диагнозата трябва да се постави въз основа на поведенчески прояви. Ако е свързано неврологично заболяване, то трябва да се кодира отделно.
Диагностични ръководства
Диагнозата се основава на привидно нормално развитие, поне до 2-годишна възраст, последвано от известна загуба на придобити условия, която е придружена от качествено ненормални социални функции. Обикновено има дълбока регресия на речта или изобщо загуба на реч, намаляване на нивото на игра, социални умения и адаптивно поведение, често енкопре и енуреза, а понякога и влошаване на контрола на движенията. Обикновено това е придружено от обща загуба на интерес към околната среда, повтарящи се стереотипни маневрирани движения и нарушаване на социалното взаимодействие и комуникация, което прилича на аутистични смущения. В някои отношения синдромът прилича на деменция при възрастни, но се различава в три ключови момента: обикновено не могат да бъдат открити органични заболявания или увреждания (въпреки че обикновено се разглеждат някои органични мозъчни дисфункции); преоткриването, нарушаването на социализацията и комуникацията имат характер на отклонение типично за аутизма, а не за нарушен интелект. Поради всички тези причини този синдром принадлежи тук, а не под F00 - F09.
Включва:
детска деменция,
дезинтегративна психоза,
Синдром на Хелър,
симбиотична психоза.
Изключва:
придобита афазия с епилепсия (F80.3),
избираем мутизъм (F94.0),
Синдром на Rett (F84.2),
хизофрения (F20.-).
F84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения
Това е неправилно дефинирано разстройство с неопределена нозологична валидност. Тази категория е включена тук, защото децата с тежка умствена изостаналост (IQ под 50), които имат по-големи проблеми с хиперактивността и вниманието, често изпитват стереотипно поведение; такива деца не реагират на психостимуланти (за разлика от деца с нормален коефициент на интелигентност), които могат да предизвикат тежки дисфорични реакции (понякога с психомоторно забавяне); в юношеството хиперактивността има тенденция да бъде заменена от хипоактивност (което не е често при хиперкинетични деца с нормален интелект).
Също така често при този синдром се свързва с различни забавяния в развитието, независимо дали са специфични или глобални. Не е известно до каква степен този тип поведение може да се отдаде на нисък коефициент на интелигентност или органично увреждане на мозъка. Също така не е ясно дали е по-добре да се класифицират разстройствата на деца с лека умствена изостаналост, придружени от хиперкинетичен синдром тук или под F90.-. Засега те са включени под F90.-.
Диагностични ръководства
Диагнозата зависи от комбинация от неподходяща за развитието хиперактивност, стереотипи на движение и тежка умствена изостаналост. И трите характеристики трябва да присъстват за тази диагноза. Ако диагностичните критерии отговарят на F84.0 - F84.2, болестта трябва да бъде диагностицирана.
F84.5 Синдром на Аспергер
Разстройство с неопределена нозологична валидност, характеризиращо се със същия тип качествени нарушения на взаимното социално взаимодействие, характерни за аутизма, заедно с ограничен, стереотипен, повтарящ се репертоар от интереси и дейности. Те се различават предимно от аутизма по това, че няма общо забавяне или забавяне на речта или когнитивно развитие при това разстройство. Повечето хора имат нормален общ интелект, но обикновено са доста несръчни. Това заболяване се среща главно при момчетата (в съотношение около 8: 1). Изглежда много вероятно поне някои случаи да са леки варианти на аутизъм, но не е сигурно дали това е вярно за всички. Тези аномалии обикновено се запазват в юношеска и зряла възраст и изглеждат като индивидуални характеристики, които не се влияят значително от влиянието на околната среда. Психотични епизоди понякога се появяват в началото на зрялата възраст.
Диагностични ръководства
Диагнозата се основава на комбинация от отсъствие на някакво клинично значимо общо забавяне на говора или когнитивно развитие с наличие на качествено нарушаване на социалното взаимодействие (както при аутизма), ограничено, повтарящо се и стереотипно поведение и ограничени интереси и дейности. Може да има или не да има комуникационни проблеми, подобни на тези, свързани с аутизма, но наличието на значително забавяне в речта изключва тази диагноза.
Включва:
аутистична психопатия,
хизоидно разстройство в детска възраст.
Изключва:
ананастично разстройство на личността (F60.5),
разстройство на отношенията в детството (F94.1 и F94.2),
обсесивно-компулсивно разстройство (F42.-)
шизотипално разстройство (F21),
проста шизофрения (F20.6).
F84.8 Други повсеместни нарушения в развитието
F84.9 Разпространено разстройство на развитието, неуточнено
Това е останалата диагностична категория, която трябва да се използва за разстройства, за които се прилага общото описание за всеобхватни нарушения на развитието, но за които липсата на подходяща информация или противоречиви констатации означават, че критериите не отговарят на никоя от останалите кодирани категории във F84.
F88 Други нарушения на психичното развитие
Включва: агноза на развитието
F89 Нарушение на психичното развитие, неуточнено
Включва: разстройство на развитието NS