Медицинска експертна статия
Панкреатитът е относително тежка патология, засягаща коремните органи. Една от разновидностите на това заболяване е мастната панкреатична некроза - необратимо спиране на жизнената активност на панкреатичните клетки.
В случай на провокация и развитие на това заболяване, метаболитните процеси се провалят и настъпва нормална функция на жлезистите клетки. Това кара клетката да започне да се смила сама, причинявайки й смърт.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причини за мастна некроза на панкреаса
Природата е създала човешко тяло достатъчно силно, надеждно и трябва да има натиск, концентрация на определени фактори, за да може тялото да се провали и да задейства механизма за самоизграждане. В края на краищата всяка болест отслабва човека, правейки го незащитен от по-сериозна патология. Въпреки това, за да се постави правилна диагноза и ефективно лечение, е необходимо да се знаят причините за мазна некроза на панкреаса. Само чрез премахване на основната причина - можете да се отървете от патологичните симптоми, както и от самата болест.
Както показват статистическите данни, основните причини за мастна панкреатична некроза са:
Ако не се предприемат навременни действия, тази патология е изпълнена със значителни усложнения. Панкреонектозата на мазнините може да причини:
- Ограничено гнойно възпалително заболяване на меките тъкани на панкреаса.
- Разширяване на възпалителния процес, който започва да задържа и съседните тъкани (парапанкреатис).
- Вътрешни и външни фистули.
- Механичната жълтеница е опасно състояние, което се развива в резултат на препятствие, когато жлъчката тече от жлъчните пътища към дванадесетопръстника.
- Вътрешно кървене.
- Възпаление в перитонеума, което причинява перитонит или гноен процес.
- Фалшива киста, открита във фиброзните тъкани на панкреаса.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптоми на мастна некроза на панкреаса
Когато синдромът на "остър корем" вероятно е причинен от мастна некроза на панкреаса, той е около един процент. Симптоматологията е доста интензивна и носи много страдания на пациента. Симптомите на панкреатична некроза мазнини често могат да бъдат объркани с други заболявания на храносмилателния тракт, но има някои индикации, че квалифициран гастроентеролог е в състояние да стесни техните предположения и да насочи диагнозата в правилната посока.
- Болковата симптоматика се появява остър силен пристъп, разположен в горната част на предната коремна стена. В зависимост от областта на туморната болка поражението може да се види на няколко различни места: ако патологичните промени са главоболие, пациентът ще усети болка от дясната страна в областта на хипохондрията, както и в корема; ако лезията държи тялото на панкреаса или опашката му, болката ще бъде най-интензивна от лявата страна в хипохондрията и в областта на централната горна част на корема (епигастриума). Ако патологичните промени засягат целия панкреас, пациентът ще изпитва силна постоянна болка.
- Пациентът е постоянно болен. Този симптом може да се усили след хранене, което може да доведе до повръщане на рефлектора. Повръщането може да бъде изобилно, оставено в изходящата остатъчна течност на несмляна храна и жлъчка в стомаха. Съдържанието на повръщане обаче в този случай никога не съдържа чревни продукти. Позоваването на рефлекс с кълцане може дори да погълне чиста вода.
- Има усещане за вътрешно разкъсване, наблюдават се симптоми на метеоризъм. Докато палпира пациентът, той се сблъсква с нарастваща болка, която преминава по панкреаса.
Постепенно общото състояние на човек се влошава, има признаци на интоксикация на тялото:
- Кожата придобива бледо землист.
- Склерата е боядисана в жълтеникав оттенък.
- Има повишена влага в кожата.
- Крайниците са студени и трудно се нагряват.
- Има тахикардия.
Ако се диагностицира тежка степен на мастна панкреатична некроза, може да се наблюдава рязък спад на кръвното налягане, водещ до хипотоничен шок.
- В резултат на симптомите на болка и големи обеми загуба на течности, които преминават през кожата и повръщането, останалата в тялото течност започва да се натрупва в перитонеалната кухина, което намалява притока на кръв. В резултат на това количеството на циркулиращата кръв намалява, плътността на плазмата се увеличава, микроциркулацията на вещества и кислород намалява.
- Цианотични петна, получени от кръвни микрокръвни (синдром на Мондор), могат да се наблюдават в цялото тяло.
- Ако слушате стетоскопа, звуците на червата липсват или се подават лошо.
Къде боли?
Диагностика на мастна некроза на панкреаса
Само всеки двадесети пациент с диагноза панкреатична некроза получава мастна префикс. Преобладаващо мастният фактор се определя като съпътстваща характеристика с такава диагноза като хеморагична некроза или мастна панкреатична некроза с кървене. Заболяването се развива достатъчно бавно, първият признак на инфилтрати се появява едва на четвъртия и петия ден след началото на механизма на прогресиране на патологията. При повтаряща се категория на заболяването симптоматиката може да се появи много по-късно.
Разглежданата патология се развива с пряко участие в процеса на възпаление на липаза, ензим на панкреаса, който е най-важен за храносмилането на хранителните мазнини. Следователно, първичната диагноза на мастна панкреатична некроза се състои от кръвен тест, който ви позволява да определите нивото на ензима. Количественият компонент на еластазата, друг продукт на панкреаса, също се определя. Този ензим е в състояние да причини нарушение на целостта на стените на кръвоносните съдове, което води до обемисто кървене. Потвърждение за наличието на това заболяване при пациента и чрез промяна на индексите на масата на а-амилаза, въпреки че този ензим не влияе значително на патологичните промени в тялото на пациента, но може да послужи като промяна от данните от теста.
Диагнозата мастна некроза на панкреаса е:
- Изследване на малък и голям салник, както и на перитонеума, което ще позволи идентифицирането на местата на некроза на мастните клетки.
- Плазмено биохимично проучване за определяне нивото на трипсин, амилаза. Ниското съдържание на калций показва некротични процеси в организма. Колкото по-ниско е нивото му, толкова по-трудна е патологията.
- Обширни кръвни тестове за левкоцити (левкоцитоза). Определя се плазмената плътност.
- Анализ на урина за протеин.
- Определяне на нивото на кръвосъсирване.
- Ултразвуково изследване, което позволява да се оцени състоянието на изследвания орган, неравна структура и наличие на некроза.
- Лапароскопията е информационен метод, който ви позволява да разграничите диагнозата.
- Компютърна томография - получаване на поредица от изображения на раздели на панкреаса, които ви позволяват да оцените състоянието му.
- Целиакия е рентгеново изследване на цьолиакия и клоните, които хранят коремните органи.
- Фиброгастродуоденоскопия, която позволява да се оцени състоянието на стомаха.
- Ангиография - ви позволява да видите нарушението на лигавиците на кръвоносните съдове в засегнатата област на органа.
- Рентгенографията дава възможност да се оцени състоянието на плевралните кухини, което може да причини повишаване на интраперитонеалното налягане чрез въздействие върху перитонеума.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Какво трябва да се проучи?
Как да изследвате?
С кого искате да се свържете?
Лечение на мастна некроза на панкреаса
Ако заболяването не започне и е в ранен стадий, основната цел на лечението е да се спрат патологичните процеси, които протичат в засегнатия орган. Втората задача на лечението е да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта, да не се допускат сериозни усложнения, включително появата и развитието на гноен процес.
- Първо и най-важно, те трябва да бъдат премахнати от симптомите на болката на пациента, така че Вашият лекар да бъде наречен конвулсия, лекарство за вдовици: без вана, золог, баралгин, ревалгин, платифилин, кварелин, промедол, спазмалгин, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, тригано.
Платилфилин се прилага като инжекции, които се прилагат подкожно в доза 2-4 mg, три пъти на ден. Максимално допустимата дневна доза е 30 mg, докато единична доза съответства на 10 mg.
Не се препоръчва да се използва, ако пациентът е имал анамнеза за чернодробна и/или бъбречна дисфункция, както и глаукома и индивидуална непоносимост към платиновите компоненти.
Spazmalgon в разтвор се прилага от манипулиращата сестра два до три пъти на ден до 2-5 ml. Преди отваряне ампулата трябва да се затопли в дланите само след като е била счупена. Продължителността на цикъла на лечение е пет дни. Максималното допустимо количество за употреба е 10 ml.
Ако терапевтичният ефект не се наблюдава в продължение на пет дни, лекарството се преустановява и се преназначава на по-силното аналгетично лекарство. Ако пациентът стане по-лек след прием на спазмалгон, лекуващият лекар ще го прехвърли на перорална таблетка.
Лекарството е противопоказано, ако пациентът страда от повишена индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството и други лекарства от нестероидни противовъзпалителни лекарства. Не си струва да се споменава и ако има недостатъчност в хемопоетичната система, с бъбречно и/или чернодробно увреждане, левкопения, закритоъгълна глаукома, в случай на дефицит в тялото на пациента глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, в илеума, мегаколон, намален тонус на жлъчните мускули и/или пикочен мехур, с колапоидни състояния.
- Предназначени и антихистамини: супрастин, ериус, телфаст, левоцетиризин, цупристинекс, цезера и други.
Левоцетиризин се дължи на перорално поглъщане без дъвчене с малко количество течност. Лекарството за предпочитане се прилага на празен стомах или заедно с храна.
Възрастни пациенти и деца над шест години се предписват на лекарството в доза от 5 ml на ден. Когато се диагностицира бъбречна дисфункция, дозата се коригира според нивото на креатинов клирънс. Пациентите в напреднала възраст не трябва да променят препоръчаното количество лекарства.
Продължителността на лечението зависи от диагнозата и тежестта на заболяването и може да варира от една седмица до една година и половина.
Противопоказан левоцетиризин с повишена чувствителност към лекарствена формулировка, както и бъбречна дисфункция с креатининов клирънс под 10 ml/min. Противопоказание е възрастта на децата до 6 години (таблетки) и 2 години (капки).
- Лечението на мастна панкреатонекроза включва лекарства, използвани за нормализиране на метаболизма на водата и електролитите, което намалява секреторната функция на панкреаса. Следователно е необходимо да се извърши „прочистване“ на организма, който има своя детоксикация. Към този разтвор се добавя на капки глюкоза или реополиглюкин, протеазни инхибитори, лизисна смес, натриев бикарбонат, цитостатици, Рингер-Лок, гемодез, който плете токсични съединения и ги освобождава от тялото с урината. Препоръките за медицинско лечение на това разстройство включват специално разработено за хранене заедно с лекари, диета и приветствано двудневно - тридневно гладуване.
Реополиглюкинът, причинен от намаляване на вискозитета на кръвта и пречка за свързването на оформени елементи в една система, дава възможност за активиране на плазмената циркулация. Лекарството се прилага интравенозно, капково, 0,4-0,0 литра на ден. Процедурата обикновено се извършва веднъж на ден, по-рядко този обем се разделя на две капки. Това количество лекарство се въвежда за половин час.
Не се препоръчва предписването на пациента, ако пациентът страда от тромбоцитопения, тежка сърдечна и/или бъбречна недостатъчност, както и в случай на свръхчувствителност към компонентите на лекарството.
- След капене на реополиглюцин се предписва пациент с диагноза мастна панкреатична некроза и противовъзпалителни лекарства. Например, ендоксан, циклофосфамид, непокътнат.
Циклофосфанът се доставя до интрамускулната система на пациента чрез вена или директно в кухината. Формата на назначаването се определя от лекуващия лекар.
Лекарството се предписва на пациента по 0,2 g (въз основа на доза от 3 mg на килограм телесно тегло) веднъж дневно или 0,4 g дневно.
Количествената доза от целия цикъл на лечение обикновено е от 6 до 14 g. Лекарствата от тази група ефективно инхибират синтеза на протеолитични ензими.
Противопоказанията за поглъщане включват ниски нива на хемоглобин в кръвта на пациента, кахексия (сериозно увреждане на тялото на пациента), тежка патология на бъбреците, черния дроб и сърцето, както и индивидуална непоносимост на организмите на пациента към един или повече компоненти на формулировката .
- Интравенозно, от три часа до четири часа, на пациента трябва да се приложи мастен инхибитор на панкреатонекроза протеаза, който активира синтеза, необходим за процеса на редукция на ензимите (плазмин, каликреин, трипсин). Такива лекарства включват gordoks, contrivels, trasilol, contrikal.
Contrikal се предписва на пациента в ударни дози. Ежедневното количество на лекарството се определя от броя на 80 000 - 160 000 - 320 000 единици. Дозата на приложеното лекарство се определя от лекуващия гастроентеролог в зависимост от тежестта на патологичните промени и общото състояние на пациента по време на процедурата. Контролното лечение се извършва до момента на нормализиране на клиничната картина, резултатите от лабораторните изследвания отразяват нормите на нормата.
Не се препоръчва за това лекарство в случай на индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
- За подобряване на отстраняването на излишната течност от пациента се предписват диуретици: лазикс, диусемид, фруземид, тазимид, манитол.
Лекарят използва метода за приложение и дозиране на невестулките индивидуално въз основа на индикацията за нивото на воден и електролитен дисбаланс, както и количествения индекс на гломерулна филтрация. След коригирането на тези показатели се коригира количественият компонент на инжектираното лекарство.
Началната доза е 40 mg. При слаб терапевтичен ефект дозата на лазикс може да се увеличи само шест до осем часа след първата инжекция. Може да се приема веднъж или два пъти на ден.
При лекарствата противопоказанията включват тежки електролитни нарушения и баланси, с анурия, свръхчувствителност към лекарствени компоненти, включително фуроземид, както и при диагностициране на чернодробна кома, дехидратация и ако жената е бременна или кърми новородената си гърда.,
- Не лекувайте с мастна некроза на панкреаса и без широкоспектърни антибиотици.
Това могат да бъдат цефиксим, цефаклор, цефрокситин, спирамицин, моксифлоксацин, цефамандол, линкомицин, ровамицин, ципрофлоксацин, Юнидокс солютаб, цефоперазон, кларитромицин, авелокс, цефуроксим, цефитамидим, цефтазим цефатазим цефатазим цефатазим цефатазим цефатазим цефатазим цефатазим, Това ново поколение лекарства.
Моксифлоксацин се прилага перорално веднъж дневно със скорост 0,4 g с малък обем течност. Приемът на лекарството не зависи от времето на хранене. Продължителността на лечебния цикъл зависи от състоянието на пациента, тежестта на патологията и скоростта на настъпване на терапевтичния ефект.
Пациенти с анамнеза за бъбречна и/или чернодробна, сърдечна или белодробна недостатъчност, непрекъсната или амбулаторна непрекъсната перитонеална диализа, както и възрастта за пенсиониране, не изискват корекции в препоръчителната доза.
Противопоказанията на моксифлоксацин включват повишена непоносимост към компонента на пациента и възрастта на пациента до 18 години.
Клиничните статистически данни за тази патология показват, че рискът от развитие на панкреонекроза на мазнините е по-голям при хора, които преди това са били диагностицирани с панкреатит, холелитиаза или други чернодробни заболявания. Това са хора с вродени и придобити патологични изменения в черния дроб, но половината от всички диагностицирани случаи се наблюдават при хора, които злоупотребяват с алкохол, както и при тези със затлъстяване.