Медицинска експертна статия

Първите признаци на промяна във възрастта на панкреаса започват да се проявяват от 40 до 45 години. Промените в макроскопски видимите структури се показват със стойност 55-60. Процесът на атрофия на панкреаса се увеличава с намаляването на броя на ацините и техните компоненти. До 80-годишна възраст теглото на панкреаса е намаляло с 50%.

пациенти

Има висока смъртност на пациенти с алкохолен и безалкохолен хроничен панкреатит (според проучване, проведено в 6 държави: Италия, Германия, Швеция, САЩ, Дания, Швейцария, на 10 след диагнозата са починали повече от 30%, на 20 години - повече от половината от пациентите).

Остър панкреатит при пациенти в напреднала възраст често се проявява под формата на панкреатична некроза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Остър панкреатит при пациенти в напреднала възраст

Най-честият остър панкреатит се проявява по-възрастен и по-рядко - в напреднала възраст с повишено налягане в панкреатичните канали, което предполага увреждане на ацинарните клетки и техните мембрани в добива на панкреатични ензими в лентите, междолуларна съединителна и мастна тъкан на панкреаса. Така че промените в самия панкреас водят до активиране на ензимите pakreaticheskiya с развитието на зоната на оток и некроза.

В напреднала възраст и сенилна възраст за появата на хипертония в панкреатичните канали се увеличава: стареенето настъпва склероза на стената на канала, тяхното изглаждане, пролиферацията на епитела води до кистозна дегенерация и нарушение, насърчаващо екскрецията; много по-често образуват камъни в жлъчката, което води до застой на панкреатичен сок в панкреаса. В напреднала възраст често се появяват дискинезии на жлъчните пътища и дванадесетопръстника, които допринасят за предаването на жлъчката в панкреатичните проходи.

Свързаните с възрастта промени в панкреатичните съдове също допринасят за нарушеното кръвоснабдяване на органите, което води до висок риск от различни форми на остър панкреатит. В напреднала възраст се нарушава балансът на коагулационната и антикоагулантната кръвна система, което увеличава образуването на тромби в панкреатичните съдове и също може да доведе до остър панкреатит.

Разграничете следните форми на остър панкреатит »

  • 1) оточна форма;
  • 2) остър хеморагичен;
  • 3) гноен панкреатит при пациенти в напреднала възраст.

За оточни форми на остър панкреатит, характеризиращи се с преобладаване на вазоактивни вещества (трипсин, брадикинин, хистамин, серотонин), които допринасят за разширяване на съдовото легло, увеличават съдовата пропускливост и появата на оток на серозната жлеза. При остър хеморагичен панкреатит промените в системата на кръвосъсирването, смъртта (некроза), частите на жлезистите клетки с отоци и хеморагичната некроза на панкреатичните секции са свързани с техния ефект. Ако той участва в процесите на некроза на големи участъци от панкреаса и участието на бактериална инфекция, възниква гноен панкреатит.

При пациенти в напреднала възраст и възрастни хора най-честият хеморагичен панкреатит при възрастните хора с наличие не само на хеморагичен оток, но и с различна степен на панкреатична некроза.

Клиничната картина на острия панкреатит при възрастните хора не се различава от типичните случаи. Удивително бурно начало с появата на болка в горната половина на корема, болката често е обгърната от природата с облъчване в гърба зад гръдната кост. Въпреки че синдромът на болката е отбелязан при възрастни хора, интензивността му обикновено е по-ниска, отколкото при младите хора.

В по-напреднала и старческа възраст многократното упорито повръщане, което улеснява състоянието на пациента, се наблюдава по-често, отколкото при младите, тъй като води до повишаване на налягането в жлъчните и панкреатичните канали. В тази връзка повръщането допринася за по-нататъшното прогресиране на активирането на панкреатичния ензим в панкреатичната тъкан. Повръщането обикновено е придружено от пареза на стомаха и напречното черво, което се проявява с тежък тимпанит в епигастриалната област и пълно изчезване на чревни звуци.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хроничен панкреатит при пациенти в напреднала възраст

Развитието на хроничен панкреатит се улеснява от:

  1. заболявания на жлъчния мехур (холелитиаза, холецистит);
  2. атрофичен гастрит и дуоденит;
  3. дуоденоза и рефлукс на дванадесетопръстника и стомаха.

Повтарящият се и латентен панкреатит е често срещан при пациенти в напреднала възраст. Патогенезата на хроничния панкреатит е близка до патогенезата на острия панкреатит. Ензимното активиране обаче не е толкова интензивно, колкото при пациенти с остър панкреатит. Във всеки случай на обостряне на хроничен панкреатит, част от шиповидните клетки умират и се заменят със съединителна тъкан.

В зависимост от стадия на заболяването панкреатитът при възрастните хора има четири форми:

  1. непрекъснато;
  2. със синдром на постоянна болка;
  3. psevdoopuholevaya;
  4. латенна (изтрита).

Латентната (заличена) форма на хроничен панкреатит се причинява от екзокринна недостатъчност на панкреаса. При тази форма на панкреатит синдромът на болката не се изразява или е скучен, болезнен. Болката се локализира в епигастриалната област и възниква във връзка с приема на мазни храни или след преяждане също има нестабилна степен.

Хроничният панкреатит, повтарящ се при възрастните хора, е много по-рядък от острото възпаление на панкреаса и латентна форма на хроничен панкреатит. При тази форма на синдром на болка при панкреатит, характеризиращ се с повтаряща се пароксизмална болка с умерена интензивност в областта на корема и лявата субкостална част в комбинация с тежки диспептични разстройства като гадене, подуване на корема, намален апетит, нестабилно изпражнение.

В по-напреднала и старческа възраст болезнените пристъпи са по-слабо изразени, отколкото в млада възраст и се появяват при ядене на мазни храни, алкохолни напитки, преяждане след физическо натоварване.

[19], [20], [21], [22], [23]

Как да се лекува панкреатит при възрастни хора?

Пациент с остър панкреатит показва строга почивка в леглото, гладуване 3-5 дни, пакет с лед върху стомаха. По време на гладуване той прилага интравенозен изотоничен физиологичен разтвор, съдържащ глюкоза (не повече от 1,5-2 литра на ден), за да контролира интоксикацията и дехидратацията. При повишена стомашна секреция могат да се използват блокери на хистаминови Н2-рецептори. За облекчаване на болката се прилага интравенозно разтвор на новокаин (5,10 ml 0,5% разтвор) sppy (2-4 ml 2% разтвор), промедол с изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличаващ аналгетичния ефект с антихистамин. Терапевтичните антиферментни лекарства (трасилол, цалол, контрикал) при гериатрични пациенти рядко се извършват поради липса на клинично и изразено освобождаване на ензими и висок риск от алергични реакции. Показано е използването на аминоцин и желатин като средство за намаляване на активността на панкреатичните ензими.

За борба с шока капнете 1,5-2 литра 5% разтвор на глюкоза интравенозно, използвайте глюкокортикостероиди. За предотвратяване на вторична инфекция се предписват антибиотици (полусинтетични пеницилини и цефалоспорини).

В случай на изразени болезнени припадъци в напреднала и старческа възраст се препоръчва пълно гладуване в рамките на 24 часа. Гладните дни се стремят да намалят стомашната секреция и екзокринната функция на панкреаса. През първия ден можете да консумирате до 800 ml течност за пиене, за предпочитане Borjom (до 400 ml) и тазобедрен бульон (до 400 ml). На 2-5. Дни - протеинови омлети от пармезан, нарязани картофи, супа от овесени ядки, гъбена супа, каша, суфле от месо. Общо ден до 1000 калории.

От 6 до 10 дни същата диета, но добавете необработено варено пиле, говеждо месо, нискомаслена риба. Енергийната интензивност на храната се увеличава до 1600 калории. След 2 дни обостряне на заболяването, диета №. 5 с консумация на енергия на храна, предписана за геронтологични болници (2400 калории).

Лечението на обострянията е същото като при остър панкреатит.

Пациентите с хроничен секреторен панкреатит се нуждаят от използването на ензимни препарати.

Препаратите, съдържащи панкреатични ензими, са разделени на 4 групи според техния състав:

  • панкреатични ензими (панкреолан, панкреатин);
  • означава, когато в допълнение към панкреатичните ензими има добавяне на жлъчни елементи (г-н креон);
  • лекарства, които също съдържат пепсин, солна киселина (панзинорм);
  • лекарства, които съдържат чревни ензими (фестивал, дигестал) в допълнение към панкреатичните ензими и жлъчните елементи.

В допълнение към обостряне на заболяването, използвайте калциев глюконат и еуфилин, за да увеличите активността на панкреаса.

Важна част от поддържащата терапия са: спазването на диетата (фракционна диета с малки дози, съответстваща на броя в таблица 1), с изключение на алкохол и кафе, тютюнопушене, провеждащи курсове за физическа терапия, заместително лечение с балнеолечение. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекуващия лекар 3-6 пъти годишно. Препоръчва се санаториално лечение в местни санаториуми с гастроентерологичен профил.