Значително подобрените диагностични възможности през последните 20 години драстично промениха диагнозата и последващото терапевтично решение на единични щитовидни възли. Този факт вероятно допринася за по-голямо разпространение на болестта през последните години. Точното определяне на диагностичните алгоритми определя правилния избор на обхвата на хирургичната интервенция. Въпреки че възлите в щитовидната жлеза не са много чести в детска възраст, възможно неправилно определяне на злокачествено заболяване може да има криминалистични последици по отношение на необратими увреждания на педиатричния пациент.

възли

Добре маркираните диагностични възможности през последните двадесет години драстично промениха диагностиката и следващите терапевтични решения в случай на единични възли в щитовидната жлеза. Този факт вероятно допринася за по-голямо разпространение на заболяването през последния път. Точната оценка на диагностичните алгоритми е от решаващо значение за правилния избор на операция. Възлите в щитовидната жлеза не са твърде чести в детска възраст, евентуалната неправилна оценка на злокачественото заболяване може да има последствия от преднините.

Изчерпателният скрининг за вроден хипотиреоидизъм помогна за изкореняване на последиците от болестта от средата на 80-те години, което доведе до дете в убежище със значителни социални и икономически изисквания. Значителни подобрения в диагностичните методи на сцинтиграфия, ултрасонография (USG), пункционна аспирационна биопсия (PAB), имунохимия - антитела срещу тироксин пероксидаза (anti-TPO) и тиреоглобулин (anti-TG) донесоха по-точна и по-лесна диагностика на предимно два вида автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и единични възли. Тъй като честотата на единични възли на щитовидната жлеза се е увеличила значително при децата през последното десетилетие, е необходимо да се определят причините и диагностично-терапевтичните алгоритми.

Патофизиологични бележки

Въпреки че възловите образувания представляват етиологично и патогенетично много разнообразна група, в този процес могат да бъдат идентифицирани няколко общи черти. Най-важният фактор, регулиращ растежа и функцията на щитовидната жлеза, обикновено се счита за TSH, който активира всяко намаляване на секрецията на тиреоидни хормони. Това се потвърждава и днес от класическите произведения на Дюмон и заедно с произведенията. и Young и сътр., които установяват двукратно увеличение на плазмените нива на TSH при пациенти с гуша в сравнение с контролна група без гуша, с патологични стойности, открити в поне едно проучване при до 42% от пациентите. Петерсен установява този дял при 26% от пациентите. Бекерс и Деланж обаче не откриват тези разлики в стойностите на TSH между двете групи. TSH вероятно не е единственият стимулиращ фактор, въпреки че изглежда има повишена чувствителност към TSH при пациенти с гуша.

Разглежда се възможното участие на други локални растежни фактори: инсулиноподобен растежен фактор IGF1 и 2, фибробластен растежен фактор FGF, епидермален растежен фактор EGF, трансформиращ растежен фактор - бета TGF-? Липсват ясни доказателства за тяхната роля в щитовидната жлеза, за разлика от достатъчно доказателства за тяхната роля в развитието на дифузна хиперплазия на щитовидната жлеза. Образуването на некротични области, хеморагични псевдокисти и колоидни кисти понякога се обяснява с нарушаване на баланса между растежа на фоликулите и разпространението на друга поддържаща и съдова тъкан.

Процедури за изследване на възли на щитовидната жлеза

История

За съжаление не е много чувствителен и специфичен. Дисфония, прогресивна дисфагия и диспнея предполагат растеж и инвазивност и подкрепят подозрението за злокачествено заболяване. Екипната хипертрофия, сливиците, фамилната щитовидна Ca са предразполагащи фактори за рак на щитовидната жлеза. Мъжки пол и диагноза на възела преди 20-годишна възраст и след 60-годишна възраст означават допълнителни фактори в предразположението към злокачествено заболяване. Доброкачественият процес е показан от следните симптоми: внезапна или нарастваща болка или натиск в гърлото (кръвоизлив, доброкачествен аденом, киста, подостър грануломен тиреоидит), както и констатация на хипофункция на щитовидната жлеза, положителен RB за доброкачествен аденом или Хашимид 8, тиреоидит 9, 13).

Физическо изследване

В допълнение към самата палпация на щитовидната жлеза, палпацията на регионални лимфни възли с установяване на едностранна лимфаденопатия се подозира за злокачествено заболяване, но липсата на лимфаденопатия не изключва злокачествеността. Меките мобилизиращи се възли показват доброкачествен процес. Мултинодуларността, особено ако възлите са с еднаква консистенция, предполага повече за доброкачествената многоузлова гуша. Възел в средната линия, над оста на хиоида, извиващ се, когато езикът е удължен, най-често свидетелства за киста на щитовидния канал (2, 3, 7, 13, 17).

Лабораторни изследвания

Като общо правило, резултатите, предполагащи еуфункция на щитовидната жлеза, хиперфункция или хипофункция, не изключват наличието на независим съществуващ туморен процес, както откриването на нормални стойности на fT4 и fT3 не изключва наличието на хиперфункционална " горещ "възел, точно както може да има хипофункционален възел. щитовидна жлеза. Възли със злокачествен характер по-често се откриват в хипофункционални или евфункционални нодуларни гуши. От всички възли 80% са eu- и хипофункционални, 20% хиперфункционални. Ако се диагностицира възел със злокачествен характер при съпътстваща болест на Graeve, ходът на злокачественото заболяване има тенденция да бъде по-лош. Повишените нива на калцитонин заедно с положителен RA за медуларен карцином или MEN II се потвърждават от dg. медуларен карцином.

Пункционна аспирационна биопсия (PAB)

Той представлява един от етапите на съвременната диагностика. На работните места, където се извършва често и рутинно, фалшиво отрицателният индекс е по-малък от 5%, а фалшиво положителният индекс е около 1%. Могат да бъдат открити 4 основни типа находки: а) доброкачествени, б) злокачествени, в) предполагаем тумор на фоликул или клетки на Хертъл и г) непредставителна проба (е индикация за повторение на РАВ и най-често се получава чрез инжектиране на кистозни образувания) с около 10% пунктуация. Приблизително 10-20% от фоликуларните или клетъчните тумори на Huertle са злокачествени. Окончателната класификация зависи от наличието на инвазия в капсулата и съдовете. PAB трябва да се извърши, ако е налице хипофункция на щитовидната жлеза. Най-често използваните 10 до

Спринцовка от 25 ml с игла № 22-27 и се оценява или незабавно (оцветяване с Papanicolau), или след фиксиране (оцветяване от May-Gruenwald) (3, 6, 12, 15, 18). Чувствителността на PAB е 83-99%, а специфичността 70-90%. PAB спомогна за намаляване на необходимостта от хирургическа интервенция от 90% на 20-50%. Ако повторно PAB се извърши след 2 години, потвърдената оригинална dg. прекласифициран е като подозрителен в 91%, 6% от констатациите и 3% са диагностицирани с злокачествено заболяване. Последващо вливане на склерозиращи вещества (тетрациклин, етанол) - Edmonds и Tellez IX 987/след вземане на проби може да се използва като терапевтично решение за повтарящи се кисти.