Достъп 2019

Какво да не правите, когато приемате антибиотици

Въпреки неоспоримия напредък в медицината, който е осигурил подобряване на качеството на живот и прогноза за много заболявания, можем да декларираме само няколко заболявания, които можем да излекуваме напълно човек. При инфекциозни заболявания лечението се състои в целенасочено унищожаване на микробния агент - бактерии, вируси, гъбички или паразити. В зависимост от това кой микроб атакуваме, ние решаваме за използването на антивирусни, антипаразитни или антибиотици.

Ако някой е преодолял инфаркт, можем да предотвратим смъртта, да удължим живота, но не можем да съживим белега на сърцето, който е мъртва тъкан. По същия начин, ако някой има астма, можем да предотвратим или поне значително да намалим честотата на астматичните пристъпи, но не можем да кажем на пациента, че ще се отървем напълно от астма. Всъщност само малък процент от болестите са лечими на 100% - особено остри състояния, които, ако пациентът оцелее, могат да продължат да функционират както преди (напр. Интоксикации, наранявания и т.н.), парадоксално някои онкологични заболявания, както и инфекциозни заболявания. Именно при последното лечението се състои в целенасочено унищожаване на микробния агент - бактерии, вируси, гъбички или паразити. В зависимост от това кой микроб атакуваме, ние решаваме за използването на антивирусни, антипаразитни или антибиотици.

Антибиотиците, които са лекарства, които използваме за лечение на бактериални инфекции, са познати на всички, поне чрез слуха. Понякога се забравя, че те са сред най-големите постижения на медицината на 20-ти век и че тяхната наличност не е нещо разбираемо за нашите баби и дядовци. През предходния век имаше значително намаляване на смъртните случаи поради инфекция. Разбира се, не само заради откриването на пеницилин и други антибиотици. Ваксинациите, както и подобрената хигиена играят съществена роля в това. Във всеки случай антибиотиците вече са спасили много животи и са премахнали инфекциите от върха на най-големите убийци в развитите страни. Страхът на обществото от смърт или сериозни усложнения от често срещани респираторни инфекции практически изчезна. Кой днес вече би се страхувал от обикновена ангина (тонзилит), че ще умре от менингит или че ще се развие сериозно усложнение - напр. ревматична треска, която унищожава сърдечните клапи до края на живота?

В Словакия антибиотиците са сред най-предписваните лекарства. Годишно се консумират няколко милиона пакета, като до 80% се предписват от амбулаторни пациенти. 1 Следователно има голям шанс някога в бъдеще да оставите и практика за предписване на антибиотици. Ето подбор от важни съвети за това какво да не правите в този случай:


1. Не приемайте произволно антибиотици

Въпреки че в Словакия антибиотиците се отпускат по лекарско предписание, това не пречи на някои пациенти сами да предписват лечение, когато усетят, че имат нужда от тях. В шкафа все още има цял неизползван блистер от таблетки от последното третиране, чувствам се зле, така че ще ги приемам няколко дни. В крайна сметка нищо лошо не може да се случи, не?

Не. мога. На първо място, инфекцията не е като инфекцията. Повечето, до 80% от инфекциите на дихателните пътища са от вирусен произход и следователно антибиотиците няма да имат ефект. Задачата на лекаря е да разграничи бактериална инфекция от небактериална и да избере метода на терапия. Понякога е достатъчно да видим пациента и да го изследваме клинично, друг път също се нуждаем от рентгенови лъчи и кръвни резултати за изясняване. Драскане по гърлото, усещане "нещо ме пълзи", запушен нос са чести признаци на вирусна инфекция.

Като лекар рискувате не само да изберете грешен антибиотик (ако преди това сте били лекувани за инфекция на пикочните пътища, антибиотик, който иначе действа добре в урината ви, може изобщо да не работи в дихателните пътища), но и че бактериите ви ще развиват съпротива. Бактериите са много хитри и непрекъснато търсят начини да оцелеят. Само 5 години след въвеждането на пеницилин се появяват първите патогени, които не могат да бъдат унищожени от наличните по това време антибиотици. В края на краищата те са обитавали Земята в продължение на 3,8 милиарда години, научили са повече от нас за 10 000 години.

Съпротивата е плашило, за което няколко здравни организации, включително СЗО, бият тревога. От 90-те години насам се наблюдава значително увеличение на честотата на резистентни щамове. Само в Европа се твърди, че устойчивите бактерии убиват около 25 000 души годишно. 2 Нашата реакция, създаването на нови, по-силни антибиотици, се изсмя от микробите и ние вече живеем във време, когато се съобщава за смъртни случаи поради многоустойчиви щамове, за които не може да се използва съществуващ антибиотик (напр. Някои щамове на Klebsiella, които обикновено имаме в състояние да причинят фатална инфекция без възможност за лечение, както и висока честота на резистентни щамове на Е. coli, друг обитател на нашите черва). Имаме доклад от няколко държави за провала на т.нар крайна мярка (т.е. последното възможно) лечение на гонорея. 3 Прекомерната консумация на антибиотици многократно е идентифицирана като причина.

В близко бъдеще може да се случи съвсем сериозно, че ще се върнем към предантибиотичната ера и нямаме начин да лекуваме пневмония или инфекции на пикочните пътища. Можем да предотвратим това само чрез въвеждане на правилната терапия, която винаги ще бъде посочена и дозирана правилно. 4

Словакия не може да се похвали с ефективност в мерките срещу появата на съпротива. Ние сме сред страните с най-висок процент на резистентност към основните групи антибиотици при бактерии като Е. coli и Klebsiella pneumoniae. Наближаваме държавите от Южна Америка. Трябва да се каже открито, че са виновни не само пациентите, които предписват собствено лечение, но често и амбулаторните лекари, които използват сериозни антибиотици за банални инфекции, които не трябва да се дават в първата линия на лечение. Значително изоставаме не само от Австрия, но и от Унгария и Чехия. 2

Ако сте от онези невежи хора, които не се интересуват от общественото здраве и които се интересуват само от собственото си благополучие, поне помислете за вашето здраве. Никога не се знае кога ще получите сериозна инфекция - може би в напреднала възраст, може би изобщо не. Тогава ще бъдете наистина щастливи, ако резултатът не идва от лабораторията, която обявява, че е необходимо да се използват потенциално токсични специални антибиотици или че не е възможно да се използва каквото и да било.

2. Вземете антибиотици толкова дълго, колкото Ви е казал Вашият лекар

Особено при леки инфекции ще бъдем облекчени за кратко време, на втория или третия ден след започване на лечението. Някои пациенти смятат, че вече не се нуждаят от антибиотици, защото са взели решение защо да инжектират „повече химия“. По този начин обаче молите за връщане на инфекция, която не е била достатъчно лекувана, или за развитието на резистентност при оцелелите в малък брой бактерии.

Въпреки че неотдавна анализ в Британския вестник по медицина се разпространи в интернет, където авторите стигнаха до заключението, че критикуват прекомерната продължителност на употребата на антибиотици, което допринася за развитието на резистентност. 5 Да, целта е да се прилагат антибиотици възможно най-кратко, т.е. само толкова дълго, колкото е необходимо, но препоръката на авторите да оставят решението за прекратяване на лечението на усещането на пациента е критикувана няколко пъти. Точната продължителност на лечението за всяка болест се обсъжда и е възможно официалните препоръки да се променят, но със сигурност не в смисъла на „спиране на лечението в добро здраве“. 6


3. Разберете какво да не приемате, докато приемате антибиотици

Някои антибиотици не трябва да се комбинират с различни видове храни. Може би най-често срещаната препоръка е „не пийте алкохол на антибиотици“. Не е най-добрата идея да се пие алкохол като цяло, когато тялото се бори с инфекция, но няма опасност от сериозни усложнения от приема на редовни антибиотици след една чаша (по-скоро умора, неразположение, объркване). Някои антибиотици (като метронидазол, котримоксазол или линезолид) обаче могат да причинят много неприятни симптоми - т.нар. дисулфирам-подобна реакция. Дисулфирам (известен под търговското наименование Antabus) е вещество, което понякога се използва за лечение на хроничен алкохолизъм. В комбинация с алкохол в организма той предизвиква много бурна циркулаторна реакция, която пациентът субективно толерира и води до образуване на устойчивост на магическа течност. Други антибиотици, като напр еритромицин, може да ускори интоксикацията и когато сте неподготвени, можете да се „справите“ с по-малко, отколкото сте свикнали.

За други антибиотици, като доксициклин, използвани при лечението на хламидиални и микоплазмени инфекции или лаймска болест, не се препоръчва да се пие мляко, тъй като променя абсорбцията на антибиотика и по този начин влияе върху ефекта.

Особено си струва да ядете грейпфрут и да пиете соковете му. Само 200 ml могат да доведат до значителни промени в нивата на лекарствата. 7 Соковете му взаимодействат с редица лекарства, не само с антибиотици, дори три дни след употребата им. Въпреки че има лекарства, които могат да се приемат безопасно с грейпфрут, предупреждението включва толкова много вещества, че се препоръчва да се избягва грейпфрутът и неговите сокове, когато приемате каквито и да е лекарства, за да сте на сигурно място. Това не важи за всички цитрусови плодове, въпреки че има мнения, че всички плодове от тази група трябва да се избягват при прием на лекарства за безопасност. 8

В същото време се препоръчва някои антибиотици да се приемат с храна, а други на празен стомах, за да се подобри усвояването. Ето защо, прочетете листовката или използвайте познанията за Интернет преди лечението.

4. Следвайте схемата на лечение

Ако трябва да приемате антибиотик два пъти на ден, това означава два пъти на ден. Не веднъж сутрин, почивка вечер и на следващия ден, със сигурност две таблетки. Като не следвате схемата, вие намалявате ефекта от лечението и ненужно подпомагате развитието на резистентност.

5. Ако пробиотици, то с логика

Ако червата са чувствителни към антибиотици (диария, подуване на корема или други симптоми), опитайте да комбинирате лечение с пробиотици. Те съдържат живи бактерии, които не причиняват болести, а напротив, колонизират червата ни и предотвратяват дисмикробията (= нарушаване на бактериалната колонизация на червата). Но внимавайте! Ако приемате антибиотик с пробиотик едновременно, можете да очаквате лекарството да убива добри бактерии и изобщо няма да се възползвате от пробиотика. Поради това се препоръчва да ги използвате отделно, с интервал поне два часа.

Успяхме да ви донесем тази статия благодарение на поддръжката на Patreone. Символичен принос също ще ни помогне да публикуваме повече качествени статии.

Източници:

1. Антибиотици. Нека ги използваме разумно! Съобщение за пресата. [На линия]. Достъпно от: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiN6Zz54LnjAhVEzaQKHTX5D-kQFjAGegQICBAC&url=F%% 2F2% 2F % 2Fdokumenty% 2Fww2% 2Fstranky% 2Fak% 2F2016% 2FKonferencia-ATB-2016.pdf & usg = AOvVaw1ICDLmrbVwOLlXUsBrH7TA [Достъп 16 юли 2019].

2. Намираме ли се на ръба на антибиотична криза? Резистентността към антибиотици достигна катастрофални размери. [На линия]. Достъпно от: https://www.alphamedical.sk/casopis-invitro/ocitli-sme-sa-na-pokraji-antibiotickej-krizy-rezistencia-na-antibiotika-nadobudla [Достъп на 16 юли 2019].

3. Антимикробна резистентност. КОЙ. [На линия]. Достъпно от: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance [Достъп на 16 юли 2019].

4. Ramsay C, Brown E, Hartman G, Davey P. Стая за подобрение: систематичен преглед на качеството на оценките на интервенциите за подобряване на предписването на болнични антибиотици. J Antimicrob Chemother 2003; 52: 764–771.

5. Llewelyn MJ, Fitzpatrick JM, Darwin E, et al. Курсът на антибиотици е изживял своя ден. BMJ 2017; 358: j3418

6. Спиране на антибиотичното лечение. [На линия]. Достъпно от: https://www.who.int/features/qa/stopping-antibiotic-treatment/en/ň [Достъп до 16 юли 2019].

7. Bailey DG, Dresser G, Arnold JMO. Грейпфрут - лекарствени взаимодействия: Забранени плодове или неизбежни последици? CMAJ. 2013 г. 5 март; 185 (4): 309–316.

8. Mitsuo S, Mutsuko HK, Mariko M, et al. Нежелани ефекти на цитрусовия сок върху фармакокинетиката на лекарствата. Безопасност на наркотиците. 2005; 28 (8): 677–694