РЕЗЮМЕ

herba

Заден план: Антрациклините са ефективни лекарства обаче с добре установена кардиотоксичност. Възможностите за откриване на субклинична кардиотоксичност чрез ехокардиография са ограничени. BNP (мозъчен натриуретичен пептид) изглежда е потенциалният маркер за субклинично увреждане на миокарда от доксорубицин. Целта на изследването беше да се установи значението на промяната в концентрацията на BNP, тропонин I и фракцията на изтласкване на лявата камера (EF LV), измерена чрез ехокардиография, като маркери за субклинична кардиотоксичност преди и по време на химиотерапията с антрациклин.

Предмет и методи: Десет пациенти преди химиотерапия на възраст от 45 до 74 години (медиана 58) са участвали в проучването. Преди започване на лечението с доксорубицин и преди 4-та серия химиотерапия при всички пациенти са проведени клиничен преглед, лабораторни изследвания (включително BNP и нива на тропонин I) и ехокардиография.

Резултати: Преди лечение с доксорубицин нито един пациент не е проявил симптоми на сърдечна недостатъчност. Преди лечението EF LV е при над 50% (55-72%, медиана 64%) при всички пациенти. Концентрацията на BNP е нормална при 8 пациенти при гранично ниво от 100 pg/ml (7,97-320,25, медиана 42,24). След три серии на лечение с антрациклин EF LV намалява средно с 1,3% (52-69, медиана 63), BNP се увеличава със средно 78,3 pg/ml (9,8-557,9, медиана 68,16). При 3 пациенти видяхме значително увеличение на концентрацията на BNP (със средно 495%); е имало неклинични признаци на сърдечна недостатъчност при всеки пациент.

Заключения: По време на лечението с антрациклинова химиотерапия при 3 от 10 пациенти концентрацията на BNP се е увеличила петкратно, придружена от незначително намаляване на фракцията на изтласкване. При един пациент с най-високо ниво на BNP също е отбелязано повишаване на концентрацията на тропонин I. Бъдещото проспективно проучване ще оцени значението на BNP спрямо ехокардиографията при прогнозиране на късна кардиотоксичност.

Ключови думи: BNP - кардиотоксичност - доксорубицин.

Анализ на предоставянето на здравни и социални услуги в социалните заведения

РЕЗЮМЕ
Начална точка: Въпросите за дългосрочните грижи са много важни въпроси от здравния и социалния дневен ред. Това се дължи на факта, че публичните разходи за дългосрочни грижи непрекъснато се увеличават, не само поради нарастващите нужди, но и поради постоянния натиск за повишаване на качеството на предоставяните услуги. Целта на анализа беше проучване на структурата на услугите, предоставяни в избрани социални заведения в Словакия

Материали и методи: В проучването за структурата на предоставяните услуги включихме институции за социални услуги (ZSS) от конституционен тип, предоставящи услуги на целеви групи: възрастни хора в пенсионна възраст, инвалиди и хронично болни граждани в икономически активна възраст. За събиране на данни за устройството беше използван формуляр за въпросник. Въпросници бяха изпратени до ръководството на избрани съоръжения в писмена форма. Имаше 405 заведения за социални услуги.

Резултатите: В ZSS възрастовата структура на пациентите е най-голяма при 76-85-годишните (31%), продължителността на престоя на клиента е> 11 години при 36% от клиентите. За служителите най-често извършваната дейност в ZSS са свързани услуги и дейности 31% и социални грижи 30%. Съставът на приходите от ZSS през 2006 г. е 72% от държавния бюджет. Продължителността на престоя на клиента в ZSS в 83% е комбинация от здравословни и социални причини. За диагностичния състав на пациентите най-чести са исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, артериална хипертония (39%), мускулно-скелетна болест (36%), умствена инвалидност (27%) и деменция (20%). Времето за изчакване на ZSS в 52% е повече от 1 година.

Заключение: Здравните и социалните грижи често са много близки и се срещат до леглото на пациента. Възрастен и продължително болен пациент е не само медицински, но и социално зависим от помощта на обществото. Словакия все още няма ясна стратегия за разглеждане на тези случаи. Следва да се насърчава създаването на модерен закон за дългосрочните грижи и насърчаването на смесено финансиране от съответните източници на обществено здравно осигуряване и социални фондове. В тази област е необходимо да се осигури по-голяма прозрачност в потока на средствата и да се изяснят отношенията между групите доставчици.

Ключови думи: хронично болен пациент - дългосрочни грижи - социални грижи - здравни грижи - възрастни хора.

Дългосрочни грижи в Словакия: Анализ на здравните и социалните услуги в институциите за социални грижи

Контекст: Въпросите за дългосрочните грижи са на преден план в здравната и социална програма. Една от причините е, че публичните разходи за дългосрочни грижи постоянно нарастват поради нарасналите нужди, но и поради постоянния натиск за подобряване на качеството на услугите. Този анализ включва проучване на структурата на услугите, предоставяни в избрани социални заведения.

Материали и методи: Проучването на структурата на предоставяните услуги включва институционални съоръжения, обслужващи следните целеви групи: възрастни хора в пенсионна възраст и инвалиди и хронично болни в трудоспособна възраст. За събиране на данни от здравни и социални заведения използвахме метода на въпросника. Данните са получени от ръководствата на тези съоръжения. Проучени са 405 социални заведения.

Резултати: В социалните заведения най-много са жителите в рамките на 76-85 години (31%); продължителността на престоя е била 11 години и повече при 36% от жителите. Най-често извършваните дейности в институциите са услуги и дейности (31%) и социални грижи (30%). В 52% социалните заведения времето за изчакване е 1 година и повече. Продължителността на престоя на пациента в социалните заведения се определя от комбинация от здравни и социални проблеми при 83% от жителите. По диагноза най-честата е исхемична болест на сърцето, инфаркт, хипертония (39%), мускулно-скелетна болест (36%), умствена инвалидност (27) и деменция (20%). През 2006 г. социалната институция бе подкрепена далеч (72%) чрез отпускане от държавния бюджет.

Заключения: Дългосрочните грижи са тясно свързани или допълнени с други програми и системи, които могат да намалят нуждата от дългосрочни грижи. Първоначално политиките за дългосрочни грижи бяха формулирани като отговор на застаряващото население, което доведе до нарастващи нужди от социални грижи и здравни грижи за възрастните хора.

Ключови думи: хронично болни - дългосрочни грижи - социални грижи - здравеопазване - възрастни хора.

Мобилизация за прехвърляне на резистентност към флуорохинолони [офлоксацин] от два вътреболнични щама

РЕЗЮМЕ
Начална точка: Целта на изследването беше да се определи дали, както в САЩ и Китай, трансмисионната резистентност към флуорохинолони вече се среща в нашите условия при многорезистентни вътреболнични щамове на Klebsiella pneumoniae.

Файл и методи: В два особено щамове на резистентност към щамове на Klebsiella pneumoniae, изолирани от двама пациенти, хоспитализирани в различни отделения за интензивно лечение на голяма учебна болница, ние направихме опити за прехвърляне на детерминанти на резистентност към отделни антибиотици и отделно за проследяване на феномена на резистентност към флуорохинолони. Прехвърлянето на резистентност се изследва чрез съвместно култивиране на донорски щамове на K. pneumoniae с щам реципиент на Е. coli К-12, резистентен към рифампицин. Изолирани E. coli rif + R + трансконюгантни колонии бяха подложени на анализ на целия спектър на пренесена резистентност чрез непряк подбор.

Резултатите: И двата щама на K. pneumoniae, въпреки че предават гени на резистентност към флуорохинолон от различни клинични условия.

Заключение: Използвайки подходящи методи, беше възможно в нашите условия да се определи преносимостта на резистентността в изследваните щамове на K. pneumoniae не само към известните досега гени на резистентност, но и към флуорохинолони. Този факт представлява особено неблагоприятно развитие на разширяването на спектрите на предаваната резистентност и към гените, кодиращи резистентност към споменатите особено често използвани и досега добре ефективни антибактериални вещества.

Ключови думи: Klebsiella pneumoniae - мултирезистентност - трансфер на резистентност към флуорохинолони.

РЕЗЮМЕ

Заден план: Целта на това изследване беше да се определи дали и в нашата област, като в САЩ и Китай, устойчивостта на вътреболничните бактерии към флуорохинолон стана прехвърляема заедно с генетични детерминанти на резистентност към антибиотик.

Бактериални щамове и методи: Два вътреболнични множествени лекарствени резистентни щама на Klebsiella pneumoniae от двама пациенти от различно отделение за интензивно лечение на голяма университетска болница бяха подложени на експерименти, които демонстрираха трансфер на гени на резистентност към набор от антибактериални средства, включително флуорохинолони, към щам реципиент на E. coli K-12. Трансконюгантните клонинги на E. coli rif + R +, получени от смесени култури от донорски и реципиентни щамове, бяха анализирани за наличие на отделни детерминанти на резистентност чрез процедурата за непряк подбор.

Резултати: И двата щама на K. pneumoniae, въпреки че са изолирани от пациенти с различни клинични условия, прехвърлят резистентността към флуорохинолони заедно с детерминанти на резистентност към няколко други лекарства.

Заключение: Използвайки оптимални процедури, беше възможно да се докаже, че и в нашата област устойчивостта към флуорохинолони стана прехвърляема. Това може да бъде опасно явление в процеса на разпространение на резистентността на бактериите към флуорохинолоновите химиотерапевтици.

Ключови думи: Klebsiella pneumoniae - множествена лекарствена резистентност - преносима резистентност към флуорохинолони.

Marta BABÁLOVÁ, Nataša BARTONÍKOVÁ, Jana BLAHOVÁ, Kvetoslava KRÁLIKOVÁ, Vladimír KRČMÉRY, Radko MENKYNA, Ivan ROVNÝ

Управление на здравеопазването за ХИВ позитивни пациенти в Камбоджа

Начална точка: Вертикалното предаване на ХИВ инфекцията остава основна причина за инфекция при децата. Напредъкът в антиретровирусната профилактика и управлението на бременността, раждането и следродилния период доведоха до драстично намаляване на риска от вертикално предаване на ХИВ. Камбоджа е една от страните от Югоизточна Азия с високо разпространение на ХИВ, която е въвела в здравеопазването правилата, предложени в Националния протокол за превенция на ХИВ от майката на детето (PMTCT). Целта на проучването беше да се сравнят предоставяните здравни грижи на всички пациенти, родили в 5 здравни центъра между април 2005 г. и август 2007 г., с препоръките, дадени в Националния протокол за превенция. Впоследствие процентът на вертикално предаване на ХИВ беше оценен като маркер за ефективността на процедурите, използвани в грижите.

Файл и методология: Това е ретроспективен анализ на данни от 44 ХИВ-позитивни пациенти и техните новородени, които са получени чрез транскрибиране от медицински досиета в периода от септември до декември 2007 г. хранене и ХИВ статус на новородените. Разпространението на ХИВ е оценено в тестваната популация на 3 от 5 здравни центъра.

Резултатите: Разпространението на ХИВ в групата на бременните жени е 1,18% (0,25 - 1,77) и 1,54% (0,68 - 2,70) в групата на мъжете. От 44-те новородени едно се роди и 4 почина през следващите месеци. От 20-те новородени, тествани до декември 2008 г., 15% са ХИВ позитивни и 85% са ХИВ отрицателни. От всички 44 новородени, 16% не са достигнали възрастта за тестване - 18 месеца и 39% все още не са били тествани.

Заключение: Управлението на грижите за ХИВ-позитивните майки и техните новородени обикновено е в съответствие с препоръките на Националния протокол за превенция на предаването на ХИВ от майка на дете. Въпреки това се съобщава за висока неонатална смъртност и висок процент на вертикално предаване на ХИВ. Предвид гореизложеното би било уместно да се предложи нов, по-ефективен режим на процедурите за предотвратяване на вертикално предаване.

Ключови думи: ХИВ - превенция на вертикално предаване - бременност - разпространение на ХИВ.

РЕЗЮМЕ

Заден план: Вертикалното предаване на ХИВ продължава да бъде водещата причина за ХИВ инфекция при деца. Напредъкът в антиретровирусната профилактика и управлението на бременността, раждането и пуерпериума постигна драстично намаляване на вертикалните скорости на предаване. Камбоджа е една от страните от Югоизточна Азия с високо разпространение на ХИВ, която е въвела Национални насоки за превенция на предаването от майка на дете (PMTCT) в клинични грижи за ХИВ позитивни бременни жени. Целта на проучването беше да се направи оценка и да се сравнят здравните грижи, предоставяни на всички ХИВ позитивни жени, които са предоставяли грижи в 5 здравни заведения в Камбоджа от април 2005 г. до август 2007 г. в съответствие с Националните насоки за превенция на ХИВ от майката на детето ( Протокол PMTCT). Вертикалната скорост на предаване на ХИВ беше определена, за да се оценят клиничните практики.

Пациенти и методи: Ретроспективен анализ е извършен на 44 ХИВ позитивни бременни жени и техните бебета от септември до декември 2007 г. Медицинските им картотеки са прегледани със специално внимание към методите за тестване на ХИВ, антиретровирусна терапия по време на бременност, раждане и пуерпериум, начина на раждане, новородено хранене и ХИВ статус на кърмачета. Разпространението на ХИВ е определено в 3 от 5 здравни заведения.

Резултати: Средното разпространение на ХИВ сред тестваните жени е 1,18% (0,25-1,77) и 1,54% (0,68-2,70) сред тестваните мъже. От 44 новородени едно се ражда мъртво, а четири умират скоро след раждането. До декември 2008 г. от 20 бебета, тествани за ХИВ, 15% са потвърдени положителни и 85% отрицателни. От всички 44 новородени 16% не са достигнали 18-месечна възраст за тестване, а 39% все още не са тествани.

Заключение: Като цяло управлението на ХИВ позитивни бременни жени и техните бебета в тези здравни заведения е в съответствие с Националните насоки (PMTCT). Независимо от това вертикалното предаване на ХИВ и детската смъртност беше много високо. Ето защо би било препоръчително да се прилагат по-ефективни насоки.

Ключови думи: ХИВ - превенция на вертикално предаване - бременност - разпространение на ХИВ.