Вероятно всеки от нас знае какви са осмиците, с други думи „зъби на мъдростта“, било то от собствения си опит или от опита на познати. Подрязването на трети молари често се свързва с неприятни спомени или ужасяващи образи. Болка, подуване, затруднено преглъщане, често завършващи с „врязване в костта“, часове, прекарани в стола на зъболекар или зъболекар, усложнения и понякога хоспитализация. Каква е истината? Каква е реалността? Темата за „зъбите на мъдростта“ все още се обсъжда и в това отношение преобладават повече експертни мнения.
Малко анатомия
Развитието на емайла на третите молари започва между 7-та и 9-та година от живота на индивида, най-често те се режат около 17-та до 25-та година от живота. Известни са ни случаи, когато осмиците изобщо не са базирани, или, напротив, когато пациентите имат прекомерни столове, т.нар. "Девини". Анатомията на броя, формата на корените и тяхната кривина, както и разположението на тези зъби е много променлива. По отношение на поставянето на зъба в костта, можем да говорим за зъби, частично изрязани (полуретинирани) в устната кухина, най-често с една подутина или неразрязани (ретинирани), които се съхраняват напълно в костта или под лигавицата. Рентгеновата ортоантомограма (OPG) е най-подходящата рентгенова снимка за определяне на броя и позицията на осмици, която може да бъде допълнена от интраорално изображение, което показва по-точно броя и формата на корените. Има дори възможност за използване на CT изследване и последваща 3D реконструкция.
Трудното подрязване на осмици се нарича технически dentitio трудност. Познаваме острата и хроничната форма. Проявява се с усещане за натиск в местоположението на зъба, многократно възпаление на лигавицата около и над необрязани зъби, проблеми с преглъщането, затруднено отваряне на устата до пълно затваряне (контрактура), подуване на лимфните възли, болка и подуване на съответната половина на лицето и шията. Свързано с общите симптоми - треска (над 37, 5 С), неразположение. Неизлекуването на такова състояние може да доведе до възпалително възпаление, което е животозастрашаващо състояние.
Проблемите, причинени от „зъбите на мъдростта“, не винаги изискват тяхното извличане (екстракция, екстирпация). Несигурната и лека болка при частично отсечени осмици понякога се решава чрез повишена хигиена на околната лигавица в комбинация с локално лечение в зъболекарски кабинет. В случай на влошаване на състоянието и симптомите, описани по-горе, се препоръчва използването на антибиотици. Друга възможност за лечение е декапсулирането - отстраняване на лигавицата в цялата степен над коронката на непрорязан или частично изрязан зъб, особено ако в бъдеще се разглежда възможността за изрязване и пълно функционално включване в устната кухина, в противен случай следва екстракция. Декапулация не се препоръчва в острия стадий на трудна резитба.
Кога да извлечете осмици?
Общите показания за вадене на зъби важат за осмици - дълбок кариес, отворен зъбен нерв (т.нар. Мъртви зъби) и невъзможност за консервационно лечение (фрактури на коронка и корен). Прилагат се и специални индикации: поставяне извън зъбната дъга и затруднена хигиена, повтарящ се мукозит (напр. Перикоронит) и хронична травматизация (захапване в бузите), контактно разпадане на зъбите на седемте (където осемте се опира на съседен зъб), с форма на полумесец изчистване в областта зад короната на фигурата осмица на рентгенова OPG, фоликуларна киста (патологична кухина, която възниква от ембрионалната торбичка на зъба), по ортодонтски причини (запушване на зъбите, преди поставяне на неподвижни уреди), в пациенти в напреднала възраст преди пълни замествания, при невралгиформна болка в шейната с неясен произход, при фрактури на шейната, когато зъбът е поставен в линията на счупване, при пациенти с рак преди лъчетерапия.
Преди екстракцията е важно да се оцени цялостното здравословно състояние на пациента, тежестта на причините и ползите от екстракцията. Противопоказанията обикновено са относителни. Пациентът не трябва да боледува (грип, ринит, възпалено гърло, херпесни лезии във формата на устата и лигавиците на устата). Избира се специална процедура, например за диабетици, пациентите с антикоагулантно лечение („разреждане на кръвта“) се нуждаят от обучение от хематолог или кардиолог! При менструация жените са изложени на повишено кървене по време и след процедурата и труден процес на оздравяване. Трябва да се има предвид и рискът от локални анестетици (алергия към някои видове анестетици, сърдечни заболявания, астма и други заболявания). Винаги е най-добре да планирате процедурата!
Усложнения след процедурата
За съжаление, всяка процедура в медицината включва рискове и възможни усложнения, които не винаги са причинени от грешната процедура на лекарите! Най-просто казано, понякога това се дължи на анатомия, физиология и патологични състояния. Информираният пациент трябва да е наясно с тях, поне най-често срещаните. Преди самата екстракция могат да възникнат усложнения: гореспоменатите състояния на колапс, токсични и алергични реакции по време на прилагането на анестетици, по време и след процедурата. Някои от усложненията, описани по-долу, могат да възникнат и при вадене на зъби, различни от осмици.
Усложненията са различни в челюстта и в шейната. Най-честите могат да бъдат увреждане на околните лигавици и венци, изкривяване на корените, кървене. В горната челюст например част от корена или дори целият зъб може да бъде избутан в полезната челюстна кухина; В долната зъбна редица могат да възникнат увреждания на по-големи съдове и езика или шейния нерв и шейната може да се счупи. Проблемите, които понякога се появяват след процедурата, включват кървене, силна болка, подуване на лицето, затруднено отваряне на устата, временно или дори трайно нарушаване на инервацията („изтръпване“ на ръба на езика или долната устна), възпаление на челюстите.
ATB да или не?
Мненията за антибиотиците (ATB) се различават. Профилактичното „случайно“ приложение със сигурност не е подходящо. Приемайки продължителни процедури и усложнения поради лошо разположение и форма на корените на осмици, в случай на силно подуване по време на самата процедура, в случай на обширни рани, в случай на ороантрални комуникации, в случаите, когато пациентът съобщава за трудности преди процедурата, ATB са на място.
Най-подходящата група са линкозамидите (добро проникване в костта), освен ако пациентът не е алергичен към лекарството. Винаги трябва да се използва цялата опаковка ATB, както е препоръчано от Вашия лекар. В случай на лошо храносмилане могат да се дават пробиотици и евентуално витамини от група В. При съмнение за алергична реакция (обрив, сърбеж, затруднено дишане, подуване на лицето) употребата трябва да се спре незабавно и да се потърси лекар.
Няма нужда да се страхувате от „зъбите на мъдростта“! С добра хигиена на устната кухина, качествена извършена работа и следване на съветите на лекуващия лекар, рискът от усложнения и продължителността на излекуването са сведени до минимум.
Препоръки и съвети за пациентите