Митове и факти за COVID-19: Витамин D
Настоящата пандемия ни донесе не само заплахата от самата инфекция, но и относително голям информационен хаос, в който понякога експертите трудно се ориентират. Практически ежедневно излизат нови изследвания и нови казуси. Политиците също вземат решения и информират въз основа на непроверени доклади (не забравяйте Франция и ибупрофен), а някои медии изглежда се надпреварват кой да донесе бомбастично звучащо заглавие на статията.
Опасността от информационен хаос се крие в разпространението на измами, което може да доведе до влошаване на общественото здраве (напр. Предполагаемата опасност от сърдечни лекарства от групата на АСЕ инхибиторите - но следващия път). За по-добра ориентация подготвихме поредица за най-често разпространяваните препоръки за лечение на COVID-19. Днес започваме с витамин D.
Витамин D - общи факти
Витамин D (калциферол) е стероиден хормон. Неговият източник е или храна (животинска диета или продукти, обогатени с витамин D), или ендогенно производство в кожата поради UV-B радиация.
До края на активния метаболит се образуват няколко биохимични реакции в различни органи в тялото. Просто казано, колкото и да постъпваме в тялото източник на витамин D, активният метаболит, калцитриол, се образува в бъбреците.
"Бебе" има широк спектър от ефекти. Неговото значение за регулирането на метаболизма на калций-фосфатите е описано от десетилетия. Увеличава абсорбцията на калций и фосфати в тънките черва и бъбреците, насърчава костната минерализация и инхибира паратиреоидния хормон, произведен в паращитовидните жлези, като по този начин предотвратява костната резорбция.
Освен директния си ефект върху метаболизма на калция и фосфатите, витамин D има и т.нар екстраскелетни ефекти. Напоследък на преден план излиза влиянието му върху сърдечно-съдовата система, противотуморния ефект и влиянието върху имунните процеси. Неговите връзки с автоимунни заболявания се изследват, той описва в напр. положителен ефект върху метаболизма при диабет тип 2 или депресия. Точните механизми на действие не са напълно ясни и понастоящем не можем да твърдим със сигурност, че витамин D е лек за тези заболявания.
Недостигът на витамин D причинява рахит при деца и метаболитно костно заболяване при възрастни, наречено остеомалация. Болестта се характеризира с нарушение на костната минерализация и се проявява с костни деформации, двигателни нарушения и болки в костите. До 65% от костната маса е неорганичен материал, предимно хидроксиапатит. Недостигът на витамин D причинява нисък прием или загуба на калций, който е основен компонент на хидроксиапатита. Вероятно всички са чували за това как нашите баби и дядовци са консумирали рибено масло през зимните месеци. Причината беше да се попълнят запасите от витамин D по време на по-ниско излагане на слънчева светлина и да се предотврати рахит при деца.
Дефицитът на витамин D е често срещан, особено при възрастните хора. Според някои източници до 13% от населението на Европа е ниско. Ако трябва да оценим разпространението по по-строги критерии (под 50 nmol/l), то това би било 40% от европейското население. В този случай полът не играе роля. (1) Като цяло 1000-4000 IU (25-100 микрограма) витамин D на ден трябва да са достатъчни, за да отговорят на нуждите на организма. Доза от 4000 IU се счита за горната граница на безопасната доза. Да, витамините също могат да бъдат вредни.
Хипервитаминоза D или как можем да се отровим с витамини
Витамин D е неразтворим във вода, така че може да се натрупва в организма и теоретично може да се предозира. Истината обаче е, че реалният риск от интоксикация с витамин D е много нисък. (2) Здрав възрастен, който получава 50 000 IU на всеки две седмици (т.е. приблизително 3300 IU на ден) в продължение на 6 години, няма да надвишава 60 ng/ml, нито ще развие признаци на интоксикация. (3)
Ако се появи интоксикация с витамин D, основният риск е развитието на хиперкалциемия, повишени нива на калций. Тежката хиперкалциемия води до невропсихиатрични промени (апатия, депресия, объркване, нарушена концентрация.), Стомашно-чревни прояви (повръщане, коремна болка, запек, панкреатит, пептична язва), сърдечно-съдови прояви (хипертония, аритмии и увреждания, нефрокалциноза и др.)
Тъй като тялото ни натрупва запас от витамин D, симптомите могат да продължат месеци след спирането му.
Някои рискови групи пациенти могат да бъдат изложени на риск от и без това ниски дози витамин D, ако приложението му не е правилно показано или не се наблюдава редовно. 1-4% от пациентите на диализа развиват потенциално фатално състояние, наречено калцифилаксия. (4) Това е отлагането на калций в малки съдове в мастната тъкан. Има увреждане на кръвоносните съдове и некроза, която много трудно се лекува. Такива пациенти не трябва да приемат витамин D или калций. Калцифилаксис е лоша прогноза, обикновено с очаквано оцеляване по-малко от 1 година. (5)
Следователно основата е да се допълва витамин D, но не е безглав и сляп при всички хора. Ако нямате лабораторно диагностициран дефицит на витамин D, всичко, от което се нуждаете, е богата, рационална диета и редовни упражнения на слънце.
Той лекува витамин D COVID-19?
В Интернет има широко разпространена информация, че са установени ниски нива на витамин D при пациенти с COVID-19 и поради това витамин D трябва да бъде допълнен.
Истината е, че достатъчните нива на витамин D изглеждат важни в борбата с инфекциите. В случай на дефицит на витамин D, епидемиологичните проучвания описват по-лошо протичане на вирусни инфекции, като напр грип, ХИВ, хепатит С. Според някои дефицитът на витамин D се счита за един от факторите на сезонността на грипа. (6, 7, 8) Добавянето на витамин D изглежда е защитен фактор за остри респираторни инфекции. (9)
Скорошна информация от Торино сочи към честото откриване на ниски нива на витамин D при италиански пациенти с COVID-19. (10) Това накара някои да разгледат смело възможните терапевтични ефекти на витамин D при лечението на COVID-19. Преди да започнем да се радваме преждевременно, трябва да се подчертае, че засега това са предварителни данни. В същото време нямаме данни дали е сравнено разпространението на нехоспитализирани и хоспитализирани пациенти. Не можем да оценим тежестта на откриването на ниски нива на витамин D.
Разбира се, дефицитът на витамин D трябва да бъде заменен, но очакваният клинично значим терапевтичен ефект от терапията с COVID-19 понастоящем не се подкрепя от научни доказателства. Както в много други случаи, може да има объркване в корелацията и причинно-следствената връзка. С други думи, със сигурност много пациенти с COVID-19 в болница също имат артериална хипертония или хиперлипопротеинемия или затлъстяване, но не е правилно автоматично да се приема причинно-следствена връзка. Лечението на високо кръвно налягане няма ефект върху COVID-19, нито заместването на витамин D има ефект и може да бъде само страничен ефект, който е често срещан в тази възрастова група. Може би бъдещите изследвания ще разкрият още.
Заключение
Недостатъчните нива на витамин D са често срещани в нашето население и вероятно ще имат по-голямо въздействие върху здравето, отколкото сме смятали доскоро. Целта трябва да бъде активно търсене на такива пациенти и впоследствие да се въведе заместващо лечение.
Подходящо е да се допълва витамин D при неговия дефицит, а също и при настоящото заболяване COVID-19, но терапевтичният му ефект все още не е доказан. В същото време няма данни за пряк антивирусен ефект на витамин D.
Рискът в некритичната препоръка за масово използване на витамин D се крие в заплахата от интоксикацията му. Вероятността за развитие на такъв риск е минимална при здрави хора, но при някои високорискови пациенти, като пациенти на диализа, нерегулираният прием на витамин D също може да причини сериозни здравословни усложнения.
Както винаги, тук всичко е разумно.
-
Успяхме да ви донесем тази статия благодарение на поддръжката на Patreone. Символичен принос също ще ни помогне да публикуваме повече качествени статии.