unilabs

Маточните лейомиоми са най-често срещаното заболяване на малкия таз с повишено разпространение при жени над 30-годишна възраст, като разпространението се доближава до 70% при жени над 50-годишна възраст (1). Няколко автори съобщават за честота от 33-50% при жени в детеродна възраст (2). Честотата се увеличава в периода на пременопаузата, като постепенно намалява след менопаузата (3). В Чешката република се отчита, че честотата на миомите е 20-25% при жени на възраст над 35 години (4). Маточният миоматозус е основната индикация за една трета от всички хистеректомии (5). В Съединените щати това представлява 200 000 до 300 000 операции годишно, като за тях се изразходват средства от около 1,2 милиарда долара (6).

Етиология

Точните причини за миомата все още са неизвестни, но преобладаващото мнение е, че те са многофакторни. Смята се, че генетичните аберации инициират развитието на миома, а многобройни генетични изследвания потвърждават нарушения на нивото на хромозоми, гени, цитокини, хормони на растежа и рецептори на стероидни хормони (7). Хормоните на яйчниците, естрогените и прогестеронът са с високо съдържание на миомни промотори. Хормоналният дисбаланс, особено повишените нива на естроген, имат значителен ефект върху развитието на миома. Естрогенните рецептори, присъстващи в миомите, свързват 20% повече естрадиол от околните миоми, което е свързано с по-висока честота на миома при затлъстели жени (8).

Клинична картина

Най-честите симптоми на миома включват нередовно менструално кървене, особено хиперменорея и обилна метрорагия. Силното и продължително кървене води до анемия с типични симптоми, включително хронична органна хипоксия, загуба на работоспособност, повишена умора, неразположение и световъртеж (11, 12). При по-голяма загуба на кръв може да се появи задух и сърцебиене (13). Миоматозата може да причини потискане на съседни органи - пикочен мехур, уретери, илиачна вена (1). Друг симптом на миоматозата е болката в матката, диспареунията, дисменореята. В случай на хеморагична дегенерация, некроза, усукване на субсерозната миома на махалото, болката може да се прояви като внезапно коремно събитие. Вагиналното отделяне обикновено е резултат от инфекция с исхемична субмукозна миома (13). Сравнително често срещаните симптоми включват по-ниско коремно налягане, повишено напрежение и раздуване на корема (11). Симптомите на натиск се проявяват и чрез нарушения на дефекацията (тенезми или запек) или като тазова болка. Редки са урологичните симптоми, проявяващи се с полякизурия, задържане или уринарна инконтиненция (5). Миоматозата може да причини стерилитет, безплодие или усложнения по време на бременност и раждане (14). Тези проблеми обикновено се причиняват от по-големи субмукозни миоми (3).

Диагностика

Основните изследвания за миоматоза на матката включват анамнеза а палпаторно изследване, при който усещаме тумор, движещ се едновременно с маточната шийка. Консистенцията на тумора обикновено е по-твърда в сравнение с околните тъкани, а палпацията обикновено е безболезнена (15). Основният диагностичен метод е ултразвуково изследване. Използват се комбиниран подход, вагинална сонда с честота 7 MHz и коремна сонда с честота 2,5 - 5 MHz. Основното ултразвуково изследване описва размера на матката и миомите и тяхното топографско местоположение. Необходимо е обаче по-подробно описание, за да се определи по-нататъшното управление, а именно определянето на точния размер на миомата в милиметри в три равнини, перпендикулярни една на друга и с изчисляването на обема на миомата, и сономорфологията, т.е. j. фиброидна ехогенност и граница в сравнение с околния миометриум (16, 17).

Диференциална диагностика

Лейомиосарком съставляват само 1% от всички злокачествени заболявания на матката. Това злокачествено заболяване възниква de novo от гладкомускулните клетки на матката, въпреки че в редки случаи (по-малко от 0,1%) се допуска злокачествено заболяване на лейомиома (20). Ултразвуковите признаци на лейомиосарком включват изображения на големи овални тумори или възлови тумори с хипоехогенна до смесена ехогенна нехомогенна структура. Често се показват централна некроза в тумора и кръвоизлив и съдовете са нарушени при доплер изследване (17). Връзката между скоростта на растеж на миома, наблюдавана сонографски, и възможното присъствие на миосарком не е потвърдена (3). Повечето автори са се отказали от хипотезата за злокачественост на съществуваща миома (22).

Аденомиоза е хетеротопната поява на ендометриални жлези и строма в миометриума, придружена от хиперплазия на гладките мускули. Проявява се с обилно менструално кървене, дисменорея, предменструална диспареуния и тенезми (17).

В случай на откриване на палпация патологична резистентност в малкия таз разглежда се етиологията на туморите от яйчниците, фалопиевите тръби, параметрите, матката или други органи на малкия таз (тератом, тумори на храносмилателния тракт, пикочните пътища, лимфоцисти, абсцеси, хематоми и други) (23).

Заключение

Лейомиомите са най-често срещаните тумори в репродуктивната система на жената. Въпреки че миомите почти никога не са пряка причина за смърт, причинените от тях симптоми значително влошават качеството им на живот. Те оказват значително въздействие върху здравето на жените и поради тяхното разпространение те са и основен здравословен проблем.