• Поправка на тази статия е публикувана на 13 октомври 2008 г.

абстрактно

Заден план:

Изследвания, основани на населението, насочени към насърчаване на физическата активност при младите хора, показват ограничен успех в предотвратяването на затлъстяването.

Оценете дали интервенцията, включваща промени в околната среда, за да предизвика трайни промени във физическата активност, предотвратява наднорменото тегло при юношите.

дизайн:

Четиригодишно рандомизирано проучване започна през 2002 г. в осем средни училища в Източна Франция. Интервенцията, рандомизирана на училищно ниво, е предназначена да подпомага физическата активност чрез промяна на нагласите чрез дискусии и атрактивни дейности и чрез предоставяне на социална подкрепа и промени в околната среда, които подкрепят физическата активност.

предмети:

Деветстотин петдесет и четиринадесетгодишни.

размери:

Индекс на телесна маса (ИТМ), състав на тялото, физическа активност с помощта на въпросник, плазмени липиди и глюкоза, инсулинова резистентност.

резултатите:

Учениците с интервенция са имали по-нисък ръст на ИТМ (P = 0, 01) и ИТМ, адаптиран към възрастта и пола (P 2 след 3 години, -0,25 (-0,51; 0,01) kg/m 2 след 4 години. Интервенцията имаше значителен ефект по време на проучването при юноши с наднормено тегло (, 0, 36 (-0, 60; -0, 11) kg/m 2 за коригиран ИТМ след 4 години), съответстващ на по-ниско увеличение на индексните мастни маси (P 2 за коригиран ИТМ) не се запазва с течение на времето. След 4 години 4,2% от първоначално юношите са с наднормено тегло в интервенционните училища, 9,8% в контролите (съотношение на шансовете = 0,41 (0,42; 0, 75); P 1 Европейски страни 2, 3 и по света. Наднорменото тегло в детска възраст е свързано с повишен риск от наднормено тегло и затлъстяване в зряла възраст, 4, 5 с няколко съпътстващи заболявания и повишен процент на преждевременна смъртност. 6, 7, 8 Тези наблюдения подчертават спешната необходимост от ефективни стратегии за превенция.

Физическата активност, която косвено е свързана с наднормено тегло при юноши 9, 10, 11, 12 и свързания с това метаболитен и сърдечно-съдов риск, 9, 11, 13, 14, се счита за ключов елемент за предотвратяване на епидемията от затлъстяване. 15, 16 Въпреки че няколко проучвания за физическа активност показват значителни тенденции за намаляване на затлъстяването след краткосрочни (6-12 месеца) интервенции, все още липсват убедително ефективни дългосрочни програми за превенция, базирани на населението. 17, 18

Докладваният ограничен ефект върху физическата активност за предотвратяване на затлъстяването при младите хора може да обясни няколко причини. Самото здравно образование показа своите граници. 17, 18, 19, 20 От друга страна, училищните програми за физическо възпитание показват постоянно нарастване на физическата активност в училище, но тяхната ефективност при извънкласна физическа активност и тегло е поставена под въпрос. 17, 20 Академичната форма на физическа активност в тези програми може също да ограничи тяхното въздействие върху учениците с поднормено или наднормено тегло. Напоследък се подчертава значението на отчитането на средата, в която са живели учениците. В тази връзка интервенциите, които интегрират промените в околната среда, което намалява бариерите пред възприемането на активен начин на живот, имат по-голям потенциал да променят навиците на физическа активност. 22, 23 Такъв подход, частично използван в скорошно 6-месечно интервенционно проучване, показа значителен, макар и лек ефект върху развлекателните упражнения върху затлъстяването при момичетата. 24

Интервенцията за юношеска физическа активност и заседнало поведение (ICAPS), 4-годишно рандомизирано проучване, е разработена въз основа на социоекологичната перспектива, описана по-горе. ICAPS набляга на динамичното взаимодействие между личните фактори, поведението и социалните или физическите влияния на околната среда. Предполага се, че интервенциите във физическата активност трябва да бъдат най-ефективни при насочване към всяко ниво. Програмата е предназначена за укрепване на физическата активност извън и извън училище, като мотивира и дава възможност на подрастващите чрез дискусии и атрактивни дейности и като предоставя социална подкрепа и среда, благоприятна за физическа активност. В това проучване представяме научни доказателства за благоприятния ефект на ICAPS, който все още е несравним в продължение на 4-годишната му продължителност, върху индекса на телесна маса (ИТМ) като основен резултат.

методи

Преглед на дизайна

Причините за проучването, предложението за изследване, програмата за намеса и оценката на процеса са описани подробно другаде. 25, 26 Накратко, проучването, 4-годишно клъстерно рандомизирано контролирано интервенционно проучване, стартирано през есента на 2002 г., се основава на рандомизиране на състоянието на намеса на училищно ниво, със стратификация по социогеографски критерии. Програмата за интервенция е предназначена за увеличаване на физическата активност при шестгодишните. Проектирането, изпълнението и докладването са в съответствие с препоръките на изявлението CONSORT за клъстерни рандомизирани проучвания. 27 Пробната регистрация е ClinicalTrials.gov NCT00498459. Анализите се ръководят от принципа на намерение за лечение. Съответната местна комисия по етика одобри изследователски протокол, който е в съответствие с принципите на Декларацията от Хелзинки. Всички участници и родители предоставиха писмено информирано съгласие.

Настройки и участници

Изображение в пълен размер

намеса

Резултати и последващи действия

Основният резултат бяха промени в ИТМ. Посочените вторични крайни точки включват промени в телесния състав, физическата активност, отношението към физическата активност и различни сърдечно-съдови рискови фактори.

Проучванията бяха проведени на изходно ниво преди началото на интервенционната програма (между септември и октомври) и ежегодно в края на всяка от четирите училищни години на интервенция (между май и юни). Взема се кръвна проба на гладно на изходно ниво и на всеки 2 години. Процедурите са стандартизирани между училищата. Физическите прегледи се извършват от квалифицирани експерти и въпросници, които се провеждат от обучени интервюиращи в малки групи (3-6 деца). Всяко годишно проучване, продължило половин ден за всяка група от 50-60 ученици, беше проведено в рамките на 1 месец.

Височината беше измерена с помощта на стенен стадион. Телесното тегло и съставът (т.е. теглото без мазнини и без мазнини) бяха определени с ученици в леки вътрешни дрехи с помощта на периодично калибрирани анализатори на биоелектричен импеданс Tanita TBF 310 (Tanita Corporation, Токио, Япония). 29 ИТМ се изчислява като теглото, разделено на квадрата на височината. За да се отчетат разликите в ИТМ, по възраст и пол, коригираният ИТМ се изчислява допълнително чрез изваждане на средната за възрастта средна ИТМ от 30 френски референтни криви. Показано е, че ИТМ, коригиран спрямо възрастта и пола, е по-добра мярка за промени в затлъстяването при деца, отколкото ИТМ от -core или BMI centile. 30 Наднорменото тегло се определя от Международната работна група за затлъстяването, която е разделена по пол и възраст, съответстваща на процентил, който е преодолял ИТМ от 25 kg/m2 на 18-годишна възраст. 32 Индексът на мастната маса (FMI) и безмасленият индекс на масата са изчислени като маса на мазнините и маса без мазнини, разделена на квадрата на височината. Най-високата работеща категория на един от родителите, класифицирана на три нива, е приета като показател за социално-икономически статус (SES).

Плазмената глюкоза, липопротеин-холестерол с обща и висока плътност, триацилглицероли и инсулин се определят, както е описано по-горе. Инсулиновата резистентност се определя въз основа на оценката на модела на хомеостазата. 36

Статистически анализ

Анализите бяха извършени със софтуер SAS (версия 9.1, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Отчитат се двустранни стойности на P. Стойността на P, по-малка от 0,05, се счита за значима.

Основните описателни статистически данни се изразяват като средни (sd) или проценти. Разликите между групите на изходно ниво бяха сравнени с t-тестове и при необходимост с 2 теста.

Всички налични данни бяха използвани за анализи, включително тези от участници, които бяха изгубени от последващи действия, като се предположи, че няма информация. Направихме едни и същи анализи или с участници с поне едно последващо проучване, или с участници, завършили проучването. Тези анализи са оказали слаб ефект върху оценките на интервенциите. Поради тази причина са представени само резултатите от анализите, използващи всички участници, включени в изходното ниво.

За да се определи замърсяването, 4-годишните резултати бяха допълнително сравнени с резултатите на 1466 ученици (94% от допустимите ученици) от същия клас като учениците от ICAPS. Тези ученици, които не са били подложени на каквато и да е интервенция или проучване през предходните четири години, идват от 12 средни училища, които са затворени според основната стратификация (по три във всеки слой). Прегледът на тази група за "сравнение" беше извършен със същия протокол по същото време като последното последващо проучване на групата на ICAPS.

резултатът

Характеристики на проучвателната група и проследяване

Участниците в проучването са имали средна средна (sd) възраст от 11, 6 (0, 6) години (диапазон 9, 9 - 13, 8 години) и разпространение на разпространението от 23,2%. Базовите характеристики са сходни между групите (Таблица 1), с изключение на някои разлики в SES (19, 66, 15 и 14, 64, 22% за ниски, средни и високи в контролните и интервенционните групи; P 2 след 2 години, -0,29 (-0,51; -0,07) кг/м2 на 3 години, -0,25 (-0,51; 0,01) кг/м2 на 4 години След 4 години ИТМ е 21,08 (20, 66; 21, 50) кг/m2 в контролната група, 21, 32 (20, 90; 21, 75) kg/m2 в контролната група и 21, 68 (21, 45; 21, 91) kg/m2 в контролната група, но взаимодействие между интервенцията и изходното тегло (P 2 след 4 години). Разликите между групите за промяна на FMI са 0,33 (-0,50; -0, 17) след 3 години и -0, 20 (-0, 39; -0, 01) kg/m 2 след 4 години Кумулативната честота на наднорменото тегло (Фигура 2) е била по-ниска в интервенционната група, отколкото в контролните групи (P

наднорменото

Преобладаване на наднорменото тегло (определено от Международната работна група за затлъстяването, 31, като се вземе предвид предложението за рандомизация на клъстерите, коригирано по пол, полова зрялост, социално-икономически статус, основно участие в спортен клуб, основно разслояване и тяхното взаимодействие с времето) първоначално учениците с нормално тегло са били 731 на изходно ниво, 653 на 2 години, 605 на 3 години и 571 на 4 години P-стойността е дадена за интервенционен ефект.

Изображение в пълен размер

При пациенти с наднормено тегло и наднормено тегло се наблюдават разлики между групите след 2 години за ИТМ, промените в ИТМ и ФМИ въз основа на възрастта и пола (-0, 40 (-0, 94; 0, 13) kg/m 2, -0, 40 (−0, 94; 0, 13) кг/м2 и -0,23 (-0, 70; 0, 23) кг/м2, съответно).

Социално-икономическото положение с интервенцията не беше значително засегнато (P = 0, 82). Изследователските анализи показаха, че интервенцията е действала и при студенти с нисък SES, отколкото при пациенти с по-висок SES, с 4-годишна разлика между групите във възрастта и полово коригирана промяна на ИТМ -0,58 (, 1,23; 0,08) kg/m 2 за ученици с нисък SES (в сравнение с −0, 18 (−0, 50; 0, 14) kg/m 2 и −0, 14 (−0, 72; 0, 2)] kg/m 2 u ученици от средни и високи SES, респ.

Вторични резултати

След 4 години 79% от интервенционните ученици са практикували поне една физическа активност под наблюдение извън учебните часове (или в спортен клуб, или чрез дейности на ICAPS) в сравнение с 47% от контролите (ИЛИ (95% ДИ) = 2,34 (1, 66; 3, 31); P 15, 18, 19 Досега само две краткосрочни проучвания с продължителност 6 месеца са открили ползата от интервенциите, като първото е скорошно проучване, използващо развлекателни и неконкурентни извън училище програма за физическа активност в 20 училища гледане на телевизия 37

За разлика от това, краткосрочните ефекти на ИТМ при учениците с наднормено тегло не остават, в съответствие с клиничните проучвания, които показват, че ефектите от лечението на затлъстяването намаляват с течение на времето. Това се наблюдава въпреки благоприятната модификация на липопротеините с холестерол с висока плътност, което предполага, че нивото на физическа активност, необходимо за отслабване, може да бъде по-високо от другите ползи за здравето. 39 Това може да се дължи на незначителен ефект върху ежедневната физическа активност, който не е точно измерен тук. Той също така предполага, че дългосрочната загуба на тегло изисква повече физическа активност, отколкото превенция на теглото със специфични допълнителни стратегии, включително диетични консултации и значителни инвестиции от терапевти. Освен това подкрепя идеята, че превенцията на наднорменото тегло при тези, които все още не са с наднормено тегло, може да бъде по-рентабилен подход 4 за управление на теглото при деца.

Превантивният ефект върху наднорменото тегло е постигнат с добавянето на приблизително 1 час контролирана физическа активност на седмица, което може да изглежда доста ниско предвид настоящите препоръки. 41 Воденото преподаване и контролираната практика на квалифицирани преподаватели вероятно е било важно, за да се гарантира, че срещите се състоят от леки до интензивни дейности. Въпреки че активното присъствие между дома и училище не се различава от контролната група, отчасти поради ограничението на разстоянието между домовете и училищата, можем също така да предположим, че програмата е причинила увеличаване на ежедневните дейности. Намаляването на гледането на телевизия/видео може да е допринесло за положителни резултати чрез косвени ефекти, като например намаляване на консумацията на нездравословни храни. От друга страна, нашите резултати са в съответствие с последните наблюдения, че дори и малкото упражнение е свързано със значителни ползи за здравето. 43, 44, 45

Силните страни на нашето проучване включват произволен дизайн, дългосрочно проследяване, високо участие в проучвания и селекции, които се обясняват главно с прехвърлянето на училища, като всички те се аргументират за представителността на изследваната популация. Ако е налице, замърсяването на контролната група, както е предложено от 4-годишния ИТМ в контролите, по-ниски от ИТМ на групата за сравнение, вероятно ще намали очевидния ефект от нашата намеса, но ще осигури допълнителна увереност в нашите резултати. Едно ограничение е невъзможността да се проектира кои програмни компоненти са ефективни и дали всички компоненти са необходими. Освен това, тъй като внимателното наблюдение на диетата само по себе си може да предизвика промени в хранителните навици, зададохме само няколко въпроса относно хранителните навици, които възпрепятстваха оценката на енергийния прием. От друга страна, широкият социодемографски обхват на целевата популация и липсата на взаимодействие между статуса на интервенция и статуса на SES предполагат, че програмата може да бъде валидна и в други контексти.

Тъй като интервенцията беше специално проектирана да бъде интегрирана в общностната среда, бяхме принудени да работим с няколко партньори, включително лидери на общността, които трябва да улеснят устойчивостта на институционално ниво. Високото ниво на участие в дейностите, което се увеличи по време на проучването, предполага, че програмата ICAPS е била добре приета както от ученици, така и от учители. Това се предлага допълнително чрез насърчаване на инициативи вътре и извън училището за разширяване на някои компоненти на ICAPS върху ученици, които не са обхванати от това проучване, и за поддържането им след края на програмата, въпреки че екипът на ICAPS е важен за синергичното изпълнение. всички компоненти на интервенцията и координираното участие на различните партньори. ICAPS обединява съществуващите ресурси, вместо да влива нови ресурси. Конкретните разходи се отнасят по-специално до координацията на различните партньори от екипа на ICAPS и до надзора на предоставените дейности. Организирано в тясно сътрудничество с клубни преподаватели и общностни агенции, то изисква малко оборудване и може да се проведе в голям брой среди с ограничени допълнителни разходи. Тези въпроси са съвместими с широкото приемане на такава програма.

Дългосрочните резултати от нашето проучване сочат към ефективността на многостепенна програма за физическа активност, насочена към прекомерно наддаване на тегло при юноши с наднормено тегло. Тези данни предполагат, че превенцията на затлъстяването е възможна чрез синергични ефекти на много партньори при юноши.