А. Произход на заболяването, диагноза:
1. Какви са честите причини за рак на простатата?
Причините за рака все още не са напълно изяснени, но знаем, че в повечето случаи това е влиянието на факторите на околната среда. В случай на рак на простатата, диетичните фактори изглежда са на преден план. Това се доказва от факта, че честотата на заболяването е значително по-висока в страните от Западното полукълбо, отколкото в страните от Южна Азия, докато диета, богата на растителни протеини, играе важна роля тук. Също така е забелязано, че честотата на рака на простатата е по-висока в Северна Европа, отколкото в Южна, вероятно поради благоприятните ефекти на т.нар. Средиземноморска диета. Изследванията показват, че афро-американците в САЩ имат по-висока честота и по-тежки форми на заболяването. Известно е, че хранителните им навици са адаптирани към техните финансови възможности (това вероятно е свързано с храненето в заведения за бързо хранене). Определено повече от тези фактори. Има и рак на простатата, който зависи от генетичните фактори и следователно засяга няколко мъжки членове на семейството (това е така нареченият семеен тип заболяване).
2. Как и кога да започнем превантивни инспекции ?
Напоследък все по-често се обсъжда значението на превантивните мерки при рак на простатата. Установено е, че през последните години се откриват повече случаи на рак на простатата с широко разпространение на маркера (PSA) и в същото време смъртността от това заболяване намалява, което е свързано с използването на лечение в началото стадии на заболяването. В същото време обаче използването на настоящите скринингови методи ще разкрие повече видове рак, които по своята същност не застрашават пациента. Впоследствие беше установено, че през последните години много пациенти са били лекувани ненужно и могат да бъдат наблюдавани само. Следователно напоследък широкото търсене на рак на простатата е изоставено, но в същото време смъртността от това заболяване леко се увеличава. Намаляването на смъртността от това заболяване, последвало т.нар превантивните инспекции са били не повече от 5%. Следователно все още има противоречия дали такава програма изобщо има смисъл и ако да, каква част от мъжкото население трябва да бъде засегната.
3. Какво е PSA?
PSA (простатно специфичен антиген) е вещество, което се произвежда в клетките на простатната жлеза. При нормални обстоятелства това вещество трябва да излезе от тялото по време на еякулация на семена. Известно е, че принадлежи към група вещества, които втечняват потока от семена. При определени условия това вещество също влиза в кръвта. Нивото му в кръвта зависи от броя на простатните клетки, т.е. от размера на жлезата, но и от това дали простатата е засегната от възпаление или тумор. Количеството на това вещество в кръвта обикновено е право пропорционално на размера на тумора или тежестта на възпалителните промени, протичащи в жлезата (простатата).
4. Какво представлява резултатът на Gleason?
Това е числена категоризация, която определя как тъканите от рак на простатата се различават от нормалните простатни тъкани. По-високият резултат означава по-лошо поведение на тумора и по-лоша прогноза за пациента. Въз основа на получените стойности можем да определим степента на тежест, както и да предвидим хода на заболяването във времето, но също така и вероятния резултат от отделните лечения при група пациенти със същия резултат. Въз основа на това след това се създават таблици с вероятности, които ние наричаме номограми.
5. Съществува лекарствена (или друга) превенция за възможен рак на простатата?
Не. През последните години се предлага да се използва препарат за медикаментозна профилактика на рак на простатата, който предотвратява превръщането на мъжкия хормон (тестостерон) в простатната клетка, като по този начин забавя или спира деленето на простатните клетки. Това лекарство е изпробвано няколко пъти при голям брой пациенти. Установено е, че действително намалява честотата на рака на простатата, но от друга страна, също така е установено, че пациентите, които са развили рак по време на превантивно лечение, имат висок резултат по Gleason и по този начин ходът на заболяването е агресивен. В допълнение, това лекарство има неприемливи странични ефекти за младите мъже, по-специално за намаляване на тяхната сексуална активност.
6. Какви методи за скрининг на рак на простатата са оптимални?
През последните години се извършват обширни скринингови програми с използване на PSA (вземане на кръв). Използва се и изследване на простатата на ректума, но по-скоро за определяне на местната степен на заболяването. Трябва обаче да се отбележи, че скринингът има смисъл само ако сме убедени, че можем да повлияем положително на хода на заболяването и оценим оцеляването на мъжа на 25 години. Поради това вече не се препоръчва за мъже след 75-годишна възраст.
7. Развитието на рак на простатата може да бъде повлияно от някаква продължителна активност, напр. каране на колело?
Това никога не е доказано.
8. Подходящо е да се консултирате с резултатите от диагнозата с други лекари (право на второ мнение)?
Определено да, тази процедура дори се препоръчва.