РЕЗЮМЕ

медицински

Понастоящем марихуаната и хашишът се превърнаха в най-разпространените наркотични вещества от растителен произход. В някои страни продажбата им е легализирана и те също са част от официалната фармакопея. Статията очертава терапевтичните възможности за използване на съставки от канабис, респ. неговите синтетични аналози.

Ключови думи: марихуана - THC - терапевтична употреба - ендоканабиноиди - легализация.

Лек Обз, 59, 2010, бр. 6, стр. 237 - 238

РЕЗЮМЕ

Марихуаната и хашишът се превърнаха в най-разпространеното растение с билков произход. В някои страни продажбата им е легализирана и е част от официалния медицински индекс. Тази статия описва някои терапевтични възможности за използване на активни агенти на марихуана и нейните синтетични еквиваленти.

Ключови думи: марихуана, THC, терапевтична употреба, ендоканабиноиди, легализация.

Лек Обз, 59, 2010, 6, с. 237 - 238

Канабисът придружава човечеството дълго време. Историята на употребата на канабис поради техните халюциногенни свойства и знанието за ефекта им е била известна на всички континенти. Досега 12 държави са декриминирали употребата на марихуана, включително Чешката република, и потребителят може да носи минимално количество (1 американска унция = около 28 g).

Конопът е растение, разпространено на практика по целия свят. Това е едногодишно двусемеделно растение, образуващо мъжко съцветие от едното растение и женско съцветие от другото. Вероятно идва от Централна Азия. От него може да се приготви или марихуана - тогава се използват сушени цветя с венчелистчетата на женско растение, които най-често се смесват с по-големи листа, или хашиш, който се получава чрез обработка на зрели цветя от женско растение канабис (вършитба или пресяване през мрежа или плат с малки очи).) (6).

След алкохолните и амфетаминовите производни марихуаната е най-често злоупотребяваното психотропно вещество в Европа, особено от юношите. Словакия не прави изключение (2, 3). В Европа се очакват до 60 милиона потребители. Броят на злоупотребяващите с марихуана или хашиш в света се изчислява на около 300 милиона (8).

Сега канабисът се превърна в най-широко разпространеното наркотично средство от растителен произход. В някои страни продажбата му е легализирана и също е част от официалната фармакопея. Носителят на халюциногенни ефекти е главно делта-9-тетрахидроканабинол (THC). Най-често срещаният начин за използване на лекарството е тютюнопушенето. Може също да се консумира през устата и практически по всички известни начини. Чешката република дори публикува готварска книга за използването на марихуана при печене и готвене. Най-ефективният PL е при пушенето, ефектът се появява в рамките на 3 минути, максимум в рамките на 1 час, изчезва след около 3 часа. Метаболитите (THC) могат да бъдат открити в тялото в продължение на няколко седмици (особено при хронично злоупотреба) (7).

Международната класификация на болестите изброява шест критерия за зависимост от психотропни вещества: желание или принуда за консумация (обхождане), ограничена способност за контрол на консумацията, синдром на отнемане, доказателства за толерантност, доминиране на употребата на наркотици над други интереси, постоянна консумация въпреки негативните последици. За хроничните злоупотребяващи с марихуана или хашиш всички критерии са изпълнени (5). Злоупотребяващите с марихуана не избягват злоупотребата с други психотропни вещества, особено алкохол или амфетамини (3).

Вече в През 1954 г. в Оломоуц се провежда научна конференция на тема „Канабисът като лекарство“. Използването на вещества от канабис в съвременната медицина е относително широко, въпреки че някои индикации все още се обсъждат поради нежеланите им странични и психотропни ефекти.

В човешкия мозък има цяла група канабиноидни невротрансмитери и рецептори. Точно както активната съставка на опиума - морфинът - доведе до откриването на ендорфини, така и активната съставка на канабиса - делта-9-тетрахидроканабинол - доведе до откриването на ендоканабионоиди в мозъка. Те действат като невропротективни агенти. Канабиноидните рецептори съществуват и в различни органи на човешкото тяло (6).

Гаденето и повръщането често са нежелани странични ефекти на някои заболявания, напр. СПИН, онкологични заболявания (цитостатично лечение), радиационни заболявания и др. Естествените съставки на канабиса, синтетичният THC и неговото синтетично производно набилон, действат върху рецепторите в мозъчния ствол, които играят важна роля за контролиране на гаденето и повръщането. Дори привържениците на пушенето на марихуана (хашиш) предпочитат пушенето пред приемането на таблетирани форми на синтетични производни, защото пушенето има по-бързо начало на действие и пациентът има способността да "титрира" дозата срещу симптомите на интоксикация (дисфория), тревожността, предизвикана от дозата на лечение е по-ниска и също се причинява от смес от съставки в сравнение с монотерапията със синтетични вещества.

Това води до търсене на други активни съставки, като канабидиол (CBD) с неговите анксиолитични, антиконвулсантни, антипсихотични, противовъзпалителни и антиеметични ефекти, както и канабингерол (CBG) със сходни ефекти. При споменатите заболявания (СПИН, цитостатично лечение, онкологични заболявания) имунната система е силно отслабена. Обсъжда се възможният канцерогенен ефект на канабиса, особено дим от марихуана. Според настоящите изследвания на THC, CBD (съставки на канабис) не насърчават злокачествения растеж, дори го потискат, което компенсира канцерогенния ефект на изпаренията, произведени от пушенето на канабис. Сублингвален спрей, съдържащ THC и CBD, се произвежда в търговската мрежа и е регистриран в Канада (6). В Словакия предпочитаме неканеидни антиеметици (4).

Лечение на глиоми. Глиоми, особено глиобластоми или астроцитоми мултиформени IV. стадии, са най-често срещаната група първични злокачествени мозъчни тумори и са сред най-агресивните тумори на ЦНС. Много изследвания са установили, че канабиноидите и техните производни забавят растежа на различни видове тумори, включително глиоми, при лабораторни животни. Канабиноидите причиняват апоптоза на глиомните клетки в културата, инхибират глиомната ангиогенеза in vivo и освен това селективно убиват глиомните клетки и могат да защитят здравите нервни тъкани (1).

Глаукома. Откриването на CB1 рецептора и специфичните ензимни активности (AEA - арахидомилетаноламид, анандамид) обяснява механизма, чрез който канабиноидите намаляват вътреочното налягане. Канабиноидите, които навлизат в кръвния поток, причиняват задоволително намаляване на вътреочното налягане; проблемът е само във формуляра за кандидатстване.

Множествена склероза. Обективни тестове установиха, че THC намалява спастичността, сковаността, тремора и подобрява походката. В допълнение към ремисията на тези симптоми, противовъзпалителни, респ. автоимунитет, засягащ механизма на съставките на канабис (THC, CBD, CBG).

Епилепсия. Досега антиколлюзивният ефект на канабиноидите е ясно демонстриран само при експерименти с животни, а не в хуманната медицина. Препоръчва се повишено внимание при експериментиране с епилептици.

Болезнени състояния. Обезболяващият ефект на канабиса е известен от древни времена. Разглеждат се някои потенциални механизми, тъй като канабиноидите могат да причинят аналгезия. Ефектът върху невропатичната болка (от увреждане на нервните клетки) може да се счита за доказан, напр. при болест на Паркинсон, други невродегенеративни заболявания (напр. болест на Алцхаймер, значително облекчаване на симптомите) и наранявания на гръбначния мозък.

Психични разстройства. Връзката между психичното здраве и употребата на канабис все още е много проблематична. Счита се за доказано, че може да предизвика психоза при предразположени индивиди. Употребата при шизофрения увеличава честотата на пристъпите на болести.

Лечение на затлъстяването. Rimonabant, антагонист на канабиноидните рецептори (ендоканабиноиди) в комбинация с диета и упражнения помага за намаляване на теглото. Показан е изключително за здравословни, а не козметични проблеми (6). В Канада, Холандия и Швейцария за някои диагнози е разрешено употребата на канабис, закупен в аптека. В повече от 100 случая THC се използва успешно в болница в Йерусалим за предотвратяване на повръщане по време на химиотерапия при деца с рак. В Словакия не е регистрирано лекарство, съдържащо естествени или синтетични вещества от канабис. Употребата, отглеждането и съхранението на марихуана и хашиш е престъпление.

В Словакия отглеждането на коноп има дълга традиция, но само като промишлено растение (с много ниско съдържание на THC) - особено за производството на конопено платно, въпреки че конопът има много широко приложение в индустрията заради отличните си свойства с широк спектър на употреби. Според словашката фармакопея конопът (Cannabis sativa) определено не е от официалните фитофармацевтици, но според наличните източници не съм намерил препоръка за употребата му в Словакия дори в народната медицина.

Масовата злоупотреба с марихуана или хашиш като психотропно вещество започва през 80-те години. Днес след алкохола и амфетамините това е най-често злоупотребяваното психотропно вещество, особено за юноши. Броят на (особено младите хора), лекуващи пристрастяването към марихуана, се увеличава всяка година.

Възможността за използване на естествени вещества, съдържащи се в конопа или синтетично приготвени за медицински цели, е известна от доста време. Изследването обаче далеч не е завършено и все още изисква много клинични проучвания и мониторинг. Следователно със сигурност няма причина да се легализира употребата на марихуана от здрави хора!

Марихуана: лекарство или лечебно растение?

Ярослав КРЕСАНЕК
(От катедрата по юношеска медицина FZŠŠ SZU, ръководена от проф. Д-р Й. Кресанек, д-р.)