Медицинска експертна статия

Отокът на ларинкса е възпалителен и невъзпалителен.

здравето

Първите са причинени от токсигенна инфекция, вторите са различни заболявания, които се основават на алергични процеси, метаболитни нарушения и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за оток на ларинкса

Възпалителното подуване на ларинкса или оточният ларингит при възрастни е по-често в навечерието на ларинкса, при децата - в зоната за съхранение. Появата на това заболяване се причинява главно от токсини, произведени от стрептококи, те обикновено разболяват хора, изтощени от някои често срещани заболявания (диабет, уремия, недостиг на витамини, кахексия от различен произход), както и от честа инфекция (грип, скарлатина и др. .).

Отокът се появява в разхлабения субмукозен слой на съединителната тъкан, който е най-развит върху езиковата повърхност на епиглотиса, в цибуроналните и уплътнените гънки, в сърповидно-клетъчния хрущял и в субаземното пространство. Част от тази тъкан се съдържа в гънките на преддверието.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патологична анатомия

При оточен ларингит, причинен от прекалено остри заболявания като грип, еризипела, скарлатина и др., Отокът се развива бързо и обхваща почти целия субмукозен слой на ларинкса или подколенното сухожилие. Също така може да се разпространи чрез параминидален флегмон, възпаление и абсцес на езиковия минус и корена на езика, травма на атриума на ларинкса с чужди тела. При язвени форми на сифилитичен или туберкулозен ларингит, с радиационно увреждане на ларинкса, неговият оток се развива бавно.

Едематозният ларингит се характеризира с хиперемия на лигавицата, левкоцитна и лимфоцитна инфилтрация в периваскуларните пространства, масивна импрегнация на субмукозни клетъчни елементи със серозен транссудат. Повишена е активността на лигавицата на ларинкса. Единственото място, където няма подуване на лигавицата и субмукозния слой, е повърхността на ларинкса на епиглотиса и гласните струни. В останалата част отокът обхваща ларингеалните гънки, езиковата повърхност на ларинкса. В някои случаи може да бъде едностранно, симулиращо абсцес на ларинкса. В пространството за съхранение отокът отгоре е ограничен до гласовите струни, отдолу - първият или вторият трахеален кръг. Ако отокът се намира в областта на наклонения хрущял, тогава той може да бъде причинен от артрит на пръстната става.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми на оток на ларинкса

Когато оточен ларингит, за разлика от острия катарален ларингит, цялостното състояние се влошава значително, телесната температура може да достигне 39 ° C и може да бъде придружена от студени тръпки. Развитието на болестта може да бъде бързо, почти фулминантно или да се развие в рамките на 2-3 дни, в зависимост от вирулентността и токсигенността на патогена. С локализирането на отока в "челюстта" на фаринкса-ларинкса, пациентът изпитва чуждо тяло и болка по време на преглъщане и фонация. Сухата пароксизмална кашлица увеличава болката и допринася за разпространението на инфекцията в други части на ларинкса и появата на гнойни усложнения. Значително увеличаване на болката, облъчване на ухото, тяхната стабилност, промяна в тона на гласа, влошаване на общото състояние показват появата на усложнения под формата на слуз слуз. Значителен оток на ларинкса на ларинкса води до значително увреждане на гласовите функции до афония. При изразена форма на оточен ларингит феноменът на ларингеална дихателна недостатъчност се увеличава до степен, в която се налага спешна трахеотомия. Появата на инспираторна диспнея, проявяваща се по време на вдишване чрез ретракция на супрастерналната, надключичната, епигастралната област в междуребреното пространство, показва нарастваща стеноза в rimae glottidis или cavitas infraglotticae.

При остър оточен ларингит състоянието на обща хипоксия се развива бързо, въпреки че явленията на стеноза на ларинкса не са толкова изразени, докато при подостри и хронични стенотични форми (туберкулоза, сифилис, тумор) хипоксията се проявява само при много тежки стенози на ларинкса. Този факт се обяснява с адаптацията на организма към постепенното стесняване на дихателната руптура и появата на недостиг на кислород.

Диагнозата едематозен ларингит се основава на медицинската история и оплаквания на пациента (внезапно и преходно начало с нарастващи признаци на затруднено дишане, усещане за чуждо тяло, болка при говорене, преглъщане и кашлица), повишени общи клинични събития (треска, студени тръпки, обща слабост ) и данни. непряка и директна ларингоскопия. Директната ларингоскопия трябва да се извършва внимателно, тъй като тя е придружена от нарушено дишане и може да доведе до внезапен ларингеален спазъм, който е пълен с остра асфиксия и смърт. Трудност при ендоскопско изследване може да възникне, ако се извършва по време на асфиксиална криза, с тризъм (стягане на челюстта) и др. При възрастни е възможно да се изследва едематозният епиглотис при издърпване на корена на езика, при деца се извършва директна ларингоскопия - микроларингоскопия или видеоролароскопия.

Диференциална диагноза се извършва предимно с невъзпалителен оток на ларинкса (токсичен, алергичен, уремичен, когато токсикозата на бременността), дифтерия, септичен ларинготрахеобронит, чужди тела на ларинкса ларингоспазъм, травматично подуване на ларинкса (контузия, компресия), неврогенна стеноза нерв, миопатия), с ларингиални лезии в случай на специфични инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза), тумори, както и дихателна недостатъчност в случай на сърдечни заболявания и астма.

Диференциацията на оточен ларингит от абсцес или флегмон на ларинкса е много трудна и само по-нататъшното наблюдение позволява да се установи липсата на тези усложнения. При малките деца диференциалната диагноза е най-трудна поради затруднения с физикалния преглед и много други причини, които причиняват стеноза на ларинкса. В този случай директната диагноза се улеснява от информация, предоставена от родители, лабораторни изследвания (възпалителни промени в кръвта) и директна микроларингоскопия.

[21], [22]

Невъзпалително подуване на ларинкса

Невъзпалителен оток на ларинкса е серозно накисване на субмукозна съединителна тъкан, чиито влакна се появяват като несвързани натрупвания на течен транссудат (за разлика от възпалителния оток, когато ексудатът се появява с голям брой кръвни клетки, включително еритроцити).

Незапалим оток на ларинкса се наблюдава при много често срещани заболявания, например при пациенти, страдащи от сърдечна декомпенсация, бъбречна недостатъчност, хранителна или онкологична кахексия, алергии, хипотиреоидизъм, ангиолимпогенни заболявания и др. Някои бъбречни заболявания понякога са придружени от селективен оток на ларинкса без анасарка.

Претоварването, причинено от оток на ларинкса, може да се дължи на медиастинални тумори, аневризми на аортата, злокачествени и доброкачествени гуши, големи тумори на маточната шийка, които компресират големи венозни стволове, тумори на долната фарингея и много други. Кол.

Общият оток показва нарушение на метаболизма на водата и солта в организма като цяло, локализирана или локална поява поради задържане на течности в ограничен участък от тялото. Патогенезата на тоталния оток включва сложни механизми на прекомерно задържане на натрий и вода в бъбреците. Нарушаването на регулацията на метаболизма на солта и водата от хормони, особено прекомерното производство на вазопресин и алдостерон, е от особено значение. Факторите, които допринасят за нарушаването на местния воден баланс, включват повишаване на хидростатичното налягане в капилярите (например в случай на сърдечна недостатъчност), увеличаване на тяхната пропускливост (кахексия, нарушена бъбречна филтрационна способност) и нарушен лимфен дренаж.

Понякога отокът обхваща целия ларинкс, но обикновено е по-силно изразен в области с разхлабени влакна. За разлика от възпалителния оток на ларинкса, невъзпалителният оток е слабо подуване на желатинозен вид, който почти напълно изглажда вътрешните контури на ларинкса. Често се придружава от общ оток и локализиран оток на други части на тялото.

При оток на епиглотиса или задната стена на ларинкса основните симптоми са чувство на сдържаност и дискомфорт при преглъщане, усещане за чуждо тяло в гърлото, гаргара с храна. Дисфагия се наблюдава при оток на сцифоиден хрущял, скапуларен ганглий или епиглотис поради възникваща ларингеална ларингеална недостатъчност. Както отбелязва BMMlechin (1958), оточната черпалонадгортанова гънка може да проникне в лумена на ларинкса, така че я затваря напълно и причинява стеноза. Ако се развие оток в ларинкса, тогава има затруднено дишане, пресипналост на гласа, затруднение и неловкост по време на фонация с промяна в обичайния тон на гласа, усещане за руптура в гърлото и кашлица. Невъзпалителният оток обикновено се развива бавно (с изключение на оток на уремия, който може да се появи в рамките на 1-2 часа, което тласка лекарите за спешна трахеотомия). С бавното развитие на оток (3 до 5 дни), пациентът може да се адаптира към бавно нарастваща хипоксия, докато стенозата на ларинкса остава компенсирана. По-нататъшното развитие на оток може да доведе до бърза хипоксия.

Диагнозата и диференциалната диагноза се извършват по същите критерии, както при остър възпалителен оток на ларинкса.

Прогнозата в повечето случаи (с ранни медицински мерки) е благоприятна.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]