Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Много жени в детеродна възраст имат развитие на тумор в мускулната мембрана на матката - миома. И разкритите по време на изследване на миома на матката по време на бременност могат да имат значителен ефект върху процеса на носене на бебето. Въпреки че при някои жени асимптоматичните фиброми нямат практически ефект върху ежедневието или бременността им.

време

Колко бременности при наличие на миома ще бъдат проблематични, зависи от разнообразието, обема и местоположението на това не-злокачествено образование.

Възможна е бременност с миома?

На въпрос дали бременността с миома, гинеколозите реагират положително на възможното, тъй като маточната миома, като правило, не е основната причина за репродуктивна дисфункция, което е пречка за оплождането на яйцеклетката и имплантирането на бластоциста в маточния ендометриум.

Въпреки че всичко зависи от мястото на развитие на патологията или от размера на образованието (което варира от размера на грозде от пшеница или грозде до голяма ябълка). В повечето случаи субмукозната или субмукозната миома и бременността, напускаща маточната кухина и нарушаваща нейната форма, са несъвместими. Такива миоматозни възли се намират в мускулите под ендометриума на матката и имат миома от този вид, трудно е да се зачене.

Вътрематочната или интермитентна интрамурална миома и бременността, възникнала в мускулната мембрана на матката (между нейните слоеве), са частично съвместими. Голяма жена с фиброми също може да причини безплодие: поради компресия и запушване на фалопиевите тръби или локализация по време на преминаването на шийката на матката в нейната кухина.

Има обаче и други видове миома, които почти не засягат вътрематочната кухина. Толкова съвместим с коремната кухина на субсерозни миоми и бременност. Но това не означава, че проблемите по време на тази бременност няма да бъдат: субсерозните фиброми, които могат да растат до почтени измерения, освен че могат да растат по папиларен тип, тоест има един крак (който може да създаде свои собствени проблеми, като усукване).

Възможни ли са миома на матката и извънматочна бременност? Отговорът на този въпрос е положителен: развитието на извънматочна бременност поради наличието на миома е възможно, когато образованието се намира във входната зона на маточните тръби към матката и го блокира.

Също така е възможно да се планира бременност с миома. И това не означава предварително отстраняване на всички възли: задълбочен преглед трябва да разкрие възли, които пречат на нормалния ход на бременността и лекарите препоръчват тези образувания да бъдат премахнати преди бременността.

Причини за миома на матката по време на бременност

Въпреки факта, че миомите на матката са изключително чести - с обща честота до 25% между 30-35 години и два пъти на възраст над 50 години - точната етиология остава неопределена.

Гинеколозите свързват причините за тези форми, включително причините за миома на матката по време на бременност, като интеркурентна патология - с прекомерно производство на естроген (17ß-естрадиол).

[1], [2], [3], [4], [5]

Рискови фактори

Рискови фактори за миома: увреждане на мускулния слой на матката и нейните възпалителни заболявания на гениталиите, кюретаж на маточната кухина (аборт при надраскване), диагностична манипулация на матката и придатъците, както и тазова хирургия. Освен това експертите приписват рисковите фактори на метаболитните нарушения (диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм).

Тази патология често е фамилна (до 20-25%), което обяснява наследствените точкови мутации на гена ESR1 и ESR2, кодиращ естрогенните рецептори, и специфични мутации на гена MED12 (кодиращ синтеза на ензимен фактор на транскрипционен фактор на протеин).

[6]

Патогенеза

Патогенезата, наблюдавана при повишена експозиция на естроген на специфични ядрени и мембранни рецептори на половите стероиди в маточната тъкан (ERA и ER), неадекватната експресия причинява промени във функцията на маточните гладкомускулни клетки (miotsiots), стимулира тяхната пролиферация и очевидно предизвиква синтеза на основен протеин myovibril (миофибрили) актин).

Структурата на многослойната мускулна мембрана на матката също съдържа разклонена система от кръвни и лимфни съдове, а в междуклетъчния матрикс - съединителнотъканни влакна от еластин и колаген. Нарушаването на една от структурите, особено ако има повече матка и голяма матка по време на бременност, може да намали броя на миометриума, да осигури намаляване и разхлабване на матката, както и нейното разширяване по време на бременност.

Трябва също така да се помни, че по време на бременност, значителни морфологични промени в структурата на миометриума, които показват, че увеличават броя на миоцитите (поради бърза митоза), увеличават техния размер (поради хипертрофия на клетъчните ядра) и увеличават производството на колаген.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на миома на матката по време на бременност

Няма симптоми в ранните етапи на развитие на повечето видове тази патология. Миома обикновено се появява преди бременността и повечето жени не знаят за това: образованието е по време на гинекологичен преглед или по време на ултразвуково изследване.

С настъпването на бременността образованието може да започне да расте и тогава симптомите на миома на матката по време на бременност се проявяват като неприятни усещания за гадене, натиск, тежест или болка, дори ако има натиск върху околните органи или тазовите структури. Понякога подобни чувства са придружени от лека треска и гадене.

Когато предната стена на матката е засегната от миома, уринирането се увеличава и бременността и маточната миома се свързват със задната стена, създавайки проблем с персистиращо възпаление.

Острата болка в долната миома по време на бременност коремна радиация, излъчваща лумбалната област, може да се дължи на компресия на нерв или проява на дегенерация на миома в кистата. Остър корем с висока температура и временна левкоцитоза възниква при рядко усложнение на миома - вътрешно кървене в туморния възел (хеморагичен инфаркт). Болезнени спазми в корема или болка при опън се наблюдават при усукване на стъблото на суберозна фибида.

Болката е най-честият симптом на миома в по-късна гестационна възраст и е най-честа, ако се появят големи миоми по време на бременност (> 5 cm).

В ранните етапи на кървене с миома по време на бременност, това е свързано с локализирането на образованието: когато плацентата се образува в непосредствена близост до мястото на хипертрофираната тъкан със субмукозни миоми. Такова кървене е аборт, тоест спонтанно прекъсване на бременност с миома на матката.

Също така причиняват кървене при миома по време на бременност, когато миомата е голяма или нараства в дебелината на миомата. Гинеколозите казват, че миомата може да причини повторен ранен спонтанен аборт, който се случва толкова рано, че жената дори не знае, че е бременна.

Растеж на миома по време на бременност

Според ултразвукови клинични наблюдения, растежът на миома е настъпил в почти една трета от случаите по време на бременност - особено през първите десет седмици. Средното увеличение на обема на тумора варира от 6 до 18%, но при някои бременни жени растежът на миома може да бъде 25-30% от първоначалния обем.

Растежът на миома по време на бременност зависи от индивидуалните характеристики на тялото на жената и се случва под стимулиращия ефект на високите нива на естроген и други хормони, произведени от плацентата. Увеличението на миомните възли също се дължи до голяма степен на вида и нивото на плацентарните и хипофизните растежни фактори (CYT), които присъстват в кръвта.

Може ли миомата да се разтвори по време на бременност? Експертите казват, че пълното развитие на миома по време на бременност никога не е нарушено, но в почти 8% от случаите може да намалее през третия триместър - с до 10%. Но след раждането, когато съдържанието на полови хормони в кръвта намалее, миоматозният възел може да се разреши.