Ing. Мариан Фило

ваксинация срещу

В 38-та част от тази поредица, в Vitality 12/2014 [1], говорихме за инфекциозна жълтеница (инфекциозен хепатит или вирусно възпаление на черния дроб) тип А и ваксинация срещу нея. Има обаче четири други вида (B, C, D, E) [2] и ваксинацията срещу тип B е дори задължителна в Словакия. Все още не са разработени ваксини срещу останалите три. Въпреки че всички видове причиняват хепатит, тип А и тип В са коренно различни.

Какво е хепатит В?

Подобно на жълтеница тип А, жълтеница тип В е вирусно заболяване, което причинява възпаление на черния дроб, което при някои пациенти се проявява с пожълтяване на кожата и евентуално очни бели. Това обаче обикновено е последният симптом на това заболяване. Тя може да бъде предшествана от:

  • силна умора
  • лека треска
  • Главоболие
  • стомашни болки
  • бледо кафяв стол
  • тъмна урина
  • загуба на апетит, гадене, повръщане [3]

Докато жълтеница тип А никога не причинява хронични заболявания, жълтеница тип В го прави, най-често при малки деца. Напр. до 90% от кърмачетата (деца до 1-ви рожден ден) развиват хронично заболяване, деца на възраст 1–5 години е 25–50%, а при деца над 5 години само 6–10%. [4] При възрастни по-малко от 5% от рисковите за хронична жълтеница тип В са заразени. [5]

По-малко от една трета от хората с хронична жълтеница тип В получават цироза (втвърдяване) или рак на черния дроб след много години. Ако се комбинира с други рискови фактори, като напр с прекомерен алкохол или парацетамол („лекарство“ за коагулация на треска, което уврежда сериозно черния дроб, съдържащо се в Panadola, Paralen, Coldrex, Tylenol и много други продукти), рискът се увеличава. [6]

Как да се заразите?

Вирусът на жълтеница тип В се предава само чрез кръв или полов акт. Микрокапка кръв е достатъчна за инфекцията и бебе от заразената (така наречената HbsAg-положителна) майка също може да се зарази, но само след раждането (или по време на сложно раждане), тъй като вирусът не преминава през плацента и бебето се ражда неинфектирано. Рискът от заразяване на бебе от заразена майка е около 40%. [7] Следователно, по време на бременност в Словакия и много други страни се изследва дали бъдещата майка е заразена с жълтеница тип В. [8] При деца на HBsAg-позитивни майки първата ваксинация срещу жълтеница тип В се извършва в родилния дом в рамките на 24 часа след раждането. [9] Въпреки че вирусът не се предава чрез кърмене (не е в кърмата), напр. бебе, чиито зъби се режат, може да ухапе или надраска майка си по време на кърмене, а когато кръвта от нейната рана попадне в раната му в устата му, може да се зарази.

Заразяването може да стане не само при директен контакт със заразеното лице, но и косвено чрез замърсени предмети. Така напр. Разпространението на жълтеница тип Б се дължи на кампаниите за ваксинация в Африка, където се спестява някакъв вид медицински консумативи, включително стерилни инжекционни игли и спринцовки. По този начин няколко души се ваксинират с една и съща игла, без достатъчна стерилизация между ваксинации на един човек и друг. Ако първата е заразена с жълтеница тип В, ​​втората ваксина може да бъде заразена много лесно благодарение на използването на същата игла. [10] Още през 1883 г. имаме доказателства, че работниците на корабостроителницата в Бремен, Германия, са се разболели от жълтеница в рамките на няколко месеца след ваксинацията срещу едра шарка. [11] Тогава човек може с основание да попита дали ще трябва да се справим с жълтеница тип В днес без ваксинация, когато ваксинацията изглежда е най-голямото разпространение на тази болест в исторически план.

По същия начин, един интравенозен наркоман (наркоман, който инжектира наркотици във вената си) може да се зарази от друг, като използва същата игла, ако първата е заразена. Ето защо се въвеждат програми за доставка на стерилни игли за интравенозни наркомани. [12] Друга причина са усилията за ограничаване на разпространението на ХИВ и хепатит С, срещу които все още няма налична ваксинация.

Може да се зарази и чрез използване на хигиенните и козметични нужди на заразен човек (четка за зъби, самобръсначка или гребен), дори чрез страстни целувки. Прехвърлянето става не само от кръв в кръв, но и от слюнката на заразен човек в кръвта на друго лице. За бебета може да бъде напр. при изрязване на зъби, при възрастни при кървене от венците. Въпреки че рискът от предаване на вируса от заразената слюнка е много нисък и някои експерти поставят под въпрос това, то изобщо се случва, въпреки че вирусът на жълтеница В в заразената слюнка може да бъде доказан чрез тестване. [13]

В допълнение, вирусът се предава и по полов път, така че размириците и проститутките (или проститутките) също са рискова група за това заболяване.

От друга страна, рискът от заразяване на деца преди пубертета е изключително нисък, ако майка им не е заразена и ако се спазват основни хигиенни мерки, като напр. персонализирани (всеки със свой собствен) средства за хигиена и красота. Причината за ваксинирането на всички деца от люлката е хипотетичният риск от инфекция чрез хлабава инжекционна игла от заразен наркоман някъде в пясъчника или дори на седалката в обществения транспорт. Е, истината е, че на теория такъв трансфер е възможен, но на практика не. Причината е очевидна:

Въпреки че вирусът на жълтеница B може официално да оцелее извън тялото на гостоприемника в продължение на 7 дни, вероятно и повече, [14] но това твърдение се основава на 35-годишно проучване [15], което не изследва оцеляването на вируса на жълтеница B в обща хипотетичен сценарий на инфекция. игла за свободно хвърляне от заразен наркоман в пясъчник или обществен транспорт, но изследва оцеляването на вируса в плазмата (не пълна кръв; плазмата е това, което остава от кръвта след отстраняване на кръвните клетки), първата голяма разлика, тя изследва оцеляването на вируса след вакуумно изсушаване (което, разбира се, не се случва при нормален живот), тази вакуумно дехидратирана плазма се поддържа в продължение на 7 дни при стабилна относителна влажност от 42% и температура от 25 ° С в затъмнен инкубатор и след това се рехидратира. Освен нормалните колебания в температурата и влажността, решаващата информация е, че през това време вирусът не е бил изложен на слънчева светлина. Известно е обаче, че ефективно убива вируси, [16] включително семейството Hepadnaviridae, който включва и вирус на жълтеница тип В. [17]

Също така си струва да се отбележи, че вирусът на хепатит В е открит поради замърсяващи ваксини, [18] кръв за преливане и други кръвни продукти, поне до 70-те години (ако не и повече). Така че може да се каже така "Модерен" медицината има значителен (и може би най-голям) принос за разпространението на този вирус. В Полша дори отказват да оперират пациент, който не е бил ваксиниран срещу жълтеница тип В, ​​което не хвърля добра светлина върху полската здравна система, където там не може да се разчита на други мерки за предотвратяване на разпространението на вируса.

Номенклатурното разграничение между вирусна жълтеница тип А и В е предложено през 1947 г. въз основа на начина на предаване (А: през устата; В: кръв), но самият вирус на хепатит В е открит едва през 1970 г. Какво не знаем, не можем да тестваме, така че до тази година (може би дори по-дълго, тъй като разработването и общото разширяване на теста също отнема известно време), дарената кръв, събрана за този вирус, изобщо не е тествана и по този начин жълтеница тип В може да се разпространи весело на пръв поглед по благороден начин: чрез кръводаряване и използване на дарена кръв в медицината. Същото се отнася за жълтеница тип С и други кръвно-преносими вируси, които са открити сравнително наскоро, по време на живота на много от читателите на тази статия. От това става ясно, че религиозният ред да се въздържат от чужда кръв (и по този начин също така да се откажат кръвопреливания и операции, при които е необходимо използването на чужда кръв), който се прилага стриктно напр. Свидетелите на Йехова [19] и няколко други религиозни групи и общества имат нещо общо.

Кой наистина е изложен на риск?

В допълнение към вече споменатите интравенозни наркомани, проститутки и проститутки, както и деца на заразени майки, всички, които пряко лекуват или влизат в контакт с кръвта на потенциално заразени хора, са изложени на риск: лекари (главно хирурзи, зъболекари и гинеколози ), биологични лабораторни служители, спасители, пожарникари., полицаи, социални работници ...

В допълнение, Словашката наредба за ваксинацията сред лица в риск включва също ученици от медицински факултети (средни и висши), лица, живеещи в едно домакинство със заразено лице, лица, подготвящи се за диализа и диализни лица, лица, подготвящи се за трансплантация на органи, лица в заведения за психично увредени и центрове за ресоциализация на наркомани, персонал на медицински заведения, учители в медицинските училища, хора с хронични чернодробни заболявания, хемофилици, диабетици, хомосексуалисти, хора с муковисцидоза и членове на всички въоръжени сили, включително войници. [20]

Две различни ваксини срещу хепатит В

Първата ваксина срещу инфекциозна жълтеница тип В, ​​одобрена през 1981 г., е приготвена от кръвта на хора, заразени с вируса (и вероятно ХИВ). Въпреки това, производственият процес сканира вируса на хепатит В, както и всички други вируси, така че получената ваксина не трябва да съдържа никакви функционални вируси. Въпреки това, една теория подозира тази ваксина за широко разпространение на ХИВ (човешки имунодефицитен вирус) Синдром на придобита имунна недостатъчност (Синдром на придобита имунна недостатъчност). [21] Разпространението на ХИВ съвпада добре със областите, където са тествани първите ваксини срещу жълтеница тип В, ​​в които са използвани шимпанзета (от които ХИВ е достигнал хората). [22] Въпреки това, канцерогенният вирус SV40 присъства и в предполагаемо неживите полиомиелитни ваксини (въпреки лечението с формалдехид), [23] така че малка част от вирионите (вирусни частици) могат да оцелеят в такъв производствен процес.

През 1986 г. все още използвана ваксина, чийто антиген (активно вещество - стимул за производството на антитела), наречен HBsAg, се произвежда чрез генно инженерство (така наречената рекомбинантна ДНК) в дрождите Saccharomyces cerevisiae. [24] Следователно той не е получен от истински вирус, какъвто е случаят с по-старата ваксина и както все още е случаят с ваксините срещу много други заболявания.

Ваксините срещу жълтеница тип В са (за разлика от повечето други ваксини) в две версии: за деца под 15-годишна възраст (включително) и двойна доза за по-големи деца и възрастни. [25]

Цялостна и задължителна ваксинация

Съобщава се, че Словакия е първата държава, ваксинирана срещу жълтеница тип В: от 1986 г. здравни специалисти и от 1989 г. новородени от HBsAg-позитивни майки. [26] От 1998 г. всички бебета в Словакия са широко ваксинирани, първоначално с отделни ваксини (Engerix B, EuVax B, Fendrix, HBVaxPro), а от 2007 г. само с хексавацина (Infanrix Hexa, от 2016 г. и Hexacima). Между 2005 и 2009 г. децата са били ваксинирани на 11-годишна възраст, така че почти всички родени през 1994 г. или по-млади вече са ваксинирани срещу инфекциозна жълтеница тип В в детството. Възрастните хора също могат да бъдат ваксинирани с комбинирана ваксина срещу жълтеница тип А и В (Twinrix).

Широко разпространената ваксинация се дължи на радикалното намаляване на честотата на това заболяване в Словакия от 1986 г. насам, но това не е съвсем подходящо, тъй като в същото време се обръща повече внимание на други превантивни мерки, дарената кръв и използването на изключително стерилни инжекции игли.

Странични ефекти от ваксинацията

Системата за докладване на нежелани събития (VAERS) в Съединените щати регистрира до 163 смъртни случая след ваксинация срещу хепатит В при деца под 3-годишна възраст към 6 януари 2017 г.

Тази ваксинация значително увеличава риска от множествена склероза при деца (особено Engerix B от GlaxoSmithKline). [27] Новородените, ваксинирани срещу жълтеница тип В, ​​обикновено в първия ден от живота, са 3 пъти по-склонни да имат разстройство от аутистичния спектър, отколкото децата, които никога не са били ваксинирани срещу болестта или са ваксинирани в по-напреднала възраст. [28]

Повишената честота на множествена склероза след ваксинация срещу хепатит В може да предизвика механизъм, наречен „молекулярна мимикрия“, тъй като полимеразата на този вирус (HBV полимераза) е много подобна на основния миелинов протеин. [29] Миелинът обгръща и защитава нервните влакна. Ако ваксината съдържа възможно най-малко HBV полимераза, имунната система може да започне да произвежда антитела срещу нея, което в крайна сметка ще унищожи миелиновите обвивки. Това създава автоимунитет (имунитет, насочен срещу себе си), който сериозно уврежда нервната система.

След кампанията за ваксинация във Франция, завършила с фиаско и броя на делата, подадени от жертви на ваксинация срещу държавата, относително постоянната честота на синдрома на Guillain-Barré, множествена склероза, склеродермия, ревматоиден артрит, лупус, синдром на хронична умора, тежка нервно-мускулни нарушения и др. [30]

Неуспешни ваксини

През 1942 г. в САЩ широко се използват ваксини срещу жълта треска, замърсени с вируса на хепатит В. В резултат на това страдат 28 500 души, 62 от които плащат живота си. [31]

(Не) ефективност на ваксинацията

Пациентите на диализа обикновено имат по-слаб имунен отговор и до 30-40% от тях не развиват достатъчно нива на антитела след ваксинация със стандартна ваксина. Следователно те се ваксинират или повече пъти от обичайното, или с ваксини с по-високо съдържание на антиген (до 40 μg; [32] често е 10 μg за деца и 20 μg за юноши и възрастни). Въпреки това, степента на успех на тази ваксинация - измерена чрез нивото на антитела - при хората на диализа едва надвишава 90% (т.е. поне един на всеки десет души не се възползва от ваксинацията).

При ваксинираните в Аляска индивиди беше установено, че след 15 години само 66% от ваксинираните имат ниво на антитела, което се счита за достатъчно (> 10 mIU/ml). След 22 години това беше само 60%. Останалите са били реваксинирани и само 77% са имали достатъчно антитела 14 дни след ваксинацията, които са се увеличили леко до 81% 2 месеца след ваксинацията. [33] Като цяло, дори след реваксинация, повече от 93% от ваксинираните нямат достатъчно антитела, но тази реваксинация обикновено не се извършва, тъй като се счита за ненужна. Твърди се, че т.нар клетки на паметта (дори без антитела), но не можем да ги измерим и така ефективността на ваксинацията срещу хепатит В достига до нивото на чиста и необоснована вяра, което няма нищо общо с науката. В действителност около половината от лекарите, които бяха сред първите ваксинирани у нас, може да имат достатъчно антитела. И може би само Господ Бог знае как се справят с клетките на паметта.

Други възможности за превенция

Инкубационният период на жълтеница тип В е от 50 до 180 дни, т.е. до половин година от инфекцията до появата на първите симптоми на заболяването. Това е относително дълго време, през което заразен човек няма представа, че е заразен. Много инфекции протичат безсимптомно и впоследствие се заразяват с вируса. По света има около 200 милиона такива хора [34], т.е. около всеки 35-и човек, въпреки че в Словакия или Чехия не е толкова лошо („само“ на всеки 140-и). [35]

Следователно трябва да се избягва интимен контакт с развратни мъже/жени (особено проститутки) и да не бъде "мимолетен" сам. Потенциалните "каещи се" трябва да бъдат тествани за жълтеница тип B (и други полово предавани болести) преди първия полов акт с тях.

Вирусът на жълтеница тип В може да бъде химически неутрализиран с пепсин за 18 часа, с урея за 4 часа и с формалин (разтвор на формалдехид) за 72 часа. [36] Също така може успешно да бъде унищожен с дезинфектанти на основата на глутаралдехид и изо-пропанол. [37] Вирусът на жълтеница тип В не преживява две минути контакт с 80% етанол (алкохол) и нагряване при 98 ° C в продължение на 2 минути. [38]

За разлика от това, нагряването до 60 ° C ще намали количеството функционални вириони, но няма да ги унищожи всички. [39] Следователно конвенционалната пастьоризация или пране при 60 ° C (в случай на замърсено облекло) не е достатъчно. Показани са също формулировки със съдържание на свободен хлор 4700 ppm (части на милион) и препарати на йодна основа, съдържащи детергенти, но не и препарати с по-ниско съдържание на хлор (1000 ppm), или препарати с по-ниско съдържание на хлор (1000 ppm) за да бъде ефективен срещу вируса на хепатит В. йодна основа без препарати. [40]

Преди да се подложите на преглед или лечение с някакво устройство, върху което могат да останат капки кръв от предишен пациент (напр. Зъболекарски инструменти или ендоскоп), всеки трябва да се увери, че инструментът е дезинфекциран с ефективно средство. Това обаче е не само жълтеница тип В, ​​но и много по-опасната заразна жълтеница тип С (срещу която няма ваксина), вирусът ХИВ (също няма ваксина) и много други възможни патогени.

Приемът на високи дози (повече от 2 g на ден) витамин С също действа за предотвратяване на заразна жълтеница тип В. [42]

Лечение

Ако има вероятност инфекция с жълтеница тип В да е възникнала при нараняване, подходящият човешки имуноглобулин (готови антитела от донори) трябва да се приложи възможно най-скоро.

Остра жълтеница тип В не трябва да се лекува - имунната система може да се справи сама, просто трябва да пиете много, да се храните здравословно и да избягвате алкохола и други лекарства. [43]

Конвенционалното лечение на хронична жълтеница тип В включва приложение на интерферон а и антивирусни средства. В краен случай е необходима чернодробна трансплантация. Витамин Е също е доказано ефективен при лечението на хронична жълтеница тип В. [44]