Медицинска експертна статия

Пикочният мехур (vesica urinaria) е несдвоен кух орган, който действа като резервоар на урина, която се отделя от пикочния мехур през уретрата.

пикочния мехур

Формата и размерът на пикочния мехур се променя, когато се напълни с урина. Напълненият мехур има заоблена форма: Капацитет на пикочния мехур при възрастни до 250-500 ml.

В пикочния мехур е изолирана предно-задната част, която води до предната коремна стена и върха на пикочния мехур (горната част на везикулите). От горната част на пикочния мехур до пъпа е влакнест лоб - средна пъпна връзка (lig.umbilicale medianum) - останалата част от ембрионалната уретра (urachus). Без значителна граница върхът на пикочния мехур преминава в разширителната част - тялото на пикочния мехур (corpus vesicae). Продължавайки напред-назад, тялото на пикочния мехур преминава към дъното на мехурчето (fundus vesicae). Долната част на пикочния мехур е с форма на фуния и се стеснява в уретрата. Тази част се нарича шийка на пикочния мехур (cervix vesicae).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Топография на пикочния мехур

Пикочният мехур е разположен в кухината на малкия таз зад пубитната симфиза. Предната му повърхност е обърната към лигавицата на брадичката, от която тя е ограничена от слой свободни влакна, лежащи в ретроградно пространство. Когато пикочният мехур се напълни с урина, върхът на пикочния мехур изглежда идеална срамна симфиза и влиза в контакт с предната коремна стена. Задната повърхност на пикочния мехур при мъжете се причинява от ректума, семенните мехурчета и ампулите на яйцеклетките и дъното на простатата. При жените задната повърхност на пикочния мехур докосва предната стена на шийката на матката и влагалището и дъното с урогениталната мембрана. Страничните повърхности на пикочния мехур при мъжете и жените ограничават мускулите, които повдигат ректума. В горната част на пикочния мехур мъжете на тънките черва са свързани с мъжете, а при жените с матката. Напълненият пикочен мехур е разположен спрямо перитонеума меоперитонеално, празно, заспало - ретроперитонеално.

Перитонеумът включва пикочния мехур отгоре, отстрани и отзад, а след това мъжете отиват до ректума (ректално, вдлъбнатина на пикочния мехур), жените - към матката (маточни везиковагинални канали). Перитонеумът, покриващ пикочния мехур, е свързан със свободните му стени. Пикочният мехур е прикрепен към стените на малък таз и е свързан с множество легнали органи чрез влакнести нишки. В пъпа горният край на пикочния мехур е свързан с централна пъпна връв. Долната част на пикочния мехур е прикрепена към стените на малък тазов камък и съседни органи чрез връзки, образувани от компресивни снопчета от съединителна тъкан и влакна на така наречената тазова фасция. При мъжете има връзка (lig.puboprostaticum), докато при жените има фибро-мехурен лигамент (lig.pubovesicale). В допълнение към съединителната тъкан, пикочният мехур се усилва и от мускулните снопчета, образуващи мускулната система (m.pubovesicalis) и мускулите на ректума (m.rectovesicalis). Намира се само при мъжете. Както при мъжете, така и при жените, пикочният мехур е здраво фиксиран до известна степен поради началната част на уретрата и уретерите, които завършват, както и ракът на простатата при мъжете и жените в урогениталната мембрана.

[10], [11], [12], [13], [14]

Структура на пикочния мехур

Стените на пикочния мехур (мъже и жени) се състоят от лигавица, тъкан, tunica muscularis и адвентиция, а в областта, покрита от перитонеума, има сероза. В напълнен пикочен мехур стените са опънати, тънки (2-3 мм). След изпразване балонът се свива, стените му се свиват с мускулна обвивка и достигат дебелина 12-15 мм.

Лигавицата (лигавицата) линии вътре в пикочния мехур и пикочния мехур изпразнени форми на гънки. При пълнене на пикочния мехур гънките на лигавицата се изправиха напълно. Епителните клетки (преходни), покриващи лигавицата, с празен пикочен мехур, заоблен за неговото запълване и разтягане на стените, се изравняват и разреждат. Епителните клетки са свързани помежду си чрез тесни контакти. Частните лигавични плочи са по-грубите алвеоларни тръбни жлези, нервните влакна, кръвоносните съдове и лимфните образувания. Лигавицата с розов цвят, е подвижна, лесно се монтира в гънките, с изключение на малка част в долната част на пикочния мехур - триъгълен пикочен мехур (trigonum vesicae), където е здраво прилепнал към мускулната мембрана. В предната част на долния пикочен мехур (на върха на триъгълника) върху лигавицата има вътрешен отвор на уретрата, а във всеки ъгъл на триъгълника (в задните краища на границата) - отвор на уретера (отдясно и отляво; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). По протежение на основата (низходящия ръб) на триъгълника на пикочния мехур се простира пръчката на пикочния мехур (белите дробове interureterica).

Субмукозата (субмукозата на тялото) е добре развита в стената на пикочния мехур. Това прави възможно сгъването на лигавицата. Субмукозата отсъства в областта на триъгълника на пикочния мехур. Извън него, в стената на пикочния мехур, се намира мускулна мембрана (tunica muscularis), състояща се от три размити слоя, разделени от гладка мускулна тъкан. Външният и вътрешният слой имат предимно надлъжна посока и средно, най-развито, кръгло. В областта на шийката на пикочния мехур и вътрешния отвор на уретрата средният кръгов слой е най-добре изразен. В началото на уретрата от този слой се образува уринарен компресор (m.sincter vesicae). С контракцията на мембраната на пикочния мехур и едновременното отваряне на контракционното устройство обемът на органите намалява и урината се отделя отвън през уретрата. Във връзка с тази функция на мускулната мембрана на пикочния мехур се нарича мускулът, който изтласква урината (m.detrusor vesicae).

Тумори и нерви на пикочния мехур

Горните пъпни артерии - клоните на дясната и лявата пъпна артерия - се доближават до върха и тялото на пикочния мехур. Страничните стени и дъното на пикочния мехур се снабдяват с кръв през клоните на долните колибустални артерии (клонове на вътрешните лицеви артерии).

Венозната кръв от стената на пикочния мехур се влива във венозния плексус на пикочния мехур, както и през пикочните съдове директно във вътрешните илиачни вени. Лимфните съдове на пикочния мехур се оттичат към вътрешните илиачни лимфни възли. Пикочният мехур получава симпатикова инервация от долния хипогастрален сплит, парасимпатикова - по вътрешните тазови нерви и чувствителна - от сакралния сплит (генитални нерви).

Рентгенова анатомия на пикочния мехур

Пикочният мехур, когато се запълни с контрастна маса на рентгенов модел (в предпостериална проекция), има формата на диск с гладки очертания. По време на страничната проекция на рентгенова програма пикочният мехур приема формата на неправилен триъгълник. Цистоскопията (изследване на лигавицата) също се използва за изследване на пикочния мехур. Този метод ви позволява да определите състоянието, цвета, релефа на лигавицата, отворите на уретерите и потока на урината в пикочния мехур.

Пикочният мехур при новородено е веретенообразен, при деца от първите години от живота - крушовиден. През второто детство (8-12 години) пикочният мехур е овален и при юноши има форма, характерна за възрастните. Капацитетът на неонаталния пикочен мехур е 50-80 cm 3, след пет години - 180 ml урина и при деца на възраст над 12 години е 250 ml. При новородено дъното на пикочния мехур не се образува, триъгълникът на пикочния мехур е разположен отпред и е част от задната стена на пикочния мехур. Кръговият мускулен слой в стената на пикочния мехур е слабо развит, лигавицата е добре развита, гънките са изразени.

Топографията на пикочния мехур при новородено е такава, че върхът му достига половината от разстоянието между пъпа и лумбалната кост, така че пикочният мехур при момичетата на тази възраст не е в контакт с влагалището и момчетата - ректума. Предната стена на пикочния мехур е разположена извън перитонеума, който покрива само задната му стена. На възраст от 1 до 3 години дъното на пикочния мехур се намира в горния край на срамните симпозиум. При юношите дъното на пикочния мехур е на нивото на средата, а юношите - в долния край на пубиалната симфиза. По-късно дъното на пикочния мехур пада, в зависимост от състоянието на мускулите на урогениталната мембрана.